于慶霞，楊學(xué)峰

(河南公安醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

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·臨床研究·

化痰降濁湯聯(lián)合西藥治療頸動脈斑塊42例

于慶霞，楊學(xué)峰

(河南公安醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

摘要目的：觀察化痰降濁湯聯(lián)合西藥治療頸動脈斑塊的臨床療效。方法：將84例頸動脈斑塊患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。治療組給予化痰降濁湯(茯苓、郁金、半夏、陳皮、瓜蔞、澤瀉、枳殼、姜黃、水蛭、丹參、山楂)，1劑/d，水煎，分2次口服。對照組口服瑞舒伐他汀鈣片，10 mg/次，1次/d。兩組均以6個月為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：兩組治療后IMT、斑塊均較治療前明顯縮小(P<0.05)，治療組治療后IMT改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均較治療前明顯降低(P<0.01)，HDL-C水平顯著升高(P<0.01)，且治療組治療后TC、LDL-C、HDL-C水平較對照組降低、升高對比差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：化痰降濁法能降低血脂、穩(wěn)定和縮小頸動脈斑塊，療效安全可靠。

關(guān)鍵詞頸動脈斑塊/中西醫(yī)結(jié)合療法；化痰降濁湯/治療應(yīng)用；瑞舒伐他汀/治療應(yīng)用；血脂；臨床觀察

頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，與心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)密切相關(guān)，是發(fā)生腦梗死的危險因素，也是最重要病因，治療頸動脈斑塊能有效防治心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展。2012年6月—2015年6月，筆者采用化痰降濁湯聯(lián)合西藥治療頸動脈斑塊42例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院就診的頸動脈斑塊患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例，男23例，女19例；年齡45～79歲，平均(59.5±16.8)歲；雙側(cè)有斑塊26例，單側(cè)有斑塊16例；合并高血壓病24例，冠心病18例，糖尿病9例，腦梗死史7例。對照組42例，男22例，女20例；年齡47～80歲，平均(60.9±16.2)歲；雙側(cè)有斑塊28例，單側(cè)有斑塊14例；合并高血壓病23例，冠心病16例，糖尿病者11例，腦梗死史8例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①行雙側(cè)頸總動脈和頸內(nèi)動脈彩色多普勒超聲檢查，以頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)≥1.2 mm為內(nèi)膜斑塊形成[1]；②入組前5周未服用他汀類藥物，以及其他影響血脂代謝的藥物；③曾有腦梗死或冠心病病史，或有頭暈、短暫意識喪失、心慌、氣短、胸悶等心、腦缺血發(fā)作史。

2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有肝、腎、膽、胰、甲狀腺疾病，以及嚴(yán)重心、腦疾病患者；②未按規(guī)定療程服藥或無法統(tǒng)計資料者。

3治療方法

兩組同時給予抑制血小板聚集、降血壓、降血糖、擴(kuò)張血管等藥物治療。治療組給予化痰降濁湯，藥物組成：茯苓20 g，郁金15 g，半夏12 g，陳皮15 g，瓜蔞20 g，澤瀉15 g，枳殼12 g，姜黃12 g，水蛭10 g，丹參30 g，山楂20 g。1劑/d，水煎，分2次口服。長期服用不方便者，可提純加工成膠囊或沖劑。對照組口服瑞舒伐他汀鈣片(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號1109031)，10 mg/次，1次/d。

兩組均以6個月為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4觀測指標(biāo)

①頸動脈超聲檢查，兩組均于治療前及治療3個月、6個月各檢查1次，采用美國GE300型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz，分別測量頸動脈內(nèi)徑及分叉處1 cm內(nèi)頸動脈內(nèi)膜中膜復(fù)合體厚度(IMT)，測量3次，取平均值，并計算其橫切面最大面積。將內(nèi)膜局部隆起增厚、稍低回聲且IMT≥1.2 mm處定義為動脈粥樣硬化軟斑塊。②治療前及治療3個月、6個月檢查1次總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度質(zhì)蛋白(HDL-C)、肝功能、肌酸磷酸激酶。③每3個月隨訪1次，觀測服藥期間的不良反應(yīng)。

5統(tǒng)計學(xué)方法

6結(jié)果

6.1兩組治療前后IMT、斑塊變化對比

見表1。

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.2兩組治療前后血脂變化對比

見表2。

表2兩組治療前后血脂變化對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.3兩組不良反應(yīng)對比

治療組未見明顯不良反應(yīng)；對照組ALT、AST輕度升高3例，通過服保肝藥緩解，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

7討論

頸動脈粥樣硬化斑塊是反應(yīng)全身動脈粥樣硬化性疾病的良好指標(biāo)。高脂血癥可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板黏附于血管壁形成血栓。血液中脂質(zhì)升高會促進(jìn)斑塊生成，LDL-C是沉積在動脈粥樣硬化斑塊中主要脂質(zhì)成分。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)：軟斑塊為不穩(wěn)定斑塊，即易損斑塊，更是導(dǎo)致腦血管病事件高發(fā)的重要因素[2]。他汀類藥物能明顯延緩和阻滯頸動脈硬化斑塊的進(jìn)展，強(qiáng)效他汀——瑞舒伐他汀能夠抑制膽固醇合成，并且加速清除循環(huán)中的LDL-C，給逆轉(zhuǎn)甚至消除斑塊帶來了新希望。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：動脈粥樣硬化斑塊的病機(jī)與痰濁有關(guān)。祝諶予教授提出“氣虛濁留”，氣虛則鼓動無力，導(dǎo)致濁邪蓄積滯留脈道；氣虛水濕不運，濕聚為痰，痰阻氣滯則血瘀，日久生濁毒，痰瘀、濁毒沉積而形成頸動脈斑塊。該病病變位置在頸腦，機(jī)體出現(xiàn)本虛標(biāo)實之象，氣機(jī)不利，化火、生毒、動風(fēng)，其發(fā)忽也，其成漸也[3]。有研究采用溫膽瀉濁法組成的溫膽片治療痰濁型高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者，治療6個月后發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊面積縮小，頸動脈斑塊積分降低[4]。研究[5]顯示：單獨采用西藥治療缺血性腦卒中頸動脈斑塊患者的療效并不是十分明顯，須結(jié)合中藥進(jìn)行治療才能有效提高療效?；到禎釡街熊蜍呓∑⒗麧瘢越^生痰之源；澤瀉利濕化濁；陳皮、半夏、枳殼、瓜蔞理氣祛濕化痰，兼升清降濁；郁金、姜黃益氣活血，理氣化痰；水蛭、丹參、山楂化瘀破血，散結(jié)祛斑。諸藥合用，共奏化痰降濁、化瘀消斑之效。

本案采用中藥化痰降濁法治療并設(shè)強(qiáng)效他汀對照組，結(jié)果兩組均能有效控制血脂異常，顯著降低TC、LDL-C和升高HDL-C，穩(wěn)定、縮小甚至消除頸動脈斑塊。臨床觀察表明：①中藥化痰、降濁、降脂、化斑塊有一定療效，兩組治療前后對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。②頸動脈IMT及斑塊縮減或消退與降低LDL-C水平成正相關(guān)，將LDL-C控制得越低，斑塊縮減越明顯，甚至完全消除。③用藥療程與療效成正相關(guān)，即用藥時間越長則療效越明顯，一般用藥6周即獲療效，超過1.5 a以上療效更加顯著。④兩組均能明顯減少和控制頭暈、頭昏、心慌、氣短、胸悶等心腦血管供血不足癥狀及其不良事件的發(fā)生，中藥療效尤為顯著。⑤中藥不良反應(yīng)輕微。本研究表明：化痰降濁湯能降低血脂，穩(wěn)定和縮小頸動脈斑塊，療效安全可靠，值得深入研究。

8參考文獻(xiàn)

[1]趙婷．彩超檢查頸動脈粥樣硬化穩(wěn)定性與腦梗死發(fā)病的關(guān)系[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(4)：51.

[2]杜書章，岳曉紅，楊國杰，等．阿托伐他汀治療高血壓患者動脈粥樣硬化[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(8)：17-18.

[3]楊宇騰，曲振廷，馬維輝.益氣活血化痰通絡(luò)法聯(lián)合西藥治療腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013(35)：207-208.

[4]趙萍，陳浩，洪永敦，等.溫膽泄?jié)岱▽μ禎嵝透哐獕翰』颊哐軆?nèi)皮舒張功能與粥樣硬化改善作用的超聲研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(1)：21-24.

[5]鐘大奎，朱海桃，何芳.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中頸動脈斑塊的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2(14)：1-3.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)04-0015-03

中圖分類號:R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.08

收稿日期：2015-12-28；修回日期：2016-02-25