張培麗

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

電針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征50例*

張培麗

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

摘要目的：觀察電針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法：將100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予電針(喉三針)治療，兩組均以10 d為1個(gè)療程，療程間歇2～3 d，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：在血氧和睡眠指標(biāo)、睡眠時(shí)間方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：電針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效確切。

關(guān)鍵詞喉三針/治療應(yīng)用；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征/電針治療；臨床觀察

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是指每夜 7 h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在 30次以上,或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)≥5次。國(guó)外資料顯示:OSAHS在成年人中患病率為2%～4%，是多種全身疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2012年10月—2014年12月，筆者采用電針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院腦病二科住院的腦血管病合并有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者100例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男27例，女23例；年齡平均(64.75±5.42)歲；病程平均(5.13±1.07) a。對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡平均(62.43±6.01)歲；病程平均(5.07±1.21) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]。有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡癥狀, 經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)提示每夜7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在 30次以上, 或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI, 即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù))≥5次/h。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在20歲以上，75歲以下；②符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型的夜間睡眠時(shí)打鼾、頻繁覺(jué)醒、呼吸暫停，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)提示呼吸暫停≥5次/h，每次持續(xù)10 s以上。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

4治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物；側(cè)臥位睡眠；適當(dāng)抬高床頭；白天避免過(guò)度勞累。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予喉三針電針治療。主穴：廉泉、旁廉泉(廉泉穴兩側(cè)各旁開(kāi)0.8～1寸)。操作方法：患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒，以1.5寸28號(hào)毫針快速刺入廉泉和旁廉泉，針尖稍微向上、向舌跟方向斜刺，咽喉部若有麻脹感即停止進(jìn)針，進(jìn)針深度約1寸。接G6805Ⅱ型電針儀，頻率2 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，每次留針20～30 min，1 d 1次，睡前進(jìn)行。10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，2個(gè)療程間休息2～3 d，。

5觀測(cè)指標(biāo)及方法

治療前后分別進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的最低血氧飽和度(SaO2) 、平均血氧飽和度、血氧飽和度低于90%的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(SaO2<90%T%)、微覺(jué)醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間、快波睡眠(NREMI、II, REM)時(shí)間、MIII、IV期睡眠時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 并根據(jù)《Epworth嗜睡量表，ESS》中的近幾個(gè)月通常生活情況下打瞌睡的可能進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為提示瞌睡、過(guò)度瞌睡、有危險(xiǎn)的瞌睡3個(gè)層面，臨床療效判定按尼莫地平法：治療前、后各評(píng)定1次。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7結(jié)果

7.1治療前后兩組血氧和睡眠指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表1。

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05。

7.2兩組治療前后睡眠時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表2。

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為臨床常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生主要是由于咽部軟組織肥大、咽部肌張力下降、氣道縮短等因素導(dǎo)致在睡眠時(shí)或特定的睡眠體位下，氣道上段可逆性阻塞或不暢引起呼吸暫?；虻屯狻２糠只颊呖赡芘c中樞對(duì)低氧的敏感性下降或肺容量下降有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病沒(méi)有專門記載，其癥狀類似于鼾癥、嗜睡、嗜臥等的描述。鼾癥的發(fā)生是由于過(guò)食肥甘厚味或嗜酒無(wú)度，脾胃受損，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，痰濁阻于脈絡(luò)，血行不暢，痰瘀互結(jié)氣道，氣流出入不利， 沖擊作聲發(fā)為睡眠打鼾，甚至呼吸暫停；或素體脾虛，土不生金，化源匱乏，咽部肌肉失養(yǎng)而痿軟無(wú)力，致氣道狹窄，氣流出入受阻而發(fā)病。喉三針來(lái)源于“靳三針”，其舌Ⅰ針為上廉泉，又名舌本，為任脈脈氣所發(fā)，該穴的深部正當(dāng)舌體根部，與舌體的活動(dòng)有密切關(guān)系。舌Ⅱ針和舌III針?lè)謩e稱為左、右旁廉泉， 《醫(yī)經(jīng)理解》記載：“廉泉，舌根下之左右兩廉出泉脈也，又曰足少陰舌下各一，則廉泉非一穴也?！?即 《素問(wèn)·刺瘧篇》 所述之“舌下兩脈者，廉泉穴也”。

廉泉穴為任脈與陰維脈交匯處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：廉泉、旁廉泉位于甲狀軟骨與舌骨之間,深部有舌下神經(jīng)的分支和下頜舌骨肌神經(jīng)等分布, 深刺廉泉穴能刺激廉泉下的舌下神經(jīng)及肌肉，使咽喉部肌肉收縮力增強(qiáng)，管腔保持一定的韌性，以頦舌肌為主的上氣道擴(kuò)張肌使舌體向前運(yùn)動(dòng)而有效開(kāi)放舌后氣道，從而維持上氣道的肌張力， 使頦舌肌肌肉活性增加， 提高血氧飽和度， 改善低氧血癥，中斷患者睡眠狀態(tài)下的反復(fù)缺氧，提高血氧飽和度[2]。三針齊刺，又稱“三刺”，是中國(guó)傳統(tǒng)針灸文化的精華之一。三針齊入，實(shí)際上是對(duì)廉泉穴從不同角度進(jìn)行刺激。在此次臨床觀察中可見(jiàn)，電針喉三針治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，可減少患者的SaO2<90%和微覺(jué)醒次數(shù)，增加患者的總睡眠時(shí)間、快波睡眠時(shí)間和深睡眠時(shí)間。

通過(guò)本次研究可見(jiàn)，電針針刺廉泉、旁廉泉，可提高患者的最低血氧飽和度，改善缺氧，減輕微覺(jué)醒次數(shù)，改善睡眠增加睡眠時(shí)間，尤其是深睡眠時(shí)間，值得進(jìn)一步臨床推廣運(yùn)用。

9參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)癥[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 2002,37(6):402-404.

[2]趙柯，吳彩蓮，陳東毅，等.針刺廉泉穴治療OSAS合并高血壓患者血漿尾加壓素II臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(12)：1225.

(編輯田晨輝)

文章編號(hào):1001-6910(2016)04-0054-03

中圖分類號(hào):R563

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.26

通信作者：周曉卿，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，鄭州市中醫(yī)院腦病二科，2233093015@qq.com

* 基金項(xiàng)目：河南省中醫(yī)管理局普通立項(xiàng)項(xiàng)目(2013ZY03045)

收稿日期：2015-10-19；修回日期：2016-01-04