羅 丹（周口市中心醫(yī)院 超聲科，河南 周口 466000）

?

孕期超聲心動(dòng)圖在胎兒先心病篩查診斷中的應(yīng)用研究

羅 丹
（周口市中心醫(yī)院 超聲科，河南 周口 466000）

【摘要】目的 探討分析采用孕期超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先心病進(jìn)行篩查、診斷中的應(yīng)用研究。方法 選取2013年7月至2014年7月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦共1517例，對(duì)孕婦采用產(chǎn)前系統(tǒng)的彩色多譜勒超聲進(jìn)行篩查，對(duì)于心臟病高危的胎兒采應(yīng)超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行檢查。結(jié)果 通過(guò)彩色多普勒的超聲診斷之后有78例胎兒確診為先心病，通過(guò)產(chǎn)后超聲隨訪確診為先心病的胎兒86例，采用超聲診斷的陽(yáng)性率為90.7%，漏診率達(dá)9.3%（8/86）。結(jié)論 通過(guò)本次研究可知，采用孕期超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先心病進(jìn)行篩查、診斷具有比較高的準(zhǔn)確率，可以降低漏診率，檢測(cè)更加方便、快捷，因此具有比較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】孕期超聲心動(dòng)圖；胎兒；先心病

胎兒的先天性心臟病也可簡(jiǎn)稱為先心病，極易危害新生兒與兒童的生命健康，這是引起死亡的一個(gè)較為重要的原因，先天性心臟病為對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)所產(chǎn)生危害的比較重要的原因。因此，孕婦都應(yīng)在產(chǎn)前檢查胎兒的超聲心動(dòng)情況，可有效地檢查胎兒的心臟情況，盡可能的排除胎兒的先天病情況。最近這幾年中，由于心臟外科手術(shù)、體外循環(huán)和低溫麻醉的發(fā)展，許多比較常見(jiàn)的先天性的心臟病能夠通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但是仍然有許多比較嚴(yán)重的心臟畸形患者不能夠得到手術(shù)根治或者治療的效果不是十分理想［1］。在孕婦的妊娠期盡早將該疾病發(fā)現(xiàn)或者對(duì)胎兒的先心病進(jìn)行確診，從而做到“早干預(yù)、早診斷、早發(fā)現(xiàn)”，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育的工作具有比較重要的意義［2］。為了尋找比較有效的診斷方法我院選取了2013年7月至2014年7月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的5217例孕婦為研究對(duì)象，采用孕期超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先心病進(jìn)行篩查、診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料［3］：選取2013年7月至2014年7月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦共1517例，年齡24～43歲，平均年齡（31±4.6）歲，孕周為15～35周，平均為（22.8±3.7）周。

1.2 診斷的方法：使用的彩色多普勒得超聲診斷儀有PHILIPS G4、PHILIPS HDI 5000、百勝DU8，3.5～5.5 MHz的探頭的頻率。孕婦的姿勢(shì)應(yīng)保持仰臥狀態(tài)，因?yàn)檠雠P的姿勢(shì)，有利于產(chǎn)科的常規(guī)測(cè)量與超聲檢查，全方位掃查并分析胎兒心臟的多個(gè)切面。超聲除了檢查最基本的胎兒心臟結(jié)構(gòu)外，如左右心室與心房的比例，心臟大小、形態(tài)，連接關(guān)系等，還應(yīng)熟悉連接心臟心室與大血管的情況，血流情況等。與此同時(shí)，還應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒心房大小，心室壁的薄厚，房室間隔的連接情況，卵圓孔的開(kāi)放與閉合情況。觀察兩組半月瓣及房室瓣是否正常開(kāi)閉，雙流出道是否通暢。在超聲檢查的過(guò)程中，還應(yīng)充分觀察關(guān)聯(lián)在心臟與動(dòng)、靜脈血管之間情況，胎兒各個(gè)心瓣口血流速度及有無(wú)過(guò)隔血的情況。此外，如果在超聲的檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)胎兒的實(shí)際位置與理想位置有所偏離，應(yīng)在孕婦活動(dòng)一段時(shí)間后予以二次的檢查，以保證檢查的準(zhǔn)確性［4］。

1.3 評(píng)價(jià)的指標(biāo)：經(jīng)過(guò)診斷，統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果的確診率和漏診率。

2 結(jié) 果

通過(guò)彩色多普勒的超聲診斷之后有78例胎兒確診為先心病，通過(guò)產(chǎn)后超聲隨訪確診為先心病的胎兒86例，采用超聲診斷的陽(yáng)性率為90.7%，漏診率達(dá)9.3%（8/86），診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 78例胎兒先心病類型

在臨床上，人們將先天性的心臟血管類疾病簡(jiǎn)稱為先天病，這是先天性畸形病種中較為常見(jiàn)的一種。其發(fā)生主要是因?yàn)樘涸诎l(fā)育的過(guò)程中，其心臟與血管在胚胎內(nèi)發(fā)生了發(fā)育的障礙，致使在胎兒的心臟與血管的多個(gè)方面發(fā)生了異常，其如形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、新陳代謝等，如果病情較為嚴(yán)重時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或是新生兒的死亡等。此項(xiàng)病變也是嚴(yán)重影響兒童、青少年、成年人的身體器官的發(fā)育的主要原因之一［5］。其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素主要有兩大類，一類是胎兒自身的問(wèn)題，另一類是母體的問(wèn)題。其中母體的問(wèn)題可分為以下幾類：一是母體本身具有糖尿病或是結(jié)締組織類的相關(guān)疾??；二是妊娠期間，母體或是同胞兄妹具有先天病的病史，更易導(dǎo)致先天病胎兒的出現(xiàn)［6］；三是在早期的妊娠中，有過(guò)接觸病史，如染發(fā)劑、油漆、抗癌的化學(xué)制劑、放射性的汞化合物等；四是在早期的妊娠中，有過(guò)感冒高熱病史。胎兒的自身因素主要包括胎兒的腦積水、其他畸形器官，腹壁裂等情況；胎兒水腫、胎兒心率失常、染色體異常、胎兒在宮內(nèi)發(fā)育比較遲緩、羊水異常等都會(huì)引起胎兒患有先天性的心臟?。?］。

本次研究以1517例在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對(duì)象，對(duì)孕婦采用產(chǎn)前系統(tǒng)的彩色多譜勒超聲進(jìn)行篩查，對(duì)于心臟病高危的胎兒采應(yīng)超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行檢查。結(jié)果顯示，采用超聲診斷的陽(yáng)性率為90.7%，漏診率達(dá)9.3%（8/86），由此可見(jiàn)，采用彩色多普勒的超聲檢查確定胎兒的心動(dòng)圖特點(diǎn)，且如果孕周在適當(dāng)范圍內(nèi)，超聲可多切面的掃查胎兒情況。這不僅僅大大提高了診斷的準(zhǔn)確率，且對(duì)于診斷先天性胎兒的診斷具有超強(qiáng)的臨床診斷價(jià)值。除以上優(yōu)點(diǎn)外，在生產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷檢查雖然收到了主觀、客觀因素的約束，但是仍可在一定程度上診斷出胎兒有無(wú)先天性疾病，避免胎兒出生后缺陷率的發(fā)生，一定程度上減少了發(fā)生率和病死率，從而使社會(huì)壓力與家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕，有利于促進(jìn)計(jì)劃生育的優(yōu)生工作的順利進(jìn)行，并提高人口素質(zhì)，具有重要的臨床價(jià)值［8］。

綜上所述，采用孕期超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先心病進(jìn)行篩查、診斷具有比較高的確診率，并使誤診率的發(fā)生大大降低了，有利于接下來(lái)的臨床治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］畢麗華，曲學(xué)玲，程霞.超聲心動(dòng)圖在胎兒先心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（10）:63+51.

［2］王衛(wèi)，黃華.超聲心動(dòng)圖在胎兒先心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）:62-64.

［3］肖蕾.二維超聲聯(lián)合STIC技術(shù)在胎兒先心病篩查中的應(yīng)用［D］.合肥:安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

［4］陳麗麗，陳立丁，王星蕊.對(duì)于產(chǎn)前超聲在胎兒先心病診斷中的應(yīng)用研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（9）:177-178.

［5］陳煒.產(chǎn)前超聲篩查胎兒心臟畸形標(biāo)準(zhǔn)切面組合的研究［D］.昆明:昆明醫(yī)科大學(xué)，2013.

［6］郭寧.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的研究［D］.合肥:安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.

［7］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）:61-74.

［8］彭學(xué)偉，張炳文，劉生貴，等.胎兒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，2:100-101.

中圖分類號(hào)：R541.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0094-02