舒景坤

（蘭陵縣人民醫(yī)院 手足顯微外科，山東 蘭陵 277700）

我科自2010年7月-2014年2月應用帶蒂髂腹股溝真皮下血管網皮瓣修復單個手指皮膚軟組織缺損22例，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例，男13例，女9例；年齡19～46歲，平均33.5歲。致傷原因：機械傷10例，壓面機傷8例，其他原因致傷4例。右手15例，左手7例，均為單指損傷，其中套脫傷5例。皮膚缺損面積：3.5 cm×4.0 cm～5.0 cm×7.0 cm。Ⅰ期修復13例，Ⅱ期修復9例。

1.2 手術方法

所有患者均在腰麻加局麻或全麻下行手術治療。手指清創(chuàng)后行骨折內固定、神經肌腱縫合等對癥處理。根據手指外露創(chuàng)面大小，于患肢同側設計以旋髂淺動脈血管為蒂的皮瓣。遵循“點、線、面”的原則，以腹股溝韌帶遠端1.5～2.0 cm股動脈搏動處與髂前上棘連線為該皮瓣的縱軸線，皮瓣近端可延長至髂前上棘外側10.0 cm，皮瓣內側在腹外斜肌腱膜表面，外側為臀筋膜和股深筋膜表面，一般皮瓣較手指創(chuàng)面放大1.0～2.0 cm，蒂部一般長約10.0 cm，寬5.0～6.0 cm，切開皮瓣的兩側及近端，深達深筋膜，向遠端分離，一般無需分離至腹股溝韌帶處，通過“透光試驗”可清晰地看到旋髂淺血管走行，注意予以保護，小心修剪皮瓣中的脂肪組織，保留真皮下血管網及旋髂淺血管周圍少量脂肪組織，形成自遠及近逐漸變薄的真皮下血管網皮瓣。皮瓣蒂部縫合成管狀，將皮瓣縫合至手指受區(qū)。術后1周指導患者行手指及患側上肢各關節(jié)的功能鍛煉，并做蒂部血供訓練每日2～3次，逐漸達到每次阻斷蒂部血供1 h以上，3周斷蒂。

2 結果

本組22例皮瓣全部成活，隨訪3～24個月，皮瓣外形、質地、顏色均滿意，無需Ⅱ期修復，傷指外形及功能恢復良好，腹股溝供區(qū)愈合良好。

3 討論

圖1 術前創(chuàng)面

圖2 皮瓣切取

圖3 皮瓣縫合

圖4 術后隨訪

手指皮膚軟組織缺損的修復方法較多，手術風險低、創(chuàng)傷小、術后恢復良好的外觀及功能一直是手外科醫(yī)生的努力方向。手部局部轉移皮瓣往往修復面積較小，游離趾側腹皮瓣、足背皮瓣等需要較高的顯微外科技術，手術風險高，且手術對足部創(chuàng)傷較大。顧玉東提倡用腹部皮瓣修復手部皮膚缺損，并且顧玉東還指出根據患者不同的創(chuàng)面選用不同類型的下腹部或腹股溝皮瓣，既能修復外傷和功能，又能美容腹部，是一舉兩得的好事[1，2]。而傳統(tǒng)的髂腹股溝皮瓣皮下脂肪組織較厚，直接轉移后皮瓣較臃腫，尤其和手指形態(tài)不協(xié)調，常需多次手術去脂以修薄皮瓣[3]，此術式患者需承受多次手術的痛苦、多次的醫(yī)療費用，且功能往往恢復較差。我們Ⅰ期將髂腹股溝皮瓣修成真皮下血管網皮瓣，具有以下優(yōu)點：⑴皮瓣較薄，無需Ⅱ期整形，外觀恢復滿意；⑵皮瓣蒂部皮管長約10.0 cm，患者術后體位較舒適，并可早期行手指及上肢其他關節(jié)功能鍛煉，患指功能恢復較好，肩肘等關節(jié)術后活動受限不明顯；⑶皮瓣供區(qū)遠離缺損區(qū)，缺損區(qū)可獲得較好的恢復，且供區(qū)可直接縫合，對供區(qū)影響較??；⑷手術比較簡單，皮瓣成活率高，術中不需分離和吻合血管，操作簡單，創(chuàng)傷小，減少了手術風險[4]。缺點：⑴皮瓣有少量色素沉著，無指甲生長，影響美觀；⑵皮瓣術后僅能恢復保護性感覺，感覺恢復往往不滿意；⑶術后皮瓣有發(fā)生撕脫的危險，需注意防范，皮瓣需二次手術斷蒂。

術中及術后注意事項：單指皮膚缺損面積較小，皮瓣蒂部無需解剖至腹股溝韌帶區(qū)，只要在股動脈搏動處與髂前上棘連線上即可；修薄皮瓣時需注意保護真皮下血管網及旋髂淺血管，血管周圍要保留少量脂肪組織，皮瓣蒂部及皮管需無張力縫合，防止術后腫脹引起旋髂淺血管受壓，致血供障礙；術后早期進行肩肘腕及手部各關節(jié)功能鍛煉，預防關節(jié)粘連，促進功能恢復。

[1]顧玉東.提倡用腹部皮瓣修復手部皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2009，25(4)：257.

[2]顧玉東.游離下腹部皮瓣40年[J].中華手外科雜志，2013,29(1)：67.

[3]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999.180.

[4]程國良,于文學.手部皮膚套狀撕脫傷治療商榷[J].中華手外科雜志，2009，25（3）：193-196.