宋若嫻

摘要：隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院在不斷努力為社會提供更好的的醫(yī)療服務(wù)的同時，也需要面對同行業(yè)之間愈發(fā)激烈的競爭。作為一個事業(yè)單位，醫(yī)院除其公益性質(zhì)之外，更兼?zhèn)淞擞浴５蚨喾矫娴亩喾矫娴囊蛩?，醫(yī)院內(nèi)部控制的問題日益嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的管理。本文就醫(yī)院內(nèi)部控制的問題及對策進(jìn)行初步探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；問題；對策

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-0000-01

醫(yī)院內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展發(fā)面起到了重要作用。但隨著新一輪的公立醫(yī)院的改革，國家對醫(yī)院的經(jīng)營與管理提出了新要求，部分醫(yī)院忽視了內(nèi)部控制的重要性，未能及時完善內(nèi)部控制制度，無法應(yīng)對改革新形勢，影響了醫(yī)院的發(fā)展。下面講醫(yī)院內(nèi)部控制的問題及對策。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的問題分析

1.管理層對醫(yī)院內(nèi)部控制的忽視

行之有效的內(nèi)部控制可以提高醫(yī)院各項(xiàng)制度的運(yùn)轉(zhuǎn)，能提高醫(yī)院應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的能力，增加醫(yī)院在同行業(yè)內(nèi)的競爭能力。醫(yī)院作為一個為全社會提供醫(yī)療服務(wù)的單位，其社會職能存在特殊性，而上級管理單位對醫(yī)院的考核也僅限于醫(yī)療方面以及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。這導(dǎo)致了醫(yī)院的管理層只重視醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)療人才等方面的發(fā)展，忽略了內(nèi)部控制對醫(yī)院發(fā)展的重要作用，管理層普遍認(rèn)為內(nèi)部控制會限制醫(yī)院內(nèi)部的活力，甚至沒有其存在的必要，醫(yī)院內(nèi)部的重大決策，一般通過管理層進(jìn)行決策，缺少一個相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，受主觀因素影響較大，缺乏客觀性與科學(xué)性。隨著國家對公立醫(yī)院改革的深入進(jìn)行，舊的管理方法顯然已不適應(yīng)新形勢。

2.內(nèi)部控制制度不健全

隨著內(nèi)部控制制度在企業(yè)中所起作用得到管理層的認(rèn)可，公立醫(yī)院大多都建立了內(nèi)部控制制度，但這些制度基本上照搬一些企業(yè)的管理制度。但醫(yī)院不同于一般事業(yè)單位，其管理有其獨(dú)特性，因此，企業(yè)的內(nèi)部控制制度無法適應(yīng)醫(yī)院的運(yùn)行方式。現(xiàn)如今，國家沒有出臺相關(guān)的醫(yī)院內(nèi)部控制的相關(guān)條例，多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度并不健全，缺少可執(zhí)行性與科學(xué)性，這對醫(yī)院以后的發(fā)展造成了一定的限制，社會公信度有所降低。目前的一些內(nèi)部控制制度看似嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)則漏洞百出，它僅僅是作為內(nèi)部的一種獎懲制度以及職責(zé)的分工，缺少各部門、各環(huán)節(jié)相互制約等系統(tǒng)性、科學(xué)性的規(guī)定，內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)，無法達(dá)到預(yù)期的效果，歸根結(jié)底，是管理者對醫(yī)院的整體流程并不了解，對內(nèi)部控制的建設(shè)缺乏重視。

3.內(nèi)部控制整體水品低

醫(yī)院作為一個專業(yè)結(jié)構(gòu)，其工作重心往往放在醫(yī)療方面。醫(yī)院會對醫(yī)療人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，工作檢查等，同時會對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代、維修保養(yǎng)。院內(nèi)各種獎懲制度，培養(yǎng)體系完整，使醫(yī)院醫(yī)療水平保持一個較高水平，這得益于醫(yī)院管理層對其的重視。相對的，醫(yī)院內(nèi)部缺乏對內(nèi)部控制建設(shè)的重視，內(nèi)部控制人員的素質(zhì)普遍偏低，大多僅為大、中專水平，更有甚者，一些毫無基礎(chǔ)的人員經(jīng)過短期培訓(xùn)，即可上崗。這就導(dǎo)致了內(nèi)部控制的建設(shè)缺乏專業(yè)人才。內(nèi)部控制的建設(shè)、完善，制度的規(guī)劃、調(diào)整，都需要專業(yè)人才來完成。但醫(yī)院缺乏對內(nèi)部控制的重視，沒有相關(guān)方面的人才引進(jìn)，所以，醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的內(nèi)部控制制度無法適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)階段的水平。缺少了相關(guān)方面的專業(yè)人才，即使擁有完善的制度，也無法取得相應(yīng)的效果。專業(yè)人才在完善醫(yī)院內(nèi)部控制方面不可或缺。

4.未能徹底發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用

內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)部控制上起到了重要作用，大多數(shù)醫(yī)院設(shè)立了審計(jì)部門，但因?yàn)橛^念、社會關(guān)系等問題，審計(jì)部門的工作被視為得罪的人工作。審計(jì)部門缺少相關(guān)的規(guī)范管理，審計(jì)部門的職責(zé)無法發(fā)揮。審計(jì)人員形同虛設(shè)，缺少對醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)控。這導(dǎo)致不同崗位職責(zé)分布混亂，物理信息資料管理混亂，網(wǎng)絡(luò)信息易泄露等問題。

二、解決醫(yī)院內(nèi)部控制問題的對策

1.加強(qiáng)管理層對內(nèi)部控制的重視程度

一個醫(yī)院的管理層控制著整個醫(yī)院的運(yùn)行，對整個醫(yī)院的發(fā)展起著重要作用。要使內(nèi)部控制在醫(yī)院建設(shè)中得到重視，高層管理的態(tài)度顯得尤為重要。培養(yǎng)高層管理對于內(nèi)部建設(shè)的重視可以分為兩個方面。一方面，加強(qiáng)醫(yī)院管理者在內(nèi)部控制方面的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)化其“重醫(yī)療，輕管理”的傳統(tǒng)觀念。同時，深化各科室對內(nèi)部建設(shè)的重視，由上級影響下級，形成從院長到職員的內(nèi)部控制鏈。另一方面，管理者應(yīng)定期檢查醫(yī)院內(nèi)部對內(nèi)部控制制度完善落實(shí)情況，對執(zhí)行效果好的部門實(shí)行表彰，加強(qiáng)整個醫(yī)院對于內(nèi)部控制的重視程度。

2.完善內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制度作為內(nèi)部控制建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，其重要性不言而喻?，F(xiàn)階段的內(nèi)部控制制度多為生搬硬套，無法發(fā)揮其效用，應(yīng)加以完善與改進(jìn)。首先，應(yīng)了解醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際情況，醫(yī)院由管理層至員工階級的管理構(gòu)架，修改現(xiàn)有制度，使其更加的可行、科學(xué)、適應(yīng)醫(yī)院的現(xiàn)階段的發(fā)展情況。并且，將內(nèi)部結(jié)構(gòu)滲透至每一個部門，形成以院長為核心，內(nèi)部建設(shè)為構(gòu)架，每個科室，每個部門形成一個節(jié)點(diǎn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，環(huán)環(huán)相扣。以科學(xué)有效的管理取代管理者自主管理、自主決策的認(rèn)為管理階段，以適應(yīng)新型醫(yī)療改革的的深化。

3.提高管理人員的綜合素質(zhì)水平

作為一個兼具盈利性與公益性的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院除了在引進(jìn)醫(yī)療性人才的同時，也應(yīng)該注重管理型人才的培養(yǎng)。要提高醫(yī)院管理人員的水平，首先，要提高志愿的入職標(biāo)準(zhǔn)，引進(jìn)管理型的專業(yè)人才，是內(nèi)部建設(shè)的構(gòu)架更加完善。其次，對內(nèi)部控制管人員進(jìn)行定期的的檢測與評估，施行獎懲制度，提高員工對于內(nèi)部控制建設(shè)的積極性。同時，可以給原來的管理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，在原有基礎(chǔ)上，提高其水平，進(jìn)而提升醫(yī)院的綜合競爭力。

4.有效發(fā)揮審計(jì)部門的作用

審計(jì)部門對于內(nèi)部控制的施行有著重要作用。為改變審計(jì)部門名不副實(shí)的現(xiàn)狀，有效發(fā)揮審計(jì)部門的作用，審計(jì)部門應(yīng)設(shè)立科學(xué)有效的管理?xiàng)l例，獨(dú)立于其他各科室，有效行使其權(quán)利。審計(jì)人員可以參與到醫(yī)院的各部門決議中，對各部門的經(jīng)濟(jì)活動根據(jù)相關(guān)條例，進(jìn)行科學(xué)、公正、客觀的審計(jì)，提高醫(yī)院內(nèi)部的工作效益，完善醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督體系。

三、總結(jié)

醫(yī)院內(nèi)部控制的建設(shè)是一個復(fù)雜而龐大的任務(wù)，必須清楚地了解醫(yī)院的構(gòu)架，從管理者到職工都提高對內(nèi)部控制的重視，完善內(nèi)部控制的制度，健全審計(jì)部門的職能，提高管理人員的管理水平，才能提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，更上醫(yī)療改革的腳步，在同行業(yè)的競爭中顯示自身的優(yōu)勢，獲得更好更快的發(fā)展。

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