任曉瑞 張鎂硒 孫平蓮

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

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微生態(tài)制劑治療兒童鵝口瘡80例臨床觀察及預(yù)后分析

任曉瑞 張鎂硒 孫平蓮

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

【摘要】目的 探討兒童鵝口瘡采用微生態(tài)制劑的臨床觀察及預(yù)后。方法 本次選取兒童鵝口瘡160例，均為我院兒科2013年5月至2014 年5月收治，隨機(jī)分組，對(duì)照組2%碳酸氫鈉溶液清洗后涂制霉菌素粉末治療（n=80）與治療組加用微生態(tài)制劑治療（n=80）效果展開對(duì)比。結(jié)果 治療組臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為95%，明顯高于對(duì)照組75%（P＜0.05）。治療組臨床復(fù)發(fā)率為15%，對(duì)照組為35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微生態(tài)制劑治療兒童鵝口瘡，可顯著提高臨床總有效率，降低復(fù)發(fā)率，最大程度改善預(yù)后，對(duì)保障患兒身心健康，促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育有非常重要的意義，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微生態(tài)制劑；兒童；鵝口瘡；臨床觀察；預(yù)后

鵝口瘡以新生兒和嬰幼兒多見，是一種口腔黏膜疾病，由白色念珠菌所致［1］。腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期應(yīng)用激素或廣譜抗生素的患兒常有此癥。鵝口瘡以口腔黏膜呈乳白色，無痛，與奶塊形似，對(duì)周圍觀察無炎性反應(yīng)存在，將斑膜輕柔擦洗去后，下方有紅色不出血?jiǎng)?chuàng)面可見。斑膜面積呈大小不等顯示，口唇、頰、舌部黏膜處有較高好發(fā)概率，對(duì)患兒身心健康和正常生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重威脅，故對(duì)治療方案合理選擇，是保障預(yù)后的關(guān)鍵［2］。本次選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就2%碳酸氫鈉溶液清洗后涂制霉菌素粉末治療與微生態(tài)制劑加服效果對(duì)比，報(bào)道如下。

表1　兩組臨床總有效率比較［n（%）］

1 資料與方法

1.1一般資料：選取鵝口瘡患兒160例，均與《兒科學(xué)》（第6版）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。按治療組和對(duì)照組各80例隨機(jī)劃分，其中觀察組男51例，女29例，年齡13 d～9歲；對(duì)照組男50例，女30例，年齡13 d～10歲；組間具可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)患兒確診后，在餐后或喂奶30 min內(nèi)，口腔用2%碳酸氫鈉溶液清潔，輕柔操作，以防白膜強(qiáng)行剝離誘導(dǎo)局部出血。后取制霉菌素片（生產(chǎn)廠家：浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)040410）1片（50萬U），完成磨粉處理后，取魚肝油滴劑加入，調(diào)成糊狀，早、中、晚各涂抹一次，行3 d治療。在此基礎(chǔ)上，治療組加用微生態(tài)制劑（酪酸梭菌活菌散，生產(chǎn)廠家：青島東海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040088 ），1袋/次，溫開水融化，送服，2次/天，共用1周。行3個(gè)月隨訪，對(duì)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了解。

1.3療效評(píng)定治愈：行3 d治療后，觀察患兒口腔內(nèi)白膜，呈完全消失顯示；有效：行3 d治療后，口腔白膜呈＞50%減少；無效：行3 d治療后，口腔白膜減少不足50%。治愈+有效=總有效。復(fù)發(fā)：未治愈用藥繼續(xù)治療，達(dá)到痊愈效果，并行3個(gè)月隨訪，有無鵝口瘡再度出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療組臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為95%，明顯高于對(duì)照組75%（P＜0.05）。治療組臨床復(fù)發(fā)率為15%，對(duì)照組為35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

鵝口瘡為臨床常見的一種口腔黏膜炎癥，由白色念珠菌引起，以長(zhǎng)期使用激素或抗生素、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良的患兒多見［3］。癥狀輕時(shí)，多對(duì)吃奶未構(gòu)成影響，若治療不及時(shí)，癥狀出現(xiàn)加重表現(xiàn)，感染可向深部蔓延，故有癥狀出現(xiàn)時(shí)，需對(duì)治療方案進(jìn)行制定，積極治療。因酸性環(huán)境較適宜白色念珠菌生長(zhǎng)，所采用的2%碳酸氫鈉溶液，按藥理特點(diǎn)而言，屬堿性液體，在口腔作用，可使口腔酸性環(huán)境改變，對(duì)念珠菌生長(zhǎng)環(huán)境造成破壞，使細(xì)菌繁殖受到抑制，但念珠菌不能直接殺滅，再取制霉菌素溶液加用，在口腔涂抹，可結(jié)合口腔真菌細(xì)胞膜上分布的甾醇，使細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，細(xì)胞正常代謝有一定破壞發(fā)生，而發(fā)揮殺菌作用，對(duì)真菌繁殖加以阻止［4］。

并發(fā)鵝口瘡的患者，通常有營(yíng)養(yǎng)不良、合并腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用激素或廣譜抗生素，造成免疫力下降，消化道內(nèi)菌群失調(diào)，可誘導(dǎo)鵝口瘡反復(fù)發(fā)作［5］。本次治療組采用的微生態(tài)制劑，是由促進(jìn)物質(zhì)或正常微生物制成的微生物制劑，即對(duì)致病菌生長(zhǎng)繁殖抑制及促進(jìn)正常微生物群生長(zhǎng)繁殖的制劑，均可按微生態(tài)制劑定義。最常用的微生態(tài)劑是含腸球菌、乳桿菌、雙歧桿菌等活菌的制劑，作用機(jī)制為對(duì)體內(nèi)分布的正常菌群失調(diào)調(diào)節(jié)，在體內(nèi)參與生物屏障作用，其為一種非特異免疫調(diào)節(jié)因素，對(duì)酶產(chǎn)生刺激，對(duì)機(jī)體消化吸收功能有促進(jìn)作用，使過氧化氫、細(xì)菌素等抗菌物質(zhì)產(chǎn)生，人體內(nèi)微生態(tài)平衡可恢復(fù)，最終建立共生的正常菌群，避免致病性病原微生物發(fā)生侵襲。鵝口瘡采用微生態(tài)制劑輔助治療，為通過對(duì)其生態(tài)療法的應(yīng)用，恢復(fù)人體內(nèi)正常菌群，對(duì)侵入真菌的繁殖、生長(zhǎng)抑制，另一方面對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)有誘發(fā)作用，使非特異性免疫功能提高，結(jié)合本次研究結(jié)果示，治療組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為95%，高于對(duì)照組75%（P＜0.05）。治療組臨床復(fù)發(fā)率為15%，對(duì)照組為35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

同時(shí)，需加強(qiáng)兒童鵝口瘡臨床預(yù)防。鵝口瘡以腹瀉癥狀多見，取腎上腺皮質(zhì)激素或廣譜抗生素應(yīng)用的患兒，對(duì)病因分析，與乳母乳頭衛(wèi)生狀況不佳、乳具未嚴(yán)格消毒、或喂奶者手指存在污染情況相關(guān)，故需注意預(yù)防。①與嬰兒接觸前后需重視洗手環(huán)節(jié)，嚴(yán)格對(duì)食具消毒，保持乳母奶頭呈清潔狀態(tài)。②喂奶前需洗手，消毒，將傳染途徑有效切斷，對(duì)交叉感染和感染傳播加以防范。③廣譜抗生素和激素需避免使用，或?qū)煶炭s短，應(yīng)用全身支持療法，提高機(jī)體抗病能力，以防改變正常菌群生態(tài)環(huán)境，引發(fā)感染和真菌增生情況。④重視嬰幼兒口腔護(hù)理，在家庭式口腔護(hù)理開展時(shí)，可應(yīng)用溫開水，生理鹽水，均可發(fā)揮口腔清潔目的。研究顯示，新生兒口腔護(hù)理采用碳酸氫鈉鹽水進(jìn)行，對(duì)鵝口瘡的發(fā)生可理想預(yù)防。碳酸氫鈉鹽水除具殺菌作用和實(shí)施口腔清潔外，同時(shí)在藥學(xué)上屬堿性液體，可改變微生物酸性環(huán)境，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)抑制，口腔酸堿度范圍于正常維持。

臨床治療括多種方案，傳統(tǒng)西醫(yī)均應(yīng)用2%～3%碳酸氫鈉溶液對(duì)口腔涂抹，或兩性霉素、1%龍膽紫對(duì)口腔黏膜涂抹，但因局部涂藥時(shí)，新生兒和嬰幼兒依從性不高，操作較難，且服藥有咽下概率較高，經(jīng)胃腸道呈吸收顯示，入血液循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮作用，療程長(zhǎng)，且有腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，可對(duì)患兒的抗病能力、情緒造成影響，進(jìn)而降低治療效果［6］。本次采用微生態(tài)制劑對(duì)鵝口瘡治療，酪酸梭菌為主要在消化道分布的厭氧菌，為正常菌群，其藥理作用為對(duì)人體腸道菌群調(diào)節(jié)，經(jīng)競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)，生物奪氧，占位效應(yīng)，產(chǎn)酸抑制，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒的生長(zhǎng)予以拮抗，且無腹瀉、嘔吐、惡心等相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上，微生態(tài)制劑治療兒童鵝口瘡，可顯著提高臨床總有效率，降低復(fù)發(fā)率，最大程度改善預(yù)后，對(duì)保障患兒身心健康，促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育有非常重要的意義，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Observation and Prognostic Analysis of Probiotics Treatment of Children with Thrush in 80 Cases

REN Xiao-rui， ZHANG Mei-xi， SUN Ping-lian
（Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical observation and prognosis of children's thrush using probiotics. Methods The children selected 160 cases of thrush， both pediatric hospital were treated from May 2013 to May 2014， randomized， in the control group， 2% sodium bicarbonate solution to clean then Nystatin powder coating treatment （n=80） and treatment group with probiotics treatment more （n=80）， to contrast effect. Results The treatment group treatment by the statistics of the total efficiency of 95%， significantly higher than 75% （P＜0.05）. Treatment group， the recurrence rate was 15%， 35% in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The treatment of children with thrush probiotics， can significantly improve the overall clinical efficiency， reduce the relapse rate and improve the prognosis of the maximum extent of the protection of children with physical and mental health， promote normal growth and development is very important， worthy of wider application.

［Key words］Probiotics； Children； Thrush； Clinical observation； Prognosis

中圖分類號(hào)：R519.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0011-02