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      高強(qiáng)度網(wǎng)絡(luò)游戲致青年腦出血4例

      2016-07-12 05:59:59周進(jìn)科王艷華劉翠萍靳鳳彬
      關(guān)鍵詞:網(wǎng)絡(luò)游戲青年腦出血

      周進(jìn)科,王艷華,劉翠萍,靳鳳彬,丁 寧

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      ·臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗交流|CLINICAL EXPERIENCE·

      高強(qiáng)度網(wǎng)絡(luò)游戲致青年腦出血4例

      周進(jìn)科1,王艷華2,劉翠萍1,靳鳳彬1,丁 寧1

      【摘要】通過報道4例長時間玩網(wǎng)絡(luò)游戲后發(fā)生腦出血青年患者的臨床資料,探討青年腦出血的病因、危險因素及預(yù)后,明確長時間操作高強(qiáng)度網(wǎng)絡(luò)游戲是誘發(fā)腦血管畸形或顱內(nèi)血管瘤破裂出血的因素之一。

      【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)游戲;腦出血;青年

      腦出血多見于高齡、有動脈粥樣硬化和高血壓病史的患者,主要誘因為情緒激動、突然用力活動、停服降壓藥等。青年腦出血常見誘因為高血壓、腦動靜脈瘺性畸形和動脈瘤,也可在上述類似的誘發(fā)因素下發(fā)病[1]。隨著網(wǎng)絡(luò)游戲的出現(xiàn),連續(xù)長時間操作高強(qiáng)度網(wǎng)絡(luò)游戲也成為青年腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘因之一,青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科對4例高強(qiáng)度網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)е碌那嗄昴X出血患者進(jìn)行緊急救治,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      1.1案例1 患者,男,23歲,大學(xué)4年級學(xué)生。因頭痛、惡心、意識不清20 min,2011-05-02 21:35于我院搶救室搶救?;颊甙l(fā)病前長時間玩電腦游戲,連續(xù)10 h未休息,期間進(jìn)食一次后繼續(xù)玩游戲4 h時,出現(xiàn)頭痛、惡心、乏力,并逐漸加重,自行到校醫(yī)院就診。在校醫(yī)院出現(xiàn)頭痛加重,意識不清和抽搐,尿失禁。學(xué)校醫(yī)師給予初步急救處理,并呼救“120”急救,用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)到我院搶救室。既往無外傷及高血壓病史,其父親有高血壓(1級)病史,母親身體正常。入院查體:體溫36.1 ℃,脈率90次/min,呼吸頻率13次/min,血壓101/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)95%。輕度昏迷,格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale,GCS)7分;雙眼瞼閉合,眼球無斜視,右側(cè)瞳孔4 mm,左側(cè)瞳孔在短時間(大約5 min)內(nèi)變化(5 mm~4 mm~2 mm),對光反射遲鈍;耳鼻口無異常;頸部輕度抵抗;雙肺呼吸音正常;心動正常;腹部正常;四肢肌張力亢進(jìn)、對稱;有輕抽搐。巴賓斯基征、奧本海姆征、查多克征均陽性。顱腦計算機(jī)X線斷層掃描(computed tomography,CT)示左枕葉近左側(cè)側(cè)腦室后角旁見團(tuán)片狀高密度影,雙側(cè)腦室、第三、第四腦室內(nèi)均可見高密度鑄型,中線結(jié)構(gòu)稍右移位。影像學(xué)診斷:左側(cè)腦出血并破入腦室,見圖1。核磁共振腦血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)提示動靜脈畸形?;颊呤杖胫匕Y監(jiān)護(hù)病房,并進(jìn)行腦室穿刺引流治療。2周后復(fù)查顱腦CT見左枕葉近左側(cè)側(cè)腦室后角旁小低密度灶,痊愈出院。

      1.2案例2 患者,女,22歲,連續(xù)玩網(wǎng)絡(luò)游戲7 h后突然頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑,伴惡心、嘔吐,后暈倒在地,意識不清20 min于2010-10-10 21:20被救護(hù)車送入院。其父母無高血壓和心腦血管病史,無其他遺傳病史。入院查體:體溫36.8 ℃,脈率68次/min,呼吸頻率24次/min,血壓 210/105 mmHg。意識不清,鼾聲呼吸;右眼瞼下垂,雙瞳孔等大,雙眼球左斜視;口角左偏;頸部有抵抗;心臟聽診有主動脈第2聽診區(qū)心音亢進(jìn);雙肺呼吸音粗;腹無異常;右側(cè)上下肢肌力0級。CT檢查示左側(cè)基底節(jié)腦出血。進(jìn)行腦MRA檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)基底動脈畸形。緊急給予血腫碎吸并引流術(shù)治療,病程7 d右側(cè)肌力恢復(fù)至Ⅲ級,語言功能良好。

      圖1 患者1顱腦CT示左側(cè)腦出血并破入雙側(cè)腦室

      1.3案例3 患者,男,24歲,連續(xù)玩電腦網(wǎng)絡(luò)游戲13 h后頭痛、暈倒30 min,于2010-07-28 22:00被送入院。其父母無高血壓和心腦血管病史,無遺傳病史。入院查體:體溫 36.5 ℃,脈率98次/min,呼吸頻率22次/min,血壓145/95 mmHg。精神差,意識恍惚;雙瞳孔等大,直徑2.5 mm,對光反射遲鈍;頸部抵抗;心肺聽診無異常;腹部無異常;四肢肌力正常。巴賓斯基征和查多克征陽性。顱腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。后轉(zhuǎn)院做數(shù)字減影腦血管造影(digital subtraction angiography,DSA),提示右頸內(nèi)動脈與后交通動脈連接處動脈瘤并破裂出血。進(jìn)行開顱減壓并動脈瘤切除手術(shù)治療后痊愈。

      1.4案例4 患者,男,19歲,某大學(xué)二年級學(xué)生,連續(xù)玩電腦游戲約10 h,出現(xiàn)頭痛、惡心,四肢無力1 h,于2009-10-02 03:20自行入院。家族中無類似病史者。入院查體:血壓 220/105 mmHg。精神差,有時煩躁;雙眼活動正常;頸部稍有抵抗;心肺聽診正常;腹部查體正常。顱腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。給予20%甘露醇等藥物治療。從CT室回急診搶救室途中,患者突然出現(xiàn)惡心嘔吐加重,后抽搐,呼吸不規(guī)則和呼吸停止,雙側(cè)瞳孔不等大。給予氣管插管,人工輔助呼吸,緊急入手術(shù)室進(jìn)行腦室穿刺引流手術(shù),治療后好轉(zhuǎn)。未做DSA和MRA檢查。住院28 d后痊愈出院。

      2 討論

      計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)和電腦游戲軟件業(yè)的發(fā)展,使網(wǎng)絡(luò)游戲越來越被推崇。特別是青年人,容易成為網(wǎng)絡(luò)游戲的主流玩家。網(wǎng)絡(luò)游戲還催生了一批特殊的職業(yè)——游戲代練,以賺錢為目的,他們輾轉(zhuǎn)于各大網(wǎng)絡(luò)游戲之間,平均每天上網(wǎng)時間超過12 h。網(wǎng)絡(luò)游戲容易使青年人高度集中精力、高度精神緊張,長時間坐在電腦前,身體極度疲勞,誘發(fā)血壓升高,給他們帶來極大的健康危害,已經(jīng)成為影響公眾健康的因素之一。網(wǎng)絡(luò)游戲不僅引發(fā)許多社會和家庭問題[2],如打架斗毆、墮落、偷盜、自殺、暴力、性犯罪等,還可誘發(fā)多種疾病,如高血壓病、神經(jīng)功能失調(diào)、情緒失控、自發(fā)性顱內(nèi)出血等,其中腦出血就是由其誘發(fā)的急危重癥之一。

      研究表明腦出血患者多有腦動靜脈畸形(arteriovenous malformations,AVM)或微血管瘤[3],在情緒激動、劇烈運(yùn)動時血壓升高,畸形血管或血管瘤破裂,多導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血,有的引起腦實質(zhì)出血[4]。本案例的4例患者發(fā)病前均有玩高強(qiáng)度游戲的經(jīng)歷,在操作游戲過程中,精力高度集中,并有興奮和抑郁等強(qiáng)烈精神和情緒變化,在情緒激動時導(dǎo)致血壓升高,其中最高血壓達(dá)到220/105 mmHg。MRA和DSA提示患者出現(xiàn)動靜脈畸形、左側(cè)基底動脈畸形、右頸內(nèi)動脈與后交通動脈連接處動脈瘤,長時間玩高強(qiáng)度游戲使身體疲憊,精力和體力透支,游戲過程中手、眼局限部位活動,反射到大腦的局部出現(xiàn)持續(xù)放電活動,可造成肢體癲癇樣抽搐,被投射的局部腦部供血代償性血管擴(kuò)張,在情緒激動導(dǎo)致血壓升高時出現(xiàn)腦血管畸形或腦動脈瘤破裂出血。微血管瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因,不同情況的微血管瘤發(fā)生破裂的風(fēng)險不同。后循環(huán)、后交通支和前交通動脈的微血管瘤破裂的風(fēng)險最高,而頸內(nèi)動脈海綿竇段的微血管瘤發(fā)生破裂的風(fēng)險很低[5]。顱內(nèi)多發(fā)微血管瘤破裂風(fēng)險高于單發(fā)微血管瘤[6]。有家族發(fā)病史的微血管瘤發(fā)生破裂風(fēng)險明顯高于非家族性微血管瘤[7]。血管瘤在顱內(nèi)的位置也與遺傳明顯相關(guān)[8]。本案例與網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的4例青年腦出血患者均無明確的高血壓病、心腦血管病及遺傳病史,可以排除動脈硬化癥致腦出血,為非動脈硬化性腦出血,案例1發(fā)生腦出血的過程為出血開始部位在左枕葉近左側(cè)側(cè)腦室后角旁,出血后迅速破入左側(cè)腦室,導(dǎo)致左腦室壓力升高,當(dāng)壓力升高到一定程度,通過中間孔,進(jìn)入右側(cè)腦室,是典型與高強(qiáng)度網(wǎng)絡(luò)游戲相關(guān)的青年腦出血。

      總之,在網(wǎng)絡(luò)游戲致腦出血青年患者中,腦血管畸形或顱內(nèi)血管瘤是病理基礎(chǔ),長時間操作高強(qiáng)度網(wǎng)絡(luò)游戲是誘發(fā)腦血管畸形或顱內(nèi)血管瘤破裂出血因素之一。

      【參考文獻(xiàn)】

      [1]王 琰.青年人腦出血臨床分析(附51例報告)[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(9):1236-1237.

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      [3]胡 波,常 義.青年腦出血的病因、出血部位和危險因素分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2004,1(2):84-86.

      [4]閆虎山,劉 晏,閆富仁.青年人腦出血45例臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(3):271.

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      [7]Mackey J,Brown R D Jr,Moomaw C J,et al.Familial intracranial aneurysms:is anatomic vulnerability heritable?[J].Stroke,2013,44(1):38-42.

      [8]Mackey J,Brown R D,Sauerbeck L,et al.Affected twins in the familial intracranial aneurysm study[J].Cerebrovasc Dis,2015,39(2):82-86.

      (2015-10-23 收稿2016-03-07 修回)

      (責(zé)任編輯李 歡)

      4 cases of cerebral hemorrhage in youth caused by high-intensity online game

      ZHOU Jinke1,WANG Yanhua2,LIU Cuiping1,JIN Fengbin1,and DING Ning1. 1. Department of Emergency,Traditional Chinese Medicine Hospital of Huangdao Region,Qingdao 266500,China; 2. Campus Hospital of Shandong University of Science and Technology,Qingdao 266590,China Corresponding author:DING Ning,E-mail:doctording1970@163.com

      【Abstract】The author reported clinical date of 4 patients with cerebral hemorrhage in youth after playing online games for a long time,to explore the etiology,risk factors and prognosis of cerebral hemorrhage in youth,in order to made it clear that playing high-intensity online games for a long time is one of the factors in inducing vascular malformations of brain or intracranial hemangioma rupture and hemorrhage.

      【Key words】online games;cerebral hemorrhage;youth

      【中國圖書分類號】R743.34

      DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.06.014

      作者簡介:周進(jìn)科,本科學(xué)歷,主任醫(yī)師,E-mail:zhoujinker120@163.com

      作者單位:1.266500,山東省青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科; 2.266590 青島,山東科技大學(xué)校醫(yī)院

      通訊作者:丁 寧,E-mail:doctording1970@163.com

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