一節(jié)中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》優(yōu)質(zhì)課的生成

肖紅　柳偉

【摘 要】中職護(hù)理專業(yè)青年教師大多畢業(yè)于各級(jí)護(hù)理學(xué)院，畢業(yè)后直接進(jìn)入學(xué)校承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，相對(duì)師范學(xué)院畢業(yè)的教師來(lái)講，對(duì)教育規(guī)律、教學(xué)方法與技巧并不熟悉；相對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員來(lái)講，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)欠缺，在教學(xué)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到“心知肚明”但無(wú)從表達(dá)的窘境。優(yōu)質(zhì)課為教師樹立了精品課程的努力方向：目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出、表達(dá)清晰、課堂氣氛熱烈；使學(xué)生樂(lè)學(xué)、愛學(xué)，不僅知識(shí)掌握好，而且能力得到培養(yǎng)，人格得到陶冶[1]。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；優(yōu)質(zhì)課；生成

中職護(hù)理青年教師在執(zhí)教之初，都會(huì)遇到教學(xué)難題，比如明明背的滾瓜爛熟的護(hù)理操作，熟稔于心，但是講給學(xué)生聽卻反應(yīng)不佳：學(xué)生掌握不住要點(diǎn)，課堂氣氛沉悶。這極大打擊了青年教師教學(xué)職業(yè)生涯的體驗(yàn)。該如何改善教學(xué)效果，調(diào)節(jié)課堂氣氛呢？本人觀摩了前輩教師的優(yōu)質(zhì)課講授后，吸取其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，積極準(zhǔn)備了一節(jié)優(yōu)質(zhì)課?，F(xiàn)就本節(jié)優(yōu)質(zhì)課的準(zhǔn)備過(guò)程做如下總結(jié)。

1 選題

（1）在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》這本教材中，護(hù)理技能是學(xué)生學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容。在50多項(xiàng)護(hù)理操作技能中，哪一項(xiàng)比較適合選作優(yōu)質(zhì)課的參賽內(nèi)容呢？靜脈輸液大眾熟悉度較高，已被很多教師選作參賽課題，再選這個(gè)課題重復(fù)率太高，很難給大家?guī)?lái)新亮點(diǎn)；我想到了鼻飼法，這項(xiàng)護(hù)理操作技能也是很重要的一項(xiàng)，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的病人是主要的營(yíng)養(yǎng)通道。

（2）在臨床上，特別是ICU，鼻飼法也是較常應(yīng)用的護(hù)理操作，是每一位護(hù)士都應(yīng)熟練掌握的護(hù)理技能之一。

（3）總結(jié)任教五年來(lái)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)本項(xiàng)操作學(xué)生學(xué)習(xí)積極性比較高，很想學(xué)會(huì)如何一次性插管成功、為病人打鼻飼液。而教師又普遍反映學(xué)生掌握程度較差，不理解插管要點(diǎn)和插管反應(yīng)的處理方法。我想，我應(yīng)該以這次優(yōu)質(zhì)課為契機(jī)，想辦法突破難點(diǎn)，讓學(xué)生想學(xué)又能學(xué)好。

2 教學(xué)目標(biāo)的確定

課時(shí)目標(biāo)雖寥寥數(shù)語(yǔ)，卻對(duì)教學(xué)起著重要的指導(dǎo)作用，是保證課堂教學(xué)質(zhì)量，明確教學(xué)方向的前提[2]。新課標(biāo)下，除了知識(shí)與能力的培養(yǎng)，更應(yīng)注重對(duì)學(xué)生情感態(tài)度價(jià)值觀的培養(yǎng)。只教給學(xué)生鼻飼法的操作步驟，只能教出刻板的理論強(qiáng)者，還應(yīng)該教給學(xué)生操作過(guò)程中和患者溝通的技巧及理解患者在鼻飼插管過(guò)程中的不適和不良反應(yīng)，不怕臟、不怕累，把病人的需要放在第一位，這樣才能培養(yǎng)出適合臨床需要的護(hù)士。

3 教學(xué)過(guò)程的組織

3.1 導(dǎo)入的策劃

3.1.1 俗話說(shuō)，良好的開始是成功的一半

策劃好的導(dǎo)入就是上好優(yōu)質(zhì)課的保證。富有新意的新課開場(chǎng)，能較好的集中學(xué)生的注意力，調(diào)整他們愉悅的學(xué)習(xí)心境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為課堂教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)[3]。我選擇具體病歷，以鳳凰衛(wèi)視女主播劉海若因車禍身受重傷陷入昏迷、命懸一線為導(dǎo)入。單純的文字導(dǎo)入效果不佳，難以吸引學(xué)生的注意力。我以圖片、聲音加講解的方式為學(xué)生介紹?；疖嚸撥壍穆÷÷?、120急救車的呼嘯疾馳聲把學(xué)生的注意力迅速抓住，再配以車禍現(xiàn)場(chǎng)、劉海若昏迷接受搶救的圖片使學(xué)生身臨其境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.1.2 引導(dǎo)學(xué)生思考，面對(duì)陷入昏迷的病人，我們?cè)撛鯓油炀炔∪四?/p>

靜脈輸液是第一選擇，為學(xué)生呈現(xiàn)急救車內(nèi)醫(yī)護(hù)人員為病人輸液的圖片；但是僅有靜脈輸液是不夠的，它無(wú)法滿足高分解狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)需求。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則能彌補(bǔ)這個(gè)不足。問(wèn)題是昏迷病人不能張口，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)該怎樣進(jìn)入胃內(nèi)呢？再為學(xué)生呈現(xiàn)鼻飼的圖片。提出問(wèn)題：胃管怎樣進(jìn)入胃內(nèi)，怎樣滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需求延續(xù)生命呢？引出本次課的主題，讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)的方向。

3.2 重點(diǎn)、難點(diǎn)的把握。重點(diǎn)是鼻飼法的操作步驟，難點(diǎn)是插管環(huán)節(jié)。該怎么樣凸顯重點(diǎn)，突破難點(diǎn)呢

（1）為了凸顯重點(diǎn)，我采用了教、學(xué)、做一體化的教學(xué)方法。先用流程圖展示操作步驟，然后逐一展開。先介紹每一步的概述，之后講解其含義，再在模型人身上演示。一節(jié)課45分鐘，我用了約25分鐘的時(shí)間進(jìn)行操作步驟的介紹，邊講解、邊操作，重點(diǎn)內(nèi)容讓學(xué)生上來(lái)練習(xí)，作總結(jié)反饋。有實(shí)物操作，學(xué)生很有興趣學(xué)習(xí)。

（2）講到驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)時(shí)，一共有三種辦法，其中方法二的“注氣聽聲”是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。注氣聽聲是指：置聽診器于胃部，用注射器從胃管末端快速注入10ml空氣，聽到氣過(guò)水聲[4]。學(xué)生很不容易理解。于是，我準(zhǔn)備了一杯可樂(lè)（將可樂(lè)模擬成胃液），將胃管浸沒在可樂(lè)中，用注射器連在胃管尾端。然后用注射器快速注入空氣，近距離就可以聽到氣過(guò)水聲。緊接著，啟發(fā)式教學(xué)：隔著腹壁能聽到氣過(guò)水聲嗎？同學(xué)們回答：聽不到。但是我們可以借助聽診器，將聽診器的聽件放在胃部，這樣是不是可以聽到呢？學(xué)生茅塞頓開：能聽到。這樣，氣過(guò)水聲就被學(xué)生很好的理解和掌握了。

（3）在處理插管環(huán)節(jié)這一難點(diǎn)時(shí)，我加入了動(dòng)畫。為了避免誤入氣管引起嗆咳、呼吸困難甚至危及生命，當(dāng)插入咽喉部時(shí)囑咐患者做吞咽動(dòng)作。為什么做吞咽動(dòng)作可以避免胃管誤入氣管是學(xué)生理解的難點(diǎn)，但是，如果學(xué)生熟悉咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)，這個(gè)難點(diǎn)就很好理解。于是，我在講解時(shí)展示了咽喉部的解剖圖。但是僅有圖片還不夠，圖片是靜止的，不能演示出吞咽時(shí)會(huì)厭軟骨的變化。在此基礎(chǔ)上，我又加入了吞咽時(shí)會(huì)厭軟骨變化的動(dòng)畫。當(dāng)動(dòng)畫播放時(shí)，大家很直觀的看到，會(huì)厭軟骨向下蓋住氣管，推動(dòng)胃管進(jìn)入食管。這樣，學(xué)生對(duì)在插管中囑咐患者做吞咽動(dòng)作這一要領(lǐng)印象深刻。

3.3 知識(shí)拓展，貼近臨床實(shí)際

為了使學(xué)生一畢業(yè)就能融入臨床工作，縮短臨床適應(yīng)期，就必須讓學(xué)生知道臨床前沿的新進(jìn)展。我利用課余時(shí)間深入臨床，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的鼻飼法有一些新的改進(jìn)。我把這些新進(jìn)展通過(guò)圖片展示給學(xué)生們：為了避免傳統(tǒng)鼻飼液引起病人營(yíng)養(yǎng)不良，現(xiàn)在研發(fā)出了類似嬰幼兒配方奶粉一樣的鼻飼液，確保病人營(yíng)養(yǎng)均衡；在推注鼻飼液過(guò)程中，為了保證勻速輸入，現(xiàn)在有了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，可以設(shè)定輸入滴速、輸入間隔時(shí)間，既安全可靠又極大地節(jié)省了護(hù)士的人力。

3.4 培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德和護(hù)患溝通的技巧

我運(yùn)用情景化教學(xué)法、啟發(fā)法來(lái)處理這一問(wèn)題。設(shè)置問(wèn)題情境：1床、丁一，女，45歲，因破傷風(fēng)引起牙關(guān)緊閉無(wú)法進(jìn)食，現(xiàn)在遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼，該怎么樣進(jìn)行鼻飼呢？相信學(xué)生們都能流利地答出操作步驟。啟發(fā)法：在插管時(shí)，如果病人出現(xiàn)不舒服的反應(yīng)要求停止插管該怎么辦？這就要求學(xué)生自己思考、運(yùn)用必要的溝通技巧去安慰患者，爭(zhēng)取患者的配合。如果經(jīng)過(guò)溝通病人配合操作，由于胃管刺激，病人出現(xiàn)惡心嘔吐，味道特別難聞，你該怎么辦？能不能嫌臟而放棄插管呢？不能。這就是護(hù)士職業(yè)道德的體現(xiàn)。要想做好護(hù)士這個(gè)職業(yè)，愛心、耐心、責(zé)任心都應(yīng)具備，這樣才是高尚的職業(yè)道德。

4 結(jié)果

當(dāng)這樣一節(jié)經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備的優(yōu)質(zhì)課呈現(xiàn)給學(xué)生們時(shí)，他們聽得聚精會(huì)神，老師提出的問(wèn)題都能流利答出來(lái)了，課下還有學(xué)生饒有興趣的問(wèn)一些書本上沒有的知識(shí)；學(xué)生的認(rèn)真聽講、熱情回答深深的感染了我，讓我有更高的熱情去上好以后的課程，教學(xué)的成就感油然而生。我想我應(yīng)該把優(yōu)質(zhì)課的要求貫穿到中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的每一次授課中，這既有利于護(hù)生的培養(yǎng)，也有利于學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的提高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]明慶華.淺談一堂優(yōu)質(zhì)課的生成[J].課程·教材·教法，2005，7：30.

[2]趙軍.參加優(yōu)質(zhì)課評(píng)比必須注意的問(wèn)題[J].歷史教學(xué)，2012，13：52.

[3]謝劍平.中職英語(yǔ)優(yōu)質(zhì)課芻議[J].廣西教育，2011，6：78.

[4]郭耀玲.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2013.

[責(zé)任編輯：王楠]