孟 敏 張林麗 楊曉東

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

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婦科HPV、TCT及小組織活檢三聯(lián)合診斷宮頸癌的臨床應(yīng)用分析

孟 敏 張林麗 楊曉東

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

【摘要】目的 探討婦科檢測HPV、TCT及小組織活檢三聯(lián)合診斷宮頸癌的臨床應(yīng)用價值。方法 隨機選取2012年1月至2014年11月我院門診就診的120例患者，所有患者進行陰道鏡下宮頸活檢，確診為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。采用TCT和HPV檢測方法進行篩查，對比分析兩種方法單獨篩查和聯(lián)合診斷陽性的準(zhǔn)確率。結(jié)果 120例患者，HPV-DNA檢測呈陽性109例（109/120）90.83%，對比活檢結(jié)果準(zhǔn)確性（89.91%，98/109）；TCT檢測88例呈陽性73.33%，準(zhǔn)確性（96.59%，85/88），兩種檢測方法的陽性檢出敏感度及準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。二者聯(lián)合診斷陽性檢出率（95.83%，115/120）。結(jié)論 對于宮頸癌及其癌前病變的篩查，應(yīng)婦科HPV、TCT及小組織活檢三聯(lián)合診斷宮頸癌臨床應(yīng)用分析可以提高診斷敏感性及準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；TCT；HPV；組織活檢；聯(lián)合檢查

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）是宮頸癌前病變的一個階段，從CIN發(fā)展成宮頸浸潤癌需要一個漫長的過程［1］，因此能夠及早篩查發(fā)現(xiàn)，使患者CIN階段患者接受積極的治療就會達到痊愈，此階段是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵時期，因此對宮頸癌的篩查尤為重要并受到廣泛關(guān)注。宮頸癌和癌前病變的篩查主要應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）和高危HPV-DNA檢測，宮頸癌的發(fā)病率和病死率已有明顯下降。隨機選取2012年1月至2014年11月我院門診就診的120例宮頸癌病變患者，所有患者有陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果，采用TCT和HPV檢測方法對宮頸癌進行篩查，對比分析兩種方法單獨篩查和聯(lián)合診斷陽性的準(zhǔn)確率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2012年1月至2014年11月我院門診就診的120例宮頸異常的患者，年齡19～64歲，均有性生活史，采用TCT和HPV檢測方法對宮頸癌進行篩查，并對所有患者進行陰道鏡下宮頸活檢，并以病理組織學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均有完整的臨床資料。

1.2 篩查方法

1.2.1 TCT液基薄層細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的采集及處理方法：月經(jīng)正常婦女在來潮前后10～18 d為最佳；檢查前48 h內(nèi)禁止陰道沖洗，不要用陰道內(nèi)用藥物；24 h內(nèi)禁止同房。先用棉球輕輕擦去宮頸表面分泌物后，用宮頸刷在患者宮頸黏膜表面刷，圍繞子宮頸順時針方向旋轉(zhuǎn)，刷取宮頸口及宮頸管的脫落上皮細(xì)胞，然后將沾有宮頸黏膜的刷頭全部侵入放有收集樣品固定液的小瓶中上下振蕩若干次，常溫放置。送檢、制片，由專業(yè)人員顯微鏡下進行閱片診斷，選出陽性患者。

1.2.2 采用雜交捕獲法（HC2）：HPV-DNA檢測用專用刷子一個方向轉(zhuǎn)動取宮頸管分泌物，把刷子放入采集管中送檢，HC2可檢測13種高危型HPV全長DNA，檢測陽性的標(biāo)準(zhǔn)為檢測比值≥1［2］。

1.2.3 陰道下宮頸活組織病理學(xué)檢查：TCT或HPV檢測呈陽性的進行陰道鏡下檢查或可疑部位行宮頸多點活檢；如無明顯異常的病例則常規(guī)取移行帶第3、6、9、12點四處活檢，送組織病理學(xué)檢查。以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為最終確診標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

120例患者中HPV-DNA檢測109例呈陽性90.83%，對比病理活檢結(jié)果準(zhǔn)確性（89.91%，98/109）；TCT檢測88例呈陽性73.33%，準(zhǔn)確性（96.59%，85/88），兩種檢測方法的陽性檢出敏感度相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。二者聯(lián)合診斷陽性檢出率（95.83%，115/120），準(zhǔn)確率99.13%。見表1。

表1 TCT、HPV及二者聯(lián)合檢測宮頸癌的臨床數(shù)據(jù)分析

3 討 論

宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的婦女惡性腫瘤，從癌前病變演變?yōu)閷m頸浸潤癌需5～15年。因此對宮頸CIN和早期癌的及時高效篩查和正確處理是防治宮頸癌的關(guān)鍵。普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫(yī)。早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生。健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診。

巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查作為子宮頸癌的篩查檢測方法已經(jīng)達到半個多世紀(jì)，在診斷宮頸癌前病變和早期宮頸癌的價值已肯定無疑，它的運用明顯降低了宮頸癌的發(fā)病率，對宮頸癌的防治作出了重要貢獻。但他的敏感度及準(zhǔn)確度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不都，其假陰性及漏診率較高［3］。TCT液基薄層細(xì)胞學(xué)是近年來新興的細(xì)胞學(xué)檢查的一個項目，對標(biāo)本采集、制片技術(shù)及程序不斷進行改進，改變了常規(guī)涂片操作的方法，取材器上的脫落細(xì)胞幾乎全部洗入保存瓶中，經(jīng)程序化處理，制成了均勻的薄層涂片，TCT檢測技術(shù)明顯提高了涂片滿意率及異常細(xì)胞檢出率，增加了標(biāo)本的可信度［4］。已有研究證明99%的宮頸癌組織中可以檢出人乳頭狀瘤病毒（HPV），因此HPV是宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要致病因子［5］，HPV感染是發(fā)生宮頸CIN及宮頸癌的必要條件，HPV的檢測將決定宮頸病變的篩查方案和治療方法。在婦科檢測HPV檢測陽性，需要做進一步的檢查TCT或者組織病理活檢。

單一的液基薄層細(xì)胞學(xué)TCT檢查或HPV檢測對早期宮頸癌的診斷各有優(yōu)缺點，與TCT相比，HPV檢測的敏感性明顯提高，而特異性較低；而TCT特異性高，敏感性較低。因此，TCT聯(lián)合HPV檢測可以在保持特異性的前提下，輔以小組織活檢進行確診，增加宮頸病變的陽性檢出率，從而減少漏診，可有效準(zhǔn)確地篩查出病員，為宮頸癌的防治起到積極作用，從而最大限度減低宮頸癌對女性健康的威脅。

參考文獻

［1］ 郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機遇［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，40（3）:29.

［2］ 陳世灼，崔金泉，候友蘭.陰道鏡下宮頸活檢病理診斷準(zhǔn)確度分析［J］.腫瘤防治研究，1989，16（3）:55.

［3］ 郎景和.我國婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展與前景［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（1）: 1.

［4］ 宋學(xué)紅.三階梯技術(shù)診治管理女性下生殖道癌前病變［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（2）:69-70.

［5］ Karan D，Chen SJ，Johansson SI，et al.Dysregulated exression of MIC21/PDF in human prostate tum or cells［J］.J Biochem Biophys Res Commun，2003，305（3）: 598-604.

中圖分類號：R737.9

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0082-02