賈春霞

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

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七氟醚與丙泊酚用于小兒手術(shù)麻醉維持的效果

賈春霞

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

【摘要】目的 對(duì)七氟醚和丙泊酚應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉維持的效果進(jìn)行分析，并加以總結(jié)。方法 選取我院2013年12月至2014年12月共收治的60例手術(shù)患兒，將其分為A、B組。A組給予七氟醚，B組給予丙泊酚，必要時(shí)給予芬太尼與阿曲庫(kù)銨靜脈注射。對(duì)比兩組的麻醉維持效果。結(jié)果 氣管拔管后，B組的SpO2較之前及B組均顯著降低（P＜0.05），A組的自主恢復(fù)、拔管及蘇醒時(shí)間均少于B組（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟醚，可有效維持患兒的循環(huán)穩(wěn)定，且術(shù)后自主呼吸恢復(fù)快、所需蘇醒時(shí)間短，麻醉效果好。

【關(guān)鍵詞】小兒手術(shù)；麻醉；七氟醚；丙泊酚

麻醉是臨床進(jìn)行手術(shù)前的一項(xiàng)重要工作，麻醉效果如何將直接影響到手術(shù)的進(jìn)展情況及患者的安危，故必須重視麻醉工作。小兒手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，以往主要采用氯胺酮進(jìn)行麻醉，但效果不甚令人滿意［1］。七氟醚為新型的吸入麻醉藥，氣道耐受性較好，且有利于保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。我院對(duì)本次收治的部分患兒給予了七氟醚麻醉，麻醉維持效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：選取2013年12月至2014年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例患兒作為本次的研究對(duì)象。60例患兒中，男性38例，女性22例；年齡8個(gè)月～9歲，平均年齡（5.2±0.2）歲；體質(zhì)量10.2～28 kg，平均體質(zhì)量（19.3±2.1）kg。全部患兒均平穩(wěn)渡過(guò)了休克期。根據(jù)入院順序，將所有患兒隨機(jī)分為A、B兩組，每組各30例。排除對(duì)本次藥物過(guò)敏者及存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病者。兩組患兒在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異不明顯，有可比性。

1.2 麻醉方法：術(shù)前0.5 h，60例患兒均肌內(nèi)注射0.01 mg/kg阿托品，入室前已建立靜脈通道。兩組均給予0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.8 mg/kg阿曲庫(kù)銨、1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚，再給予4 μg/kg的芬太尼行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后機(jī)械通氣，呼吸頻率為每分鐘16～20次，呼吸比為1∶2。麻醉維持：A組吸入1%～4%的七氟醚；B組微量泵持續(xù)輸注3～8 mg/（kg·h）。必要時(shí)，給予2 μg/kg的芬太尼與0.4 mg/kg的阿曲庫(kù)銨靜脈推注。結(jié)合患兒體征以及麻醉深度對(duì)丙泊酚泵注速度、七氟醚濃度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。手術(shù)結(jié)束前的5 min，停止使用七氟醚與丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)中，對(duì)患兒的SpO2、HR等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；對(duì)麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T2）、術(shù)后30min （T3）及拔管后5min（T4）的MAP、HR及SpO2進(jìn)行觀察與記錄［2］。同時(shí)，對(duì)手術(shù)、自主呼吸恢復(fù)、拔管及蘇醒時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。評(píng)價(jià)兩組的麻醉維持效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)期的MAP、HR、SpO2變化情況對(duì)比：在T4時(shí)期，B組的SpO2明顯低于T0及A組；T1時(shí)，A、B兩組的HR均顯著低于T0時(shí)，但T4時(shí)HR則顯著高于T0時(shí)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)期的MAP、HR、SpO2變化情況對(duì)比

2.2 兩組的手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比：除手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異外，A組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均顯著少于B組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組的不良反應(yīng)對(duì)比：麻醉期間，兩組均出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但A組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于B組，兩組比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)對(duì)比［n（%）］

3 討 論

小兒短小手術(shù)大多不需肌松，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較短，過(guò)去主要使用氯胺酮為主的麻醉，但該藥物的麻醉深度不好掌控，若程度太深極易引發(fā)呼吸抑制，太淺患兒體動(dòng)影響手術(shù)的開(kāi)展，甚至?xí)T發(fā)喉痙攣、支氣管痙攣等癥狀［3］。為此，尋找有效的小兒麻醉藥物則逐漸成為臨床的一大重要任務(wù)。

七氟醚屬于一種新型的吸入麻醉藥，它的血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，對(duì)肝腎的不良反應(yīng)小，且麻醉深度易掌控，能夠保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［4］。另外，七氟醚氣味芳香，不會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生大的刺激，起到反射及喉痙攣發(fā)生率均較低，且誘導(dǎo)速度較快，被認(rèn)為是小兒麻醉誘導(dǎo)的有效藥物之一。丙泊酚屬于一種短效靜脈麻醉藥，有著良好的非選擇性鈣通道阻滯功效，可對(duì)鈣離子內(nèi)流與釋放均起到有效的抑制作用，然后直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，并能有效改善患兒的心肌氧供需平衡，但肌松作用則較弱［5］。

在本次研究中，我院對(duì)A組給予了七氟醚麻醉維持，B組則采用了丙泊酚。觀察表1可發(fā)現(xiàn)，在T4時(shí)期，B組的SpO2明顯低于T0及A組，這說(shuō)明丙泊酚會(huì)在一定程度上影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，使SpO2降低；T1時(shí)，A、B兩組的HR均顯著低于T0時(shí)，但T4時(shí)HR則顯著高于T0時(shí)，這說(shuō)明兩種麻醉藥物均能直接影響到患兒的HR值，但經(jīng)過(guò)調(diào)整藥物濃度后，可取得良好的麻醉維持效果。從表2中可得知，A組的自主呼吸恢復(fù)、拔管及術(shù)后蘇醒時(shí)間均遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于B組，兩組表現(xiàn)出了較大的差異性，這表明七氟醚在小兒麻醉維持中，可避免術(shù)中追加肌松藥，有效促進(jìn)了患兒術(shù)后的呼吸及神志恢復(fù)，效果更佳。從表3則可得知，A組的喉痙攣、肢動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)較少，與B組之間的差異較明顯。這表明在小兒手術(shù)麻醉維持中應(yīng)用七氟醚與丙泊酚，七氟醚的安全性更高、更具優(yōu)越性。由上述可知，在小兒手術(shù)麻醉維持中采用七氟醚，不但能夠保持患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，還可有效避免術(shù)中追加其他肌松藥或者阿片類藥物，進(jìn)而有利于患兒術(shù)后自主呼吸及神志的快速恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，不失為一種好方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林建，李加賓，林玉霜.七氟醚吸入麻醉在小兒結(jié)腸鏡檢查中的臨床效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（33）:7363-7364.

［2］ 李朝暉.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的效果觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（14）:83，85.

［3］ 劉智文，李桂紅.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）:30-31.

［4］ 周彥昆.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持臨床效果分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（6）:51-52.

［5］ 張艷清，陳余糧.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的療效［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（11C）:40.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0060-02