尚丹，張學(xué)偉，張衛(wèi)軍

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流行病學(xué)調(diào)查

微笑時(shí)上前牙相關(guān)比例喜好度的調(diào)查分析

尚丹1，張學(xué)偉2，張衛(wèi)軍1

目的調(diào)查年輕人對(duì)微笑美的審美認(rèn)知情況。方法建立微笑模型，以上中切牙寬長(zhǎng)比、上側(cè)切牙與中切牙牙冠寬度比、上側(cè)切與中切牙牙齦水平差值、露齦量、頰長(zhǎng)廊寬度、微笑線弧度作為變量分別進(jìn)行一定變動(dòng)，選擇200例年輕人對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算不同性別對(duì)指標(biāo)的理想值、可接受值的下限和上限情況及差異。結(jié)果上中切牙寬長(zhǎng)比理想值0.75，可接受范圍0.65～0.85；上側(cè)切與中切牙牙冠寬度比理想值0.618，可接受范圍0.518～0.718；上側(cè)切與中切牙牙齦水平差值理想值-0.5 mm，可接受范圍-1～0 mm；露齦量理想值0 mm，可接受范圍0～2 mm；頰長(zhǎng)廊寬度占微笑寬度的比例理想值0.09，可接受范圍0.05～0.21；協(xié)調(diào)微笑（設(shè)為1）是理想的微笑線弧度，可接受范圍0.5～1。不同性別組對(duì)微笑美的6個(gè)審美指標(biāo)的理想值、可接受值的下限及上限評(píng)價(jià)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論6個(gè)審美指標(biāo)的理想值和可接受范圍可為臨床美學(xué)修復(fù)治療提供量化標(biāo)準(zhǔn)。

美學(xué)，牙科；問(wèn)卷調(diào)查；性別因素；微笑美；露齦笑；頰長(zhǎng)廊；微笑線

現(xiàn)代口腔修復(fù)治療需要考慮美學(xué)因素以滿(mǎn)足患者的美學(xué)修復(fù)要求［1］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究多集中在對(duì)微笑時(shí)正畸相關(guān)指標(biāo)的分析，并且用相關(guān)結(jié)果指導(dǎo)正畸治療［2-4］。目前，有關(guān)前牙美學(xué)修復(fù)的相關(guān)指標(biāo)研究少見(jiàn)。本研究旨在通過(guò)建立微笑模型，以問(wèn)卷調(diào)查的形式采集年輕人對(duì)微笑美的相關(guān)認(rèn)知數(shù)據(jù)，以期為前牙的美學(xué)修復(fù)治療提供量化指標(biāo)參考。

1　資料與方法

1.1微笑模型的建立和處理照片選擇及建立微笑美學(xué)研究模型參照文獻(xiàn)［5-6］。利用Adobe Photoshop軟件對(duì)其進(jìn)行處理，在原始圖像的基礎(chǔ)上對(duì)上中切牙寬長(zhǎng)比、上側(cè)切與中切牙牙冠寬度比、上側(cè)切與中切牙牙齦水平差值、露齦量、頰長(zhǎng)廊寬度、微笑線弧度以一定幅度依次進(jìn)行變動(dòng)。根據(jù)微笑線（即上前牙切緣連線）的形態(tài)將微笑分為3類(lèi)［7］：（1）協(xié)調(diào)微笑。上切牙和尖牙弧度與下唇弧度平行。（2）水平微笑。上切牙和尖牙弧度較下唇弧度更平。（3）反向微笑。上切牙和尖牙弧度與下唇弧度相反。根據(jù)此分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)假設(shè)協(xié)調(diào)微笑的微笑線弧度為1，進(jìn)行正負(fù)變化。（1）上中切牙寬長(zhǎng)比以0.85、0.80、0.75、0.70、0.65、0.60的幅度變化。（2）上側(cè)切與中切牙牙冠寬度比以0.818、0.718、0.618、0.518、0.418、0.318的幅度變化。（3）上中切牙長(zhǎng)度設(shè)為10 mm，上側(cè)切與中切牙牙齦水平差值以-1.5、-1.0、-0.5、0、0.5及1.0 mm的幅度變化。（4）上中切牙長(zhǎng)度設(shè)為10 mm，牙齦暴露以0、1、2、3、4及5 mm的幅度變化。（5）頰長(zhǎng)廊寬度以占微笑寬度的0.05、0.09、0.13、0.17、0.21、0.25的幅度變化。（6）上前牙切緣連線弧度以1、0.75、0.50、0.25、0、-0.25（反弧線）的幅度變化。見(jiàn)圖1。

1.2調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)選擇2014年11月—2015年1月于天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科就診的200例患者為評(píng)價(jià)者，男100例，女100例，年齡20～35歲。以問(wèn)答形式進(jìn)行，將微笑圖片給評(píng)價(jià)者，主試者與評(píng)價(jià)者一對(duì)一形式進(jìn)行。評(píng)價(jià)前指導(dǎo)語(yǔ)：本實(shí)驗(yàn)是請(qǐng)您對(duì)不同的微笑容貌作出審美評(píng)價(jià)；圖片共6組，每組均只對(duì)1個(gè)變量進(jìn)行變化得到6幅圖，請(qǐng)對(duì)每組的6幅圖進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。1～5分依次表示“最不喜歡”、“較不喜歡”、“可接受”、“較喜歡”、“最喜歡”。其中5分圖片對(duì)應(yīng)的數(shù)值為理想值，即評(píng)價(jià)者認(rèn)為微笑容貌最美觀時(shí)各指標(biāo)的數(shù)值。3分圖片對(duì)應(yīng)的數(shù)值為可接受值，上限是指評(píng)價(jià)者認(rèn)為微笑時(shí)各指標(biāo)超過(guò)某一特定值時(shí)其微笑容貌便無(wú)法接受。下限是指評(píng)價(jià)者認(rèn)為微笑時(shí)各指標(biāo)低于某一特定值時(shí)其微笑容貌便無(wú)法接受。

1.3問(wèn)卷的信度分析從200例評(píng)價(jià)者中隨機(jī)抽取20例在首次調(diào)查后1周進(jìn)行重測(cè)，采用一致性檢驗(yàn)判斷前后兩次問(wèn)卷的一致性，一致性好說(shuō)明問(wèn)卷具有可重復(fù)性，信度好。以Kappa值 0.75為兩者一致性較好，Kappa值＜0.4為兩者一致性較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1問(wèn)卷一致性分析結(jié)果問(wèn)卷具有較好的信度，問(wèn)卷各調(diào)查各項(xiàng)目的Kappa值在0.622～0.791 （P＜0.001），見(jiàn)表1。

2.2不同性別評(píng)價(jià)者對(duì)各指標(biāo)的審美評(píng)價(jià)結(jié)果比較不同性別組對(duì)微笑美的6個(gè)審美指標(biāo)的理想值，可接受值的下限及上限評(píng)價(jià)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

1～6分別為上中切牙寬長(zhǎng)比、上側(cè)切牙與中切牙寬度比、上側(cè)切與中切牙牙齦水平差值、露齦量、頰長(zhǎng)廊寬度、微笑線弧度指標(biāo)；A～F為依次變化后的圖像Fig.1 Smile models after different processingmodes圖1　不同處理方式后建立的微笑模型

Tab. 1 The reliability analysis of electronic questionnaire表1　電子問(wèn)卷的信度分析

3　討論

美學(xué)修復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)化工程，需要牙體牙髓、牙周及正畸學(xué)等多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且每一例患者都需要一份個(gè)性化設(shè)計(jì)方案，只有這樣才能使患者對(duì)美學(xué)修復(fù)效果予以認(rèn)可［8］。在做美學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)不但要考慮牙齒形態(tài)、牙齦形態(tài)，而且要考慮整體協(xié)調(diào)因素。因此，本文選取上中切牙寬長(zhǎng)比、上側(cè)切牙與中切牙牙冠寬度比、上側(cè)切與中切牙牙齦水平差值、露齦量、頰長(zhǎng)廊寬度、微笑線弧度作為研究指標(biāo)。

3.1牙齒形態(tài)在美學(xué)修復(fù)中，上中切牙的形態(tài)大小和比例至關(guān)重要。既往研究顯示，上中切牙正常寬長(zhǎng)比是0.75～0.80［9］。本研究結(jié)果顯示，上中切牙寬長(zhǎng)比可接受范圍0.65～0.85，理想值0.75，表明在間隙不足的情況下應(yīng)首先保證中切牙的寬度，窄長(zhǎng)的形態(tài)不易被接受，若垂直空間不足，如深覆牙合患者可能需要做冠延長(zhǎng)術(shù)以創(chuàng)造修復(fù)空間。臨床上側(cè)切牙常發(fā)生過(guò)小牙。一般情況下，側(cè)切牙形態(tài)應(yīng)與中切牙相協(xié)調(diào)，側(cè)切牙與中切牙牙冠寬度比為0.618時(shí)最理想，與黃金分割比例一致。本研究側(cè)切牙與中切牙牙冠寬度比可接受值下限為0.518，但根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，切牙寬度減小約2 mm是可以被接受的，因此，在修復(fù)治療中若上中切牙間隙不足而不能夠設(shè)計(jì)足夠?qū)挼难拦跁r(shí)，對(duì)稱(chēng)性比寬度大小對(duì)美學(xué)影響可能更大。

Tab. 2 Comparison of aesthetic evaluation results between different gender groups表2　不同性別評(píng)價(jià)者對(duì)各指標(biāo)的審美評(píng)價(jià)結(jié)果比較?。踤=100，M（P25，P75）］

3.2牙齦形態(tài)紅白美學(xué)理論通常認(rèn)為側(cè)切牙牙齦水平與中切牙相平或略低可以被接受，若相差過(guò)大或者高于中切牙牙齦水平應(yīng)做牙齦切除術(shù)或冠延長(zhǎng)術(shù)。對(duì)于露齦微笑，有研究認(rèn)為理想的微笑應(yīng)顯露整個(gè)中切牙牙冠以及牙齦乳頭，定義微笑時(shí)上前牙牙齦顯露超過(guò)2 mm為露齦微笑，當(dāng)顯露3 mm或更多牙齦時(shí)微笑的魅力降低［10］。本研究結(jié)果顯示，露齦量理想值為0（0，0），可接受值為2（2，2），表明露齦0～2 mm是可以被接受的。但這與國(guó)外學(xué)者研究結(jié)果有所不同［3］，考慮可能原因?yàn)槁洱l量存在種族和文化差異。林佳瑞等［4］研究亦認(rèn)為，國(guó)人對(duì)顯露牙齦多接受困難。露齦微笑的原因有很多，比如短上唇、上唇動(dòng)度過(guò)高、上頜垂直過(guò)長(zhǎng)、前牙過(guò)度萌出等。目前，對(duì)前兩者臨床尚無(wú)解決方案，筆者認(rèn)為上頜垂直過(guò)長(zhǎng)可以選擇正頜手術(shù)，前牙過(guò)度萌出可選擇冠延長(zhǎng)手術(shù)。

3.3頰長(zhǎng)廊頰長(zhǎng)廊是指微笑時(shí)雙側(cè)上頜后牙頰面與頰部?jī)?nèi)側(cè)之間的間隙。頰長(zhǎng)廊缺失微笑不自然，形成義齒面容，頰長(zhǎng)廊過(guò)大，微笑不夠豐滿(mǎn)，只有適當(dāng)?shù)仡a長(zhǎng)廊增加牙列的真實(shí)性。本研究顯示，頰長(zhǎng)廊寬度占微笑寬度的0.05～0.21是可以被接受的，0.09是最理想的。結(jié)合臨床，筆者認(rèn)為：對(duì)于頰長(zhǎng)廊過(guò)小或過(guò)大者建議美學(xué)修復(fù)包含上頜前磨牙區(qū)以糾正頰長(zhǎng)廊寬度；對(duì)于牙弓寬度窄的患者建議增加后牙牙冠頰側(cè)表面凸度，從視覺(jué)效果顯得牙列豐滿(mǎn)；對(duì)于牙弓極度狹窄者建議先正畸擴(kuò)弓治療，再行修復(fù)治療，以減小頰長(zhǎng)廊；對(duì)于牙弓寬度寬大者建議減小后牙牙冠頰側(cè)凸度，以增大頰長(zhǎng)廊。

3.4微笑線前牙的形態(tài)會(huì)影響微笑線的曲度。隨著年齡增長(zhǎng)，由于前牙切端磨耗，微笑線會(huì)逐漸變平。牙弓形態(tài)也會(huì)影響微笑線的曲度，牙弓寬大，前牙區(qū)弧度較小，較易呈現(xiàn)較平的微笑線。本研究結(jié)果顯示，微笑線弧度理想值為1（1，1），表明微笑線與下唇上緣弧線相協(xié)調(diào)（即協(xié)調(diào)微笑）是最理想的，這與既往研究結(jié)果一致［11］。因此，老年患者設(shè)計(jì)向上彎曲的微笑線可以略顯年輕，方圓面型且牙弓寬大者設(shè)計(jì)前牙時(shí)應(yīng)注意切端層次，盡量形成與下唇上緣協(xié)調(diào)的曲線。另外，本研究結(jié)果顯示，不同性別各項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，并不能說(shuō)明不同性別對(duì)微笑美的理解是完全相同的，在臨床工作中一般男性更偏向前牙形態(tài)寬大且切角陡直，顯剛毅，女性偏向于前牙形態(tài)相對(duì)窄小且切角圓緩，顯柔美。

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（2015-09-30收稿2015-12-16修回）

（本文編輯陸榮展）

A survey of correlated ratio in maxillary anterior teeth smiling

SHANG Dan1，ZHANG Xuewei2，ZHANG Weijun1
1 Department of Stomatology，the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM，Tianjin 300150，China；2 Tianjin Stomatological Hospital Corresponding Author E-mail：895868216@qq.com

Objective To survey aesthetics cognition for smiling beauty in young people smile. Methods Smile model was established. The middle incisor width/length ratio，lateral incisor and middle incisor width ratio，difference of lateral incisor and the middle incisor gingival level，gingiva exposure，buccal corridor width and smile line radian were used as variable values to change respectively. A total of 200 young people were selected to evaluate results. The differences in index of ideal value and acceptable range between different dender groups were calculated. Results The ideal value of middle incisor width/length ratio was 0.75，and acceptable range was 0.65-0.85. The ideal value of lateral incisor and middle incisor width ratio was 0.618，and acceptable range was 0.518-0.718. The ideal value of lateral incisor and the middle incisor gingival level difference was -0.5 mm，and the acceptable range was -1-0 mm. The ideal value of gingiva exposure was 0 mm，and the acceptable range was 0-2 mm. The ideal value of buccal corridor was 0.09，and the acceptable range was 0.05-0.21. Coordinate smile was ideal smile line（value= 1），and the acceptable range was 0.5-1. There were no statistically significant differences in smile esthetics of six ideal value indicators and acceptable ranges between different gender groups. Conclusion The ideal values and acceptable ranges of six indexes of quantitative criteriacan be used for clinical treatment.

esthetics，dental；questionnaires；sex factors；smile esthetics；gingival exposure；buccal corridor；smile line

R783.4

A

10.11958/20150184

1天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科（郵編300150）；2天津市口腔醫(yī)院

尚丹（1983），女，主治醫(yī)師，碩士學(xué)位，主要從事口腔臨床研究

E-mail：895868216@qq.com