陳輝++李紹斌

手術后為何無需忍痛了？

從過去“做完手術哪有不痛的？”到現(xiàn)在“手術后無需忍痛了”，為何會發(fā)生這么大的變化？中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心副主任醫(yī)師譚進富解釋，有觀念變化，也有藥品變化的原因。過去醫(yī)生們認為手術后若完全止痛會掩蓋病情，以胃腸外科手術為例，術后若出現(xiàn)穿孔，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛。但要監(jiān)測是否穿孔有很多方法，如抽血化驗的變化及引流液體的性質變化，無需讓患者付出“忍痛”的代價，現(xiàn)在已有越來越多的醫(yī)生意識到了這一點。

另外，過去麻醉藥品的選擇有限，普遍有明顯副作用。以杜冷丁、嗎啡為例，這些藥都有抑制腸蠕動的副作用，特別是對于接受胃腸外科手術的患者，不利于康復。杜冷丁等藥物也的確有成癮性，有些患者用藥兩次就可能成癮。而現(xiàn)在止痛藥品及止痛方式的選擇則多了許多。如切開皮膚前和縫合關閉手術切口前皮下注射羅哌卡因等局部麻醉藥物，手術前后靜脈使用非甾體類消炎藥類藥物，術后口服乙酰氨基酚，對大手術，加上靜脈或者硬膜外持續(xù)或患者自控式鎮(zhèn)痛泵，幾乎能讓患者達到術后輕度甚至無痛程度。

不忍痛的好處不僅僅是不痛

無需忍痛的好處不僅僅是不痛。中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心教授陳創(chuàng)奇介紹，胸部和上腹部手術后疼痛，使患者自覺或不自覺固定胸肌、腹肌和隔肌，不愿深呼吸，促成肺膨脹不全?；顒訙p少，引起靜脈淤滯、血栓形成和栓塞。術后疼痛也會致兒茶酚胺和其他應激激素的釋放，引起血管痙攣，高血壓，嚴重的發(fā)生中風、心肌梗死和出血。

手術后為何要早下床？

傳統(tǒng)大手術后，由于傷口疼痛，身上插著各種管子，患者無法下床活動。但按照“加速康復外科理念”，患者術后給予充分的鎮(zhèn)痛，手術中盡量減少各種管子的留置，留置了也盡早拔除。這就能讓患者更早下床活動。

中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任何裕隆教授介紹，盡早下床活動的好處有很多，比如利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率，減少致死性肺栓塞的發(fā)生率。此外，還有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生，減少術后腸梗阻的發(fā)生率。另外很重要的一點是，下床活動后能夠明顯增強術后病人康復的信心。這也需要患者和家人的配合。