鐘常勇，李英萍

1上海大學(xué)；2上海財(cái)經(jīng)大學(xué)

發(fā)達(dá)地區(qū)老年癌癥患者壓力調(diào)查及應(yīng)對(duì)策略研究

鐘常勇1，李英萍2

1上海大學(xué)；2上海財(cái)經(jīng)大學(xué)

當(dāng)前中國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年癌癥患者群體面對(duì)著各種壓力。因此了解他們的壓力來(lái)源和應(yīng)對(duì)之法，認(rèn)識(shí)他們的生活方式將會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生啟示性的作用。本研究針對(duì)老年癌癥患者壓力調(diào)查以及應(yīng)對(duì)壓力的各種策略與方式進(jìn)行調(diào)查與探索，主要調(diào)查了解這一群體在面臨疾病時(shí)所受到的來(lái)自各種各樣的壓力來(lái)源，以及他們?nèi)绾芜M(jìn)行應(yīng)對(duì)，同時(shí)探討社會(huì)保障政策、醫(yī)療支持，和社會(huì)工作等社會(huì)支持在其中發(fā)揮的作用如何。特色點(diǎn)是在了解這一群體對(duì)壓力的各種應(yīng)對(duì)策略與方式后，特別是了解非物質(zhì)因素（宗教、文化、信仰）在老年癌癥患者應(yīng)對(duì)策略上是如何作用的。最后通過(guò)總結(jié)，針對(duì)現(xiàn)有措施的不足之處提出對(duì)策建議。

老年癌癥患者；應(yīng)對(duì)策略；社會(huì)支持；非物質(zhì)因素；社會(huì)保障

1　老年癌癥患者群體的壓力來(lái)源及影響因素分析

1.1壓力來(lái)源

我們認(rèn)為在面臨的壓力方面，老年癌癥患者面對(duì)著來(lái)自方方面面的壓力，這些壓力有的是相同的，但更多的則是個(gè)體之間的差異造成的。研究發(fā)現(xiàn)其所面臨的壓力主要來(lái)源于三個(gè)方面：身體疼痛、經(jīng)濟(jì)壓力以及心理壓力。但是不同的年齡、性別、文化程度、家庭關(guān)系等種種因素對(duì)上述三種壓力的影響程度是不盡相同的。

1.2影響癌癥患者壓力水平及壓力應(yīng)對(duì)能力的因素

通過(guò)研究得出，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是老年癌癥患者普遍存在的問(wèn)題。無(wú)論城市還是農(nóng)村老人，此時(shí)大都已停止工作。而我國(guó)目前的醫(yī)療保障體系尚處在建立和完善的過(guò)程中，保障的項(xiàng)目不夠充分，保障的標(biāo)準(zhǔn)還有待提高，這也是導(dǎo)致無(wú)論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)普遍較重的重要原因。

對(duì)于身體疼痛的壓力，主要來(lái)自于前期腫瘤所造成的疼痛以及術(shù)后進(jìn)行化療對(duì)患者產(chǎn)生的副作用。因此接受化療的患者往往需要忍受極大的身體的痛苦。這也是患者所要面對(duì)的主要壓力之一。

除了經(jīng)濟(jì)壓力和身體疼痛壓力之外，最容易造成困擾的就是精神壓力了。精神壓力受多方面影響，壓力來(lái)源及影響因素也較多。而且這種壓力只能由患者獨(dú)自承受，而且絕大部分患者都缺少傾訴渠道，長(zhǎng)期以往積壓在內(nèi)心中甚至可能造成抑郁等心理疾病，并可能導(dǎo)致患者消極治療，從而徹底擊潰患者的心理防線。

首先，一般認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)、閱歷的增多，個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)會(huì)越來(lái)越豐富，應(yīng)對(duì)應(yīng)激原的能力和技巧也會(huì)逐漸增強(qiáng)，壓力會(huì)逐漸減輕。但是后來(lái)發(fā)現(xiàn)，年齡與壓力基本上呈負(fù)相關(guān)，壓力應(yīng)對(duì)能力與年齡卻無(wú)顯著相關(guān)性。

關(guān)于文化程度對(duì)于癌癥患者壓力水平及壓力應(yīng)對(duì)能力的影響，本研究顯示，癌癥患者的文化程度越高，壓力越小，壓力應(yīng)對(duì)能力以及肯定、接受、成熟度越好。因?yàn)槲幕潭容^高的患者，會(huì)通過(guò)各種渠道去了解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)癌癥可能產(chǎn)生的影響有了較為充分的心理準(zhǔn)備，從而應(yīng)對(duì)也更加積極和有效。

本研究還發(fā)現(xiàn)，女性患者的壓力應(yīng)對(duì)能力以及變化和成熟度顯著優(yōu)于男性患者。這可能是由于中國(guó)男性所承擔(dān)的家庭和社會(huì)角色，往往給他們帶來(lái)極大的壓力，使他們?cè)诿鎸?duì)癌癥這個(gè)巨大應(yīng)激時(shí)，很難接受和調(diào)適。此外很多學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn)∶女性比男性表現(xiàn)出更好的生活判斷力，更能理解壓力，并去自我調(diào)節(jié)、適應(yīng)與疾病共存的生活。

我們還發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰的患者其成熟度顯著優(yōu)于無(wú)信仰者。這可能是由于有宗教信仰者，他們的心中有較強(qiáng)的信念支撐其與疾病作斗爭(zhēng)，他們所感受到的精神支持更加豐富。

2　老年癌癥患者壓力應(yīng)對(duì)策略述評(píng)

2.1老年癌癥患者群體的壓力應(yīng)對(duì)策略與方式

關(guān)于癌癥病人的應(yīng)對(duì)方式，格里爾和華生在1987年提出了關(guān)于癌癥病人的五種自我調(diào)整方式的理論：第一種是抗?fàn)幘?，在這種思想的引導(dǎo)下，病人通常將他們的病情視為一種挑戰(zhàn)，他們往往會(huì)以積極的態(tài)度接受治療。第二種是逃避或者拒絕，這類(lèi)病人否認(rèn)診斷固有的威脅，在有些時(shí)候這種方式可能是有用的，但他的前提是在不妨礙治療的前提下。第三種是宿命論，在這種情況下，病人往往是被動(dòng)地接受病情和一切，病人很少會(huì)主動(dòng)獲取信息或者試圖去改變現(xiàn)狀，他們會(huì)無(wú)條件的信任醫(yī)生甚至是任何提供治療的人。第四種是無(wú)助或者無(wú)望，在這種情緒下，任何的幫助措施在病人的眼里都是毫無(wú)意義的，因?yàn)闊o(wú)助和無(wú)望的情緒已經(jīng)占據(jù)了病人的心。最后一種是焦慮的關(guān)切，在做這種情形下，病人往往會(huì)過(guò)度關(guān)注自己的病情，他們會(huì)認(rèn)為任何的身體癥狀都是癌癥的一部分，這會(huì)讓他們變得不耐煩甚至驚慌失措。

2.2文化、宗教與信仰在壓力應(yīng)對(duì)中的作用以及與現(xiàn)實(shí)的連接

在本次研究當(dāng)中，我們特意引入了文化、精神與宗教信仰這一特殊因素，以此作為老年癌癥患者應(yīng)對(duì)壓力的一種獨(dú)特的應(yīng)對(duì)策略。這也成為我們?cè)L談中遇到的一個(gè)較大的難點(diǎn)。眾所周知，在中國(guó)有宗教信仰的人數(shù)只占總?cè)藬?shù)很少的一部分，絕大多數(shù)的中國(guó)人是沒(méi)有宗教信仰的，但是這也正是我們這次研究的最重要的創(chuàng)新點(diǎn)和研究點(diǎn)。

對(duì)于擁有精神信仰的患者來(lái)說(shuō)，他們的內(nèi)心較于沒(méi)有精神信仰的患者來(lái)說(shuō)更為寧?kù)o與平和，他們將自己的病情歸結(jié)為宗教里面對(duì)于自己命運(yùn)的注定，認(rèn)為這是自己必須經(jīng)歷的，他們對(duì)于生死的態(tài)度也是比較淡然的，沒(méi)有太大的對(duì)于死亡的恐懼，這是與沒(méi)有宗教信仰的患者區(qū)別較大的地方。此外，我們還了解到他們認(rèn)為宗教信仰給予了他們內(nèi)心的一種安靜平和的力量，正是這種力量能夠讓他們覺(jué)得減緩身體上的病痛，讓他們不再懼怕死亡，讓他們重新思考自己的人生。

3　社會(huì)支持在應(yīng)對(duì)中所起到的作用及不足

3.1社會(huì)保障方面

這里主要指的是社會(huì)保障中的醫(yī)療保險(xiǎn)中的全國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。上海市早在2015正式啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，這在很大程度上減輕了貧困家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是這項(xiàng)惠民政策在實(shí)際運(yùn)行中也不可避免的出現(xiàn)了很多問(wèn)題。異地住院就牽扯到了省際醫(yī)保異地結(jié)算的問(wèn)題。同時(shí)還有一部分外來(lái)人口并未在戶(hù)籍所在地參與醫(yī)保，同時(shí)也未在工作地點(diǎn)參保，也未曾購(gòu)買(mǎi)其他商業(yè)保險(xiǎn)。這類(lèi)群體不在少數(shù)，他們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題也是值得關(guān)注的。

3.2醫(yī)療支持方面

現(xiàn)階段癌癥的治療主要依靠手術(shù)，以及手術(shù)之后的放療和化療和后期的藥物跟進(jìn)，這種治療方式對(duì)于機(jī)體的損害可想而知。同時(shí)還要承受身體上的極大疼痛和副作用，因此癌癥患者的治療往往要忍受常人無(wú)法想象的痛苦。而有時(shí)醫(yī)院方面在選擇治療方案時(shí)有時(shí)會(huì)側(cè)重醫(yī)院利益，制定超出患者和家庭承受能力的治療方案，這種現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

3.3社會(huì)工作方面

這里所提到的社會(huì)工作主要是指醫(yī)療社會(huì)工作以及志愿者。就現(xiàn)階段來(lái)看，在發(fā)達(dá)地區(qū)雖有一定發(fā)展，但受限過(guò)多，因此效果不是很理想，而同時(shí)需求又在逐步上升，因此這方面急需提高。

4　對(duì)策建議

4.1繼續(xù)完善社會(huì)保障政策

要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的改革，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，尤其是大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度①。首先繼續(xù)加大政府投入，逐步提高基本醫(yī)保最高支付限額，用于群眾治療大??；其次要發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)的作用，鼓勵(lì)各省市地區(qū)因地制宜，采取政府委托辦理、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等辦法，刺激商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，這樣可以充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高運(yùn)行效率和服務(wù)水平，放大基本醫(yī)保的效用，強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的功能，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民消費(fèi)水平及財(cái)政承受能力相適應(yīng)的機(jī)制。同時(shí)，要搞好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助以及商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的銜接，探索形成多種形式的大病保障制度，不斷提升保障能力。

4.2積極推進(jìn)醫(yī)療單位改革

要積極探索公立醫(yī)院改革的有效途徑。優(yōu)化公立醫(yī)院布局，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制。積極探索管辦分開(kāi)的有效形式，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)和活力，進(jìn)一步完善分配激勵(lì)機(jī)制。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來(lái)補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。

在治療方面取消藥品加成，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并納入醫(yī)保支付范圍②，這樣既可以減輕患者負(fù)擔(dān)，又可以合理提高醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬、調(diào)動(dòng)醫(yī)生看病的積極性，鼓勵(lì)他們優(yōu)質(zhì)服務(wù)、合理用藥，通過(guò)避免開(kāi)大處方，還可以降低醫(yī)保支付壓力，推動(dòng)形成人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)護(hù)人員添動(dòng)力、醫(yī)療保障可持續(xù)、醫(yī)院發(fā)展有后勁的良性循環(huán)。

4.3加快完善醫(yī)務(wù)護(hù)工隊(duì)伍的建設(shè)

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)務(wù)護(hù)工隊(duì)伍所存在的問(wèn)題，以及老年癌癥患者照料對(duì)醫(yī)務(wù)護(hù)工的要求，有必要對(duì)醫(yī)務(wù)護(hù)工市場(chǎng)以及體系進(jìn)行有效深入的改革。首先要通過(guò)培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)護(hù)工隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)護(hù)工的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理能力，使其對(duì)不同病情的患者進(jìn)行針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，同時(shí)力爭(zhēng)每一位醫(yī)務(wù)護(hù)工都能持證上崗；還要提高醫(yī)務(wù)護(hù)工的道德素質(zhì)和責(zé)任心，杜絕不良現(xiàn)象；最后還要對(duì)醫(yī)務(wù)護(hù)工的市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)范，要根據(jù)各方面因素制定合理的醫(yī)務(wù)護(hù)工服務(wù)收費(fèi)規(guī)定，避免出現(xiàn)亂收費(fèi)現(xiàn)象，同時(shí)要對(duì)故意破壞市場(chǎng)機(jī)制的行為和個(gè)人進(jìn)行制止以及處罰，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)護(hù)工體系和市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。

4.4鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和社會(huì)組織以及社會(huì)工作者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)介入

社會(huì)團(tuán)體和社會(huì)組織作為社會(huì)力量，有責(zé)任有義務(wù)去主動(dòng)關(guān)心社會(huì)存在的弱勢(shì)群體以及其他需要幫助的特殊人群。老年癌癥患者作為特殊群體理應(yīng)得到全社會(huì)的關(guān)注。因此要充分發(fā)揮社會(huì)力量，廣泛吸引更多的社會(huì)團(tuán)體和社會(huì)組織參與進(jìn)來(lái)，同時(shí)充分發(fā)揮社會(huì)工作者的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)對(duì)他們進(jìn)行幫助，在全社會(huì)形成關(guān)愛(ài)老年癌癥患者的風(fēng)氣，以此促使更多的人通過(guò)各種形式的活動(dòng)來(lái)關(guān)心老年癌癥患者這一特殊群體，使他們獲得應(yīng)有的尊重和正視，提高他們的抗病自信心，促進(jìn)他們?cè)缛湛祻?fù)。

4.5加強(qiáng)心理社會(huì)支持的干預(yù)

老年癌癥患者面臨的心理壓力是極大的，因此加強(qiáng)心理社會(huì)支持的干預(yù)是非常有必要的。因此，未來(lái)應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)的方針政策，盡快建立健全老年癌癥患者心理干預(yù)專(zhuān)業(yè)化機(jī)制以及綜合性整體應(yīng)對(duì)機(jī)制，同時(shí)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，力爭(zhēng)首先從心理上解除老年癌癥患者的精神顧慮。因?yàn)殡S著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展加快，物質(zhì)生活水平極大提高，更要注重人的精神心理情況。

注釋?zhuān)?/p>

①新華網(wǎng).李克強(qiáng)：建立大病保險(xiǎn)制度，完善全民醫(yī)保體系［EB/ OL］.http∶//finance.sina.com.cn/china/20120719/225112618018.shtml.

②搜狐財(cái)經(jīng).解剖新醫(yī)改［EB/OL］.http∶//business.sohu.com/yiliaogg/？qq-pf-to=pcqq.c2c.

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［6］張彥虎.癌癥患者壓力應(yīng)對(duì)能力的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2006（10）.