李 菁（貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

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門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖口服治療肝性腦病的療效觀察

李 菁
（貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

【摘要】目的 探討門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖口服在肝性腦病患者中應(yīng)用治療的臨床效果。方法 選取我院2011年6月至2014年6月期間因肝性腦病需住院治療患者70例，隨機分為2組，每組35例，分別予以門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖口服（觀察組）和常規(guī)治療（對照組），比較兩組治療后實驗室指標(biāo)、肝性腦病積分、促醒時間以及臨床效果。結(jié)果 觀察組患者治療后ALT、AST、TBIL和血氨值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后肝性腦病計分和促醒時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組顯效率和總有效率均高于對照組，病死率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖口服治療肝性腦病臨床效果較好，實驗室指標(biāo)恢復(fù)快，適合臨床廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】門冬氨酸鳥氨酸；乳果糖；肝性腦病

肝性腦病，即肝性昏迷，由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，屬于各種肝病晚期的常見并發(fā)癥，預(yù)后差，病死率較高［1-2］。臨床以意識障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)，多由肝硬化、重癥肝炎、原發(fā)性肝癌、嚴(yán)重膽道感染等疾病而致病，發(fā)病后血氨常升高，因此，臨床以降低血氨為主要治療手段。我院目前使用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖口服為主要治療方法，與常規(guī)治療對比，報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年6月至2014年6月期間因肝性腦病需住院治療患者70例，隨機分為2組，每組35例，分別予以門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖口服（觀察組）和常規(guī)治療（對照組）。觀察組患者男20例，女15例，年齡37～68歲，平均年齡（53±15）歲，其中肝炎肝硬化21例，重癥肝炎10例，嚴(yán)重膽道感染4例。對照組患者男17例，女18例，年齡35～66歲，平均年齡（50±15）歲，其中肝炎肝硬化23例，重癥肝炎11例，嚴(yán)重膽道感染1例。

1.2 治療方法：所有患者均經(jīng)本人及家屬同意自愿參與本次研究，且入院后均予以維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、保肝、糾正低蛋白血癥等支持對癥治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上予以精氨酸（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司）20 g溶于250 mL葡萄糖注射液，1次/天，靜滴，療程為7 d。觀察組則予以門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖口服，門冬氨酸鳥氨酸（武漢啟瑞藥業(yè)有限公司）10～20 g溶于250 mL葡萄糖注射液中，1次/天，靜滴，療程7 d，乳果糖口服液（荷蘭蘇威制藥公司）30 mL，3 次/天，口服，療程7 d。

1.3 療效分析：比較兩組治療后實驗室指標(biāo)、肝性腦病積分、促醒時間以及臨床效果。實驗室指標(biāo)包括ALT、AST、TBIL和血氨；臨床效果包括顯效、有效、無效、死亡，計算總有效率。其中，精神失常、昏迷等癥狀完全消失，血氨恢復(fù)正常值為顯效，上述癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血氨有所下降但仍未達(dá)到正常值為有效，癥狀未見好轉(zhuǎn)或癥狀持續(xù)加重，血氨無下降趨勢或持續(xù)上升為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間計量資料結(jié)果用（±s），采用t檢驗；組間計數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后實驗室指標(biāo)比較：觀察組患者治療后ALT、AST、TBIL和血氨值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后實驗室指標(biāo)比較

2.2 兩組患者肝性腦病積分、促醒的時間以及臨床效果比較：觀察組患者治療后肝性腦病計分和促醒的時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組顯效率和總有效率均高于對照組，病死率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝性腦病積分、促醒的時間以及臨床效果比較

3　討 論

肝性腦病常由嚴(yán)重肝病所引起，是晚期肝硬化最常見、最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多由肝硬化、重癥肝炎、原發(fā)性肝癌、嚴(yán)重膽道感染等疾病而致病，預(yù)后極差，病死率較高。由于誘發(fā)肝性腦病的神經(jīng)毒素以血氨為主，其發(fā)病機制又以氨中毒學(xué)說為最成熟、傳統(tǒng)，因此，臨床上以降低血氨為主要治療方法。門冬氨酸鳥氨酸在體內(nèi)能夠直接參與尿素循環(huán)，鳥氨酸作為起始底物存在于尿素循環(huán)，能夠有效結(jié)合血液循環(huán)中氨等有毒代謝物，加快合成尿素，促進(jìn)氨的排出［3-4］。天門冬氨酸能夠提高肝內(nèi)谷氨酰胺合成速度，同時還能夠一定程度加強肝臟功能，有利于肝細(xì)胞修復(fù)和再生，從而降低血氨濃度，促進(jìn)神智清醒。乳果糖屬于人工合成的不在消化道吸收的雙糖，于結(jié)腸內(nèi)分解成醋酸和乳糖，刺激結(jié)腸蠕動，有利于促進(jìn)乳酸桿菌等有益細(xì)菌生長，抑制某些分解蛋白質(zhì)細(xì)菌生長，從而使氨的產(chǎn)生減少。酸化腸腔內(nèi)環(huán)境，酵解腸道菌群，可以使大便次數(shù)增多，并能夠引起滲透性腹瀉，繼而降低血氨水平［5］。從上述結(jié)果可見，觀察組患者治療后ALT、AST、TBIL和血氨值均低于對照組，肝性腦病計分和促醒的時間均低于對照組，顯效率和總有效率均高于對照組，病死率低于對照組，觀察組在各方面均具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖口服治療肝性腦病臨床效果較好，實驗室指標(biāo)恢復(fù)快，適合臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何小中.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化并發(fā)肝性腦病療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（10）:737-738.

［2］ 劉秀芹，李倩倩，曹存梅.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（27）:24-25.

［3］ 胡曉武.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化并發(fā)肝性腦病臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（9）:1076-1077.

［4］ 孫文錦，王立志，王運東，等.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖灌腸治療肝性腦病療效觀察［J］.實用肝臟病雜志，2014，17（1）:86-87.

［5］ Ong JP，Oehler G，Krüger-Jansen C，et al.Oral L-ornithine-L-aspartate improves health-related quality of life in cirrhotic patients with hepatic encephalopathy: an open-label，prospective，multicentre observational study［J］.Clin Drug Investig，2011，31（4）:213-220.

中圖分類號：R575

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0079-02