馬曉明　楊卓欣　于海波　李晶晶　閆　兵　劉永鋒　周　鵬　張少蕓

廣東省深圳市中醫(yī)院(深圳518033)

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調(diào)任通督針?lè)▽?duì)卒中后失眠患者睡眠腦電圖各參數(shù)的影響*

馬曉明楊卓欣于海波李晶晶△閆兵劉永鋒周鵬△張少蕓

廣東省深圳市中醫(yī)院(深圳518033)

摘要目的：比較調(diào)任通督針?lè)ā⒊Ｒ?guī)針刺、西藥對(duì)腦卒中后失眠患者睡眠腦電圖各參數(shù)的影響。方法：120例患者分為調(diào)任通督針刺組、常規(guī)針刺組、西藥組各40例，治療組、常規(guī)針刺組每天治療1次，西藥組口服艾司唑侖1mg，療程為4周。比較治療前后睡眠腦電圖各睡眠參數(shù)的變化。結(jié)果：治療后，治療組降低睡眠潛伏時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組A(P<0.01)，治療組提升睡眠總時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組B(P<0.05)，明顯優(yōu)于對(duì)照組A(P<0.01)；在睡眠構(gòu)成比方面，治療組明顯優(yōu)于其它兩組(P<0.01)。結(jié)論：調(diào)任通督針?lè)筛纳颇X卒中患者睡眠狀況，改變睡眠結(jié)構(gòu)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

主題詞失眠/針刺療法穴，百會(huì)穴，神庭穴，關(guān)元

睡眠障礙是卒中后的常見病癥之一，發(fā)生率約18%[1-2]，可誘發(fā)腦梗塞或腦出血的再度發(fā)生[3-4]。長(zhǎng)期應(yīng)用西藥容易出現(xiàn)耐藥性[5]。本課題采用調(diào)任通督針?lè)ā⒊Ｒ?guī)針刺、西藥進(jìn)行治療并進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

臨床資料研究對(duì)象來(lái)源于深圳市中醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的卒中后失眠患者120例。隨機(jī)分為調(diào)任通督針刺組、常規(guī)針刺組、西藥組，每組40例。治療組40例，其中男性24例，女性16例；平均年齡61.88±5.16歲，平均病程34.40±5.76d，對(duì)照組A 40例，其中男性20例，女性20例；平均年齡63.33±4.43歲，平均病程33.33±6.12d，對(duì)照組B 40例，其中男性20例，女性20例；平均年齡63.70±4.94歲，平均病程35.00±5.72d，三組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱 CT掃描證實(shí)，并符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版修訂本(CCMD-2)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

治療方法基礎(chǔ)治療：控制血壓、血糖、血脂、抗血小板聚集。調(diào)任通督針刺組(治療組)主穴：百會(huì) 神庭 關(guān)元 氣海 神門 三陰交。操作：關(guān)元、氣海、百會(huì)施補(bǔ)法；余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。留針30min，1次/d，總療程4周。常規(guī)針刺組(對(duì)照組A) 主穴：神門、三陰交、四神聰。操作：同治療組。 西藥組(對(duì)照組B)口服艾司唑侖1mg，睡前服用，療程為4周。

觀察指標(biāo)睡眠腦電圖檢測(cè)：本課題于治療前、后行睡眠腦電圖檢查，觀察比較各睡眠參數(shù)的影響。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，具體如下：①臨床痊愈：睡眠時(shí)間正常，或夜間睡眠>6.5h；②顯效：睡眠時(shí)間增加3h以上；③有效：睡眠時(shí)間較前增加不足3h；④無(wú)效：治療后失眠無(wú)改善或加重者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

治療結(jié)果 睡眠腦電圖各參數(shù)比較治療前三組患者睡眠腦電圖比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，各參數(shù)較前明顯改善(P<0.01)；治療組降低睡眠潛伏時(shí)間明顯優(yōu)于治療組A(P<0.01)；治療組提升睡眠總時(shí)間優(yōu)于治療組B(P<0.05)，明顯優(yōu)于治療組A(P<0.01)；在睡眠構(gòu)成比方面，治療組明顯優(yōu)于其它兩組(P<0.01)，見表1。

非快動(dòng)眼睡眠各時(shí)期的比較治療前非快動(dòng)眼睡眠各時(shí)期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后，四期睡眠時(shí)間較治療前明顯改善(P<0.01)；對(duì)照組A治療后，S1、S2睡眠時(shí)間較前明顯改善(P<0.01)；對(duì)照組B治療后，S1、S2睡眠時(shí)間較前明顯改善(P<0.01)；對(duì)照兩組S3、S4睡眠時(shí)間與治療前相比無(wú)差別(P>0.05)。治療組減少S1、增加S2、S3、S4時(shí)間優(yōu)于對(duì)照兩組(P<0.01，P<0.05)。詳見表2。

三組臨床療效比較治療組臨床治愈5例，顯效22例，有效10例，無(wú)效3例，顯愈率67.50%；對(duì)照組A臨床治愈3例，顯效15例，有效17例，無(wú)效5例，顯愈率45.00%；對(duì)照組B臨床治愈5例，顯效20例，有效10例，無(wú)效5例，顯愈率62.50%。

表1　三組患者睡眠腦電圖各參數(shù)比較

注：組間比較時(shí)：與對(duì)照組A比較，★P<0.01；◆P<0.05；與對(duì)照組B比較，■P<0.01；▲P<0.05；組內(nèi)比較時(shí)，與治療前比較，●P<0.01

表2　三組患者非快動(dòng)眼睡眠各時(shí)期的比較

注：組間比較時(shí)：與對(duì)照組A比較，★P<0.01；◆P<0.05；與對(duì)照組B比較，■P<0.01；▲P<0.05組內(nèi)比較時(shí)，與治療前比較，●P<0.01；△P>0.05

討論失眠是腦卒中患者急性期過(guò)后遺留的常功能障礙之一，常阻礙神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，延緩軀體功能恢復(fù)速度。多導(dǎo)睡眠圖是同時(shí)記錄、分析多項(xiàng)睡眠生理指標(biāo)，1974年由Holland首次使用，被生物精神病學(xué)界公為較具潛力的研究方法之一[8]。

正常睡眠包括早期的非快眼動(dòng)睡眠及晚期的快眼動(dòng)睡眠。睡眠非快眼動(dòng)睡眠開始進(jìn)入快眼動(dòng)睡眠，兩期相互更替。非快動(dòng)眼睡眠根據(jù)腦電圖波形的減慢程度，可分為S1-4期睡眠，其中S3、S4為慢波睡眠，為深睡眠狀態(tài)。失眠癥者多導(dǎo)睡眠腦電圖存在睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠總時(shí)間縮短等特點(diǎn)[9]。腦卒中可能會(huì)阻斷特異性上行投射系統(tǒng)的傳導(dǎo)，使喚醒大腦的刺激中斷，影響睡眠結(jié)構(gòu)；神經(jīng)病變及腦組織受損發(fā)生不可逆損害，釋放氨基酸物質(zhì)干擾睡眠-覺醒機(jī)制。

中風(fēng)后失眠病因多以內(nèi)傷為主，究其根本是衛(wèi)氣出入失常，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)不入陰，治療關(guān)鍵在于調(diào)理陰陽(yáng)、通調(diào)營(yíng)衛(wèi)。前期大量研究證實(shí)針刺任督二脈可促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。任督二脈起自胞中，任脈為陰經(jīng)之海，督脈為陽(yáng)脈之海。任督二脈相交于腦，陰升陽(yáng)降，陰平陽(yáng)秘，任督既濟(jì)，可調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘，充養(yǎng)于腦。百會(huì)為督脈要穴，位于頭之巔頂，五臟六腑之精氣皆上注于頭，針刺百會(huì)既可疏通督脈經(jīng)氣，又可調(diào)節(jié)腎精，使腎生之髓上充于腦。神庭主治心所主之神智疾病。氣海、關(guān)元是人體的強(qiáng)壯要穴，可鼓舞人體正氣。神門穴為心經(jīng)原穴，具有寧心安神之用，可調(diào)節(jié)神氣之出入。

經(jīng)過(guò)治療后，調(diào)任通督組、西藥組降低睡眠潛伏時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組，前者能夠更大程度地延長(zhǎng)睡眠總時(shí)間、改善睡眠結(jié)構(gòu)。非快動(dòng)眼睡眠各時(shí)期相比，治療組減少S1、增加S2、S3、S4時(shí)間程度優(yōu)于對(duì)照兩組組，說(shuō)明調(diào)任通督針?lè)軌蛎黠@縮短非快動(dòng)眼睡眠S1期，有效增加S3、S4慢波睡眠時(shí)間起到改善睡眠結(jié)構(gòu)，提升睡眠質(zhì)量的作用。本課題運(yùn)用調(diào)任通督針刺法治療卒中后失眠，對(duì)于促進(jìn)腦卒中患者的早日康復(fù)有著重要的社會(huì)意義。

參考文獻(xiàn)

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[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[S].1997.

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[9]梁政亭,朱奇,張星平,等.失眠癥中醫(yī)不寐五神分型肝不藏魂型與腎不藏志型 PSG 特征研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(12): 3695-3698.

(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

【中圖分類號(hào)】R256.23

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.075

*廣東省中醫(yī)藥局科研課題(20151074)

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