段梅紅

近年來(lái)，加碘鹽備受質(zhì)疑，有關(guān)碘與甲狀腺疾病的關(guān)系也備受關(guān)注，網(wǎng)上更是盛傳“食鹽添加碘酸鉀降低生育能力”，甚至中國(guó)的碘鹽強(qiáng)化還被說(shuō)成是美國(guó)人“滅華工程”的大陰謀。

碘鹽，吃還是不吃呢？

全民加碘 國(guó)人素質(zhì)提高

碘是一種重要的微量元素，在人體內(nèi)主要參與甲狀腺激素合成，其生理作用也是通過(guò)甲狀腺激素的作用表現(xiàn)出來(lái)的。碘缺乏是引起單純性甲性腺腫的主要因素。我國(guó)多山地區(qū)的居民患此病的較多，故又稱(chēng)為“地方性甲狀腺腫”。

我國(guó)多數(shù)地區(qū)都屬于程度不同的缺碘地區(qū)，我國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始實(shí)施病區(qū)推廣碘鹽的政策，有效地遏制了碘缺乏病的猖獗流行，但并未徹底糾正碘缺乏病對(duì)人群智力發(fā)育的損傷。國(guó)務(wù)院從1995年起推行全民食用加碘鹽，并每?jī)赡赀M(jìn)行一次全國(guó)性的碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

全民食用加碘鹽防止了碘缺乏危害而造成的腦發(fā)育落后，提高了人民的素質(zhì)。我國(guó)推廣食用加碘鹽后，人群的智商提高了12個(gè)百分點(diǎn)，而推廣碘鹽前人群因缺碘而造成智商的損失達(dá)10～11個(gè)百分點(diǎn)。

碘缺乏?。↖DD），風(fēng)險(xiǎn)依在

雖然碘鹽與人體的素質(zhì)、智商密不可分，但甲狀腺疾病與碘鹽的關(guān)系卻一直是公眾最為關(guān)注的話(huà)題，甚至被提上兩會(huì)代表的議案，有關(guān)碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)量、停止食鹽加碘的呼聲不斷。2005年，世界衛(wèi)生組織根據(jù)我國(guó)兒童尿碘中位數(shù)（UIE）的監(jiān)測(cè)結(jié)果，將我國(guó)的碘攝入情況描述為“超過(guò)適宜量”。

此后，沿海地區(qū)的兩會(huì)代表以及媒體都對(duì)此給予了高度關(guān)注，某些沿海城市開(kāi)始非正式地允許銷(xiāo)售非碘鹽——以前需要醫(yī)生處方才能買(mǎi)到——并呼吁放開(kāi)非碘鹽的銷(xiāo)售。

全民加碘是國(guó)家政策，因此碘鹽的攝入量及放開(kāi)非碘鹽的銷(xiāo)售都需要縝密的研究和流行病學(xué)調(diào)查。在這一背景下，國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“評(píng)估中心”）采用總膳食研究方法開(kāi)展了中國(guó)居民以及沿海地區(qū)居民的膳食碘攝入量的研究，結(jié)果表明：必須堅(jiān)持食鹽加碘政策。

我國(guó)仍然存在碘缺乏病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是育齡婦女，孕期前和懷孕期間，必須保證充足的碘攝入量。評(píng)估中心專(zhuān)家們的研究發(fā)現(xiàn)，育齡期婦女的膳食碘攝入量相對(duì)較低，有10%左右的人群膳食碘攝入量低于平均需要量，30%低于推薦每日攝入量，存在影響胎兒碘營(yíng)養(yǎng)狀況的風(fēng)險(xiǎn)。

在一般人印象中，沿海地區(qū)的人群應(yīng)該是不缺碘的，因?yàn)樗麄兂院．a(chǎn)品多。然而事實(shí)并非如此。在遼寧、上海、浙江、福建等沿海地區(qū)的孕婦碘營(yíng)養(yǎng)不足比例甚至高達(dá)46%。

2012年5月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下調(diào)了碘鹽濃度，由35毫克/千克下調(diào)到25毫克/千克?！笆雏}加碘水平的下調(diào)，可能會(huì)帶來(lái)更多人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況不足?！庇钟腥藫?dān)心了。

那么，碘鹽和甲狀腺疾病到底有沒(méi)有關(guān)聯(lián)？

碘過(guò)量與甲狀腺疾病的關(guān)系是近年來(lái)備受關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)，有些報(bào)道甚至直接說(shuō)食鹽加碘是甲狀腺疾病的罪魁禍?zhǔn)住＿€有媒體報(bào)道，如果算上甲亢、甲減患者，我國(guó)的甲狀腺疾病患者總數(shù)可能超過(guò)2億，僅在杭州，就有34.7%的女性患有甲狀腺結(jié)節(jié)。

碘鹽真是甲狀腺結(jié)節(jié)增加的原因嗎？

為此，杭州市疾控中心和浙江大學(xué)的研究人員對(duì)9412名成人進(jìn)行了碘含量測(cè)定，以及甲狀腺B超檢查和甲狀腺激素水平檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與5年前臨床醫(yī)生的疑慮正好相反，并非“吃了碘鹽以后甲狀腺疾病明顯增加”，而是食用無(wú)碘鹽和飲食口味偏淡與甲狀腺結(jié)節(jié)患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，這一點(diǎn)在女性中更為明顯。研究發(fā)現(xiàn)，正常人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為24%，而尿碘含量偏低的這部分人的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率則為31%。承擔(dān)這一課題研究的專(zhuān)家說(shuō)，碘攝入具有U型特點(diǎn)，即攝入高或攝入低都會(huì)引起甲狀腺疾病。

專(zhuān)家們?cè)谡{(diào)查了杭州人飲食結(jié)構(gòu)與碘鹽攝入情況之后發(fā)現(xiàn)，杭州人攝入的碘中有74.4%來(lái)自于碘鹽，其他食物只提供了25.6%的碘。所以，研究人員認(rèn)為，碘缺乏癥可能是引起杭州甲狀腺結(jié)節(jié)的主要風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)這些人來(lái)說(shuō)，食用碘鹽仍是必要的。

其實(shí)，在碘攝入充足的地區(qū)也并未發(fā)現(xiàn)其與甲狀腺疾病存在相關(guān)性。比如瑞士的一項(xiàng)研究就發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫癌的發(fā)病率反而逐年下降了。世衛(wèi)組織也認(rèn)為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌的發(fā)病率低于碘攝入缺乏的地區(qū)。所以，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所的專(zhuān)家表示，“碘攝入量增加與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)”的說(shuō)法目前尚缺乏科學(xué)依據(jù)。

食鹽加碘還須堅(jiān)持

評(píng)估中心的專(zhuān)家說(shuō)，全民食鹽加碘是全球推薦的最安全、有效、成本最低且效果最持久的消除碘缺乏病的策略，全球大約有70%的家庭食用碘鹽。我國(guó)的食鹽碘強(qiáng)化水平經(jīng)歷了兩次調(diào)整，自2012年開(kāi)始，各省可以自主選擇加碘水平，食鹽的平均加碘量下調(diào)至20～30毫克/千克。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，在我國(guó)，碘鹽是補(bǔ)碘的主要載體，例如上海市居民實(shí)際膳食碘攝入量的63.5%來(lái)源于碘鹽。由于一般在我國(guó)上市的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑中均不含碘，如果食鹽不加碘，那么膳食碘攝入量將恢復(fù)到食鹽加碘以前，并且使得我國(guó)十多年來(lái)防治碘缺乏病的努力蕩然無(wú)存。

放棄碘鹽導(dǎo)致二次碘缺乏的例子不是沒(méi)有。2006年，我國(guó)新疆有11個(gè)鄉(xiāng)的34個(gè)村又出現(xiàn)了新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例。其直接原因就是碘鹽覆蓋率大幅下降，這也從另一個(gè)側(cè)面證明了食鹽加碘的有效性和重要性。

中國(guó)疾控中心碘缺乏病防治研究所的專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，“盡管中國(guó)人總體上已經(jīng)不再缺碘，但我們?nèi)匀槐仨殘?jiān)持食用碘鹽”，為什么呢？

很多人并不知道，我們攝入的碘在人體內(nèi)只能存留100天，因此在缺碘地區(qū)，人們100天不補(bǔ)碘就會(huì)再次碘缺乏。而在自然環(huán)境下，我國(guó)是一個(gè)碘含量較低的國(guó)家，之所以總體上不缺碘，就是因?yàn)槭嗄陙?lái)我們一直堅(jiān)持強(qiáng)制食用碘鹽。

雖然世界衛(wèi)生組織2005年將我國(guó)的碘攝入情況描述為“超過(guò)適宜量”，但“超過(guò)適宜”不等于“過(guò)量”，也就是說(shuō)健康風(fēng)險(xiǎn)很低。由于我國(guó)大多數(shù)地區(qū)屬于低水碘地區(qū)，因此總體上碘鹽對(duì)預(yù)防碘缺乏的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)大于碘過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)。

“一代粗，二代傻，三代四代斷根芽。”這是我國(guó)民間對(duì)碘缺乏癥的形容。必須指出的是，這種因生活環(huán)境缺碘所引發(fā)的疾病沒(méi)有較好的醫(yī)治辦法，唯一可行的辦法就是提早預(yù)防！