范建高

隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝和膽石癥的發(fā)病率越來越高，有些患者脂肪肝與膽石癥合并存在。最近的一次流行病學(xué)調(diào)查，通過B超抽查了3175名16歲以上的上海市成年居民，結(jié)果共檢出脂肪肝661例（20.8%）、膽石癥339例（10.7%），其中126例（3.9%）脂肪肝與膽石癥合并存在。進(jìn)一步研究顯示，脂肪肝和膽石癥的患病率均隨年齡增長而增高，兩者關(guān)系密切，互相影響，絕大多數(shù)情況表現(xiàn)為脂肪肝發(fā)病在先而膽石癥發(fā)病在后，即脂肪肝患者容易發(fā)生膽石癥，而有膽石癥者通常多合并脂肪肝。

脂肪肝患者膽石癥患病率顯著增高，可能與高脂飲食、肥胖癥、糖尿病等多元代謝紊亂有關(guān)；另外，脂肪肝患者的肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯合成與排泄之間的失衡可能會影響肝膽汁的形成異常，導(dǎo)致膽汁中膽鹽、磷脂、膽固醇的組成發(fā)生變化，結(jié)果容易形成膽固醇性膽結(jié)石。此外，肥胖性脂肪肝患者在快速減肥、用貝特類藥物降血脂治療時也可誘發(fā)膽石癥的發(fā)生。

臨床上，脂肪肝患者一旦并發(fā)膽石癥，原有肝病癥狀通常加重，導(dǎo)致明顯的右上腹疼痛、肝區(qū)不適，部分患者甚至出現(xiàn)膽絞痛、發(fā)熱、黃疸，肝功能亦可因膽石癥并發(fā)的膽道梗阻和膽道感染而惡化。因此，脂肪肝患者新發(fā)肝區(qū)不適或原有肝病相關(guān)癥狀加重時應(yīng)警惕并發(fā)膽石癥的可能。鑒于脂肪肝可誘發(fā)膽石癥，而膽石癥的出現(xiàn)又可加劇脂肪肝的臨床表現(xiàn)，故在制定脂肪肝的治療方案時應(yīng)考慮到如何預(yù)防膽石癥的發(fā)生，而在處理膽石癥時，亦應(yīng)同時考慮如何治療脂肪肝。此即所謂“肝膽互為表里”，“肝膽相照，榮辱與共”的道理。

大量臨床試驗表明，膽石癥的防治確可通過治療慢性肝病和改善肝臟功能而起效。著名中醫(yī)膽道外科專家上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院的朱培庭教授根據(jù)“膽病從肝論治”理論，通過中成藥膽寧片“疏肝”、“利膽”來治療膽石癥，不僅對膽石癥療效顯著，而且對改善肝功能亦有很好的臨床效果，用于治療脂肪肝前景廣闊。同樣，“肝病亦可從膽論治”，早在2000余年前我國學(xué)者就已用熊膽（主要成分為熊去氧膽酸）治療各種慢性肝病，近年來國內(nèi)外已普遍應(yīng)用熊去氧膽酸、膽寧片等利膽劑治療各種原因所致的脂肪肝?？傊?，在脂肪肝和膽石癥的防治中，應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用熊去氧膽酸、膽寧片、多烯磷脂酰膽堿等兼顧防治肝膽系統(tǒng)疾病的中西藥物，其中膽寧片因有理氣通便功能，尤其適用于同時有便秘和腹脹者的治療，而多烯磷脂酰膽堿因還能調(diào)節(jié)血脂，宜用于血脂異常脂肪性肝炎的防治。

目前認(rèn)為，保肝利膽藥物在治療伴有肝功能損害的脂肪性肝炎患者的時候，患者除了服用藥物之外，同時還要長期堅持科學(xué)的生活方式，力爭做到節(jié)制飲食、增加運動，減少飲酒和應(yīng)酬，否則脂肪肝就是靠藥物治好了也還會復(fù)發(fā)。