端木鳳玉

內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

慢性胃炎治療與護理要點

端木鳳玉

內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

不同類型胃炎病理改變在胃內(nèi)的分布不同。幽門螺桿菌引起的慢性胃炎，炎癥彌漫性分布，但以胃竇為重；多灶萎縮性胃炎的萎縮和腸化生呈多灶性分布，多起始于胃角小彎，逐漸波及胃竇，繼而胃體；自身免疫性胃炎，萎縮和腸化生主要局限在胃體。本文對慢性胃炎的治療要點與護理措施進行簡要的分析。

慢性胃炎；治療；護理；要點

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀、體征慢性胃炎病程遷延，進展緩慢，缺乏特異性癥狀，癥狀的有無及輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。多數(shù)病人常無癥狀或有輕重不等的消化不良癥狀，如上腹不適，餐后較為明顯，無規(guī)律性上腹隱痛、食欲不振、噯氣、返酸、惡心和嘔吐等。嚴(yán)重萎縮性胃炎，尤其是自身免疫性胃炎病人可有厭食、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀。少數(shù)病人可有少量上消化道出血，一般持續(xù)3～4日后自動止血，數(shù)月或數(shù)年后可再復(fù)發(fā)。體征多不明顯，有時上腹部有輕微壓痛。

2.心理狀態(tài)由于本病的病程慢性遷延，病情反復(fù)，癥狀時有時無，治療效果欠佳，病人常出現(xiàn)緊張、不安、失眠、憂慮、焦急和情緒不穩(wěn)定等心理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生“疑癌”心理，表現(xiàn)為情緒抑郁或低落、四處求醫(yī)等。

二、實驗室及其他檢查

1.胃鏡及胃黏膜活組織檢査。最可靠的診斷方法，通過胃鏡在直視下觀察黏膜病損。慢性淺表性胃炎可見紅斑（點狀、片狀或條狀入黏膜粗糙不平、出血點（斑）；慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞細(xì)小。兩種胃炎皆可見伴有糜爛、膽汁反流；在進行充分的活組織檢查基礎(chǔ)上根據(jù)病理組織學(xué)診斷明確病變類型，并可檢測幽門螺桿菌。

2.幽門螺桿菌檢測?？赏ㄟ^侵入性（如快速尿素酶測定、組織學(xué)檢查等）和非侵入性方法檢測幽門螺桿菌。

3.血清學(xué)檢查。自身免疫性胃炎時，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃泌素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時，血清促胃液素水平正?；蚱汀?/p>

4.胃液分析。自身免疫性胃炎時，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時，胃酸分泌正?；蚱?。

三、治療要點

1.清除幽門螺桿菌感染。目前多采用的治療方案為一種膠體鉍劑或一種質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗菌藥物，如常用枸櫞酸鉍鉀（每次240mg，每天2次），與阿莫西林（每次500～1000mg，每天2次）及甲硝唑（每次200mg，每天4次）三藥聯(lián)用，2周為1個療程?？咕幬镞€有克拉霉素（甲紅霉素）、呋喃唑酮等。

2.對癥處理。淺表性胃炎以返酸、腹痛為主要表現(xiàn)者，可給予黏膜保護劑如硫糖鋁、抑酸劑如92受體拮抗劑雷尼替丁，或小劑量質(zhì)子泵抑制劑；黏膜萎縮、伴明顯腸上皮化生和輕、中度異型增生病例，治療宜以黏膜保護劑為主，同時給予胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素及鋅、硒等微量元素以助其逆轉(zhuǎn)，并定期隨訪。腹脹、飯后更甚者，可給予胃動力藥如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等;膽汁反流明顯者，可用胃動力藥及中和膽汁的黏膜保護劑如鋁碳酸鎂、瑞巴派特等治療。萎縮性胃炎伴惡性貧血者，可給予維生素812和葉酸治療。

3.自身免疫性胃炎的治療。目前尚無特異治療，有惡性貧血可肌內(nèi)注射維生素B12。

4.胃黏膜異型增生的治療。除給予上述積極治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪。對已明確的重度異型增生病人可選擇預(yù)防性內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。

四、慢性胃炎護理

護理評估：

1.健康史。主要詢問：①有無不良的飲食習(xí)慣，包括喜食過冷、過熱、過于粗槌的食物，偏好高鹽飲食、酗酒、飲濃茶和咖啡等。②有無服用阿司匹林、吲哚美辛等損害胃黏膜的藥物。③有無慢性心力衰竭、肝硬化門靜脈高壓、尿毒癥、營養(yǎng)不良、口腔及鼻咽部慢性炎癥、胃手術(shù)或膽囊除術(shù)以及急性胃炎病史。

2.身體狀況。起病急緩及進展情況，有無貧血及體重減輕等全身表現(xiàn)。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：①有無上腹飽脹不適，進餐后是否疼痛明顯，是否呈規(guī)律性上腹隱痛，伴食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等。②有無嘔血和（或）黑糞等情況。

3.實驗室及其他檢查。主要評估以下幾點。①胃液分析及血清學(xué)檢查的結(jié)果。②胃鏡檢查胃黏膜損害情況。③胃黏膜活檢標(biāo)本是否檢出幽門螺桿菌。

4.心理社會資料。主要評估以下幾點：①病人是否因為病情呈慢性經(jīng)過、反復(fù)發(fā)作、時輕時重、癥狀又不典型而胡猜亂想，認(rèn)為患有“不治之癥”，并由此而出現(xiàn)緊張、不安、失眠、憂慮和情緒不穩(wěn)定等。②疾病是否給工作、交際和家庭生活帶來影響，自我評價是否改變。③病人的性格特征、對壓力的一貫反應(yīng)以及常采用的應(yīng)對措施。④對治療和護理的需求以及對預(yù)后的信心。⑤是否適應(yīng)病人角色，有無角色適應(yīng)不良的情況，病情好轉(zhuǎn)后是否能迅速恢復(fù)正常角色。⑥在飲食、溝通和傳統(tǒng)醫(yī)藥方面，有無影響疾病診斷、治療和護理的習(xí)俗。⑦家庭人員對病人所患疾病的認(rèn)識及重視程度，能否為病人提供正確的照顧和經(jīng)濟支持。⑧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能否為病人提供出院后的醫(yī)療服務(wù)。

五、健康教育

向病人及家屬介紹本病的吉關(guān)病因，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。教育病人保持良好的心理狀態(tài)，平時生活要有規(guī)律，合理安排工作和休息時間，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療。指導(dǎo)病人加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣；避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料；嗜酒者應(yīng)戒酒，防止酒精損傷胃黏膜；注意飲食衛(wèi)生。根據(jù)病人的病因、具體情況進行指導(dǎo)，如避免使用對胃黏膜有刺激的藥物，必須使用時應(yīng)同時服用制酸劑或胃黏膜保護劑；介紹藥物的不良反應(yīng)，如有異常及時復(fù)診，定期門診復(fù)査。

慢性胃炎長期持續(xù)存在，但多數(shù)病人無癥狀。少數(shù)慢性淺表性胃炎可演變?yōu)槁远嘣钗s性胃炎，極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌。15%～20%幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎會發(fā)生消化性潰瘍。