楊道秋

1%地蒽酚軟膏結(jié)合復(fù)元活血湯治療慢性斑塊狀銀屑病40例臨床療效觀察

楊道秋

目的 探討1%濃度地蒽酚軟膏結(jié)合復(fù)元活血湯治療慢性斑塊狀銀屑病的療效。方法 將80例慢性斑塊狀銀屑病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組采用1%濃度地蒽酚軟膏結(jié)合復(fù)元活血湯的中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。對(duì)照組單純予以地蒽酚軟膏治療。結(jié)果 治療組總有效率82.5%，對(duì)照組總有效率60.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.337，P＜0.05)。治療組復(fù)發(fā)率19.2%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率73.3%，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9.637，P＜0.01)。兩組PASI評(píng)分均較治療前改善明顯 (P＜0.01)，且治療后治療組PASI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(t＝22.389，P＜0.01)。結(jié)論 1%濃度地蒽酚軟膏結(jié)合復(fù)元活血湯治療慢性斑塊狀銀屑病可有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

地蒽酚軟膏；復(fù)元活血湯；銀屑病

尋常型銀屑病是最為常見(jiàn)的一種銀屑病類(lèi)型，隨著疾病的發(fā)展，如果尋常型銀屑病的皮損擴(kuò)大，呈現(xiàn)出斑塊狀，即稱(chēng)為斑塊狀銀屑病，目前臨床上針對(duì)慢性斑塊狀銀屑病的治療存在不足，雖然治療的方法多種多樣，但均不能達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果，復(fù)發(fā)率居高不下，尤其是單純的西藥治療，雖然在較短的時(shí)間內(nèi)可改善癥狀，但是緩解期短，易反彈[1]。我院采用1%地蒽酚軟膏結(jié)合復(fù)元活血湯治療慢性斑塊狀銀屑病40例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2013-01—2015-01收治的慢性斑塊狀銀屑病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組男22例，女18例；年齡15～69歲，平均(40.13±5.76)歲；病程1周～21年，平均(10.26±3.51)年。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡20～72歲，平均 (39.70±5.58)歲；病程5 d～30年，平均(11.18±3.56)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過(guò)敏患者。②有嚴(yán)重感染和免疫性疾病的患者。③妊娠或哺乳期婦女。④未能按規(guī)定治療方法堅(jiān)持用藥及定期復(fù)診者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》中有關(guān)尋常型銀屑病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①起病緩慢，復(fù)發(fā)率高，患病程度有明顯的冬重夏輕的特征。②發(fā)病部位多在頭皮、四肢伸側(cè)以及肘關(guān)節(jié)面多見(jiàn)。③患者可同時(shí)出現(xiàn)指甲凹陷或甲板增厚、光澤消失等指甲病變。④組織病理學(xué)檢查顯示表皮角化過(guò)度、角化不全，角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚，表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周?chē)醒仔约?xì)胞浸潤(rùn)。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①主證：皮損暗紅，皮損肥厚浸潤(rùn)，經(jīng)久不退。②次證：肌膚甲錯(cuò)、面色黧黑或唇甲青紫；女性月經(jīng)色暗，或夾有血塊；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈澀或細(xì)緩。符合主證三項(xiàng)和任意一項(xiàng)次證即可確定。

1.4 方法 對(duì)照組：給予1%地蒽酚軟膏，1次/晚，7 d為1個(gè)療程，根據(jù)皮損情況，連續(xù)用藥2～3個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上給予復(fù)元活血湯：大黃30 g，柴胡15 g，桃仁15 g，當(dāng)歸9 g，瓜蔞根9 g，紅花6 g，穿山甲6 g，甘草6 g，水煎至200 mL，1劑/d，每天兩次早晚分服。兩周復(fù)診1次，治療12周。

兩組治療期間忌生冷、辛辣飲食，戒煙酒，保持心情舒暢。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損明顯改善，消退95%及以上；顯效：皮損消退70%～94%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～69%；無(wú)效：皮損消退≤29%，或無(wú)明顯改變及癥狀加重。對(duì)所有患者隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))×100%。

銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)：0～6分，無(wú)皮損為0分，皮損面積＜10%為1分，皮損面積10%～29%為2分，皮損面積30%～49%為3分，皮損面積50%～69%為4分，70%～89%為5分，皮損面積90%～100%為6分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較 (表1) 治療組總有效率82.5%，對(duì)照組總有效率60.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.337，P＜0.05)。治療組復(fù)發(fā)率19.2%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率73.3%，治療組明顯低于對(duì)照組，比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9.637，P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療前后PASI評(píng)分比較(表2) 兩組PASI評(píng)分均較治療前明顯改善，P＜0.01，且治療后治療組PASI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(t＝22.389，P＜0.01)。

表1 兩組療效比較(n)

表2 兩組治療前后PASI評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后PASI評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 40 4.06±0.16 1.99±0.12* 17.981 ＜0.01對(duì)照組 40 4.02±0.09 3.01±0.15 17.267 ＜0.01

3 討論

慢性斑塊狀銀屑病是一種復(fù)發(fā)率較高的慢性炎癥性系統(tǒng)性疾病，以鱗屑和紅斑為特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制包括遺傳、免疫因素等。該病病程漫長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重，病情遷延不愈，且難以速愈，往往可能伴隨患者終生，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。

1%地蒽酚軟膏是治療銀屑病較為理想的外用藥物之一，研究表明[5]，地蒽酚可以很好的調(diào)節(jié)皮損部位Bcl-2，Bcl-x，Bax，F(xiàn)ax和Fax配體的表達(dá)，對(duì)皮損的角質(zhì)形成細(xì)胞有很好的抑制作用。但由于傳統(tǒng)的地蒽酚為軟膏狀，對(duì)皮膚會(huì)產(chǎn)生一定的刺激與染色作用，因此，本研究中使用濃度為1%的地蒽酚軟膏，以避免色素沉著、紅斑、皸裂、瘙癢、鱗屑等不良反應(yīng)和染色的發(fā)生。

復(fù)元活血湯方中柴胡具有疏肝行氣，肝氣條達(dá)，脾胃健運(yùn)的功效，大黃行氣蕩滌瘀血，氣行則血活，與柴胡相配，一升一降，升降得當(dāng)[6]，當(dāng)歸、桃仁、紅花具有養(yǎng)血、活血的功效，穿山甲行氣活血止痛，通經(jīng)絡(luò)，瓜蔞根可清熱、消腫、止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、抗血栓形成及改善微循環(huán)作用。本研究中，治療組總有效率82.5%，對(duì)照組總有效率60.0%，且治療組復(fù)發(fā)率19.2%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率73.3%，治療組在總有效率和復(fù)發(fā)率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，采用1%地蒽酚軟膏結(jié)合復(fù)元活血湯治療慢性斑塊狀銀屑病可以提高療效，而且可以改善單純西醫(yī)治療易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，治療效果滿(mǎn)意。

[1]丁曉嵐，王婷琳，沈佚葳，等.中國(guó)六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(7)：598-601.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：102-104.

[3]李東海，李勇，查旭山，等.從瘀熱互結(jié)探討銀屑病的證治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(3)：73-74.

[4]萬(wàn)靜.中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010(6)：763-764.

[5]李洪武.地蒽酚蠟棒短程接觸療法聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)治療尋常型斑塊狀銀屑病[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2010(4)：209-211.

[6]林國(guó)書(shū)，王紅艷，駱娣鳳，等.中藥藥浴聯(lián)合窄譜UVB治療尋常型銀屑病[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45(3)：404-406.

2015-09-06)

1005-619X(2016)03-0304-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.038

264002 山東煙臺(tái)第107醫(yī)院皮膚科