肖桂鳳, 鄭楷平, 宋繼權(quán), 劉 琴

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論 著

顏面部皮膚基底細胞癌的診斷與治療

肖桂鳳, 鄭楷平, 宋繼權(quán), 劉 琴

目的 探討顏面部皮膚基底細胞癌(basal cell carcinoma， BCC)的診斷與治療方法。方法 回顧性分析22例顏面部BCC患者的臨床特征、病理表現(xiàn)及臨床治療方法。結(jié)果 BBC患者腫塊肉眼通常表現(xiàn)為伴有中央凹陷與蠟樣光澤的結(jié)節(jié)，可出現(xiàn)或不出現(xiàn)潰瘍，潰瘍處可見結(jié)痂或出血，潰瘍較大時潰瘍邊緣會出現(xiàn)卷曲。病理分型:實體型5例(22.7%)，角化型4例(18.2%)，色素型6例(27.3%)，淺表型4例(18.2%)，纖維上皮瘤型3例(13.6%)；均經(jīng)手術(shù)切除治療，3例(13.6%)因皮損較小術(shù)后直接縫合，19例(86.4%)因皮損較大腫塊切除后采取局部皮瓣修復(fù)。隨訪6個月均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 BCC具有生長緩慢，轉(zhuǎn)移率較低，預(yù)后較好的特點。早期診斷與治療對患者的良好預(yù)后影響較大。

顏面部； 基底細胞癌； 診斷； 治療

基底細胞癌(basal cell carcinoma， BCC)是皮膚癌常見的類型之一，多發(fā)生于顏面部，嚴重影響患者的正常工作與生活，近年來,我國BCC的發(fā)病率逐年上升[1]。BCC屬于源于表皮基底細胞或毛囊外根鞘的低度惡性上皮性腫瘤，其生長緩慢，具有較低轉(zhuǎn)移率，臨床上也將其稱之為基底細胞上皮瘤。但如若不予重視，腫瘤會向周圍深部組織浸潤，特別是位于鼻、眼、耳周圍的腫瘤可侵犯至眼眶周圍及骨組織，造成非常嚴重的后果，甚至還會發(fā)生肝、肺、脾等臟器的轉(zhuǎn)移，嚴重影響患者的生命安全[2-3]。因此，提高對顏面部BCC的臨床診治水平，無論是對改善患者面部美容還是保障患者的生命安全，都具有十分重要的臨床意義。筆者回顧性分析了22例顏面部BCC患者，對他們的臨床診治資料進行總結(jié)，旨在提高對BCC的臨床診治水平?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2014年6月至2016年2月，于武漢大學中南醫(yī)院皮膚科治療的顏面部皮膚BBC患者22例。男性13例，女性9例；年齡31～79歲，平均(56.3±4.7)歲；病程時長8～16個月，平均(10.7±2.3)個月。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷證實，均符合BCC的診斷標準[4]。

1.2 病理診斷方法 將切除后的標本及時用10%甲醛溶液固定后送檢，病理醫(yī)師收到標本后取材固定，并按照各項流程制作成HE切片，由主治醫(yī)師以上富有經(jīng)驗的病理醫(yī)師在顯微鏡下診斷。1.3 治療方法 采取手術(shù)切除治療，其中3例因皮損較小，腫塊切除后直接縫合，19例因皮損較大，腫塊切除后采取局部皮瓣修復(fù)。所有患者術(shù)中經(jīng)病理冰凍檢查示四周切緣陰性后縫合。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點分析 本組患者均為單發(fā)，腫塊大小0.3 cm×0.4 cm～3.0 cm×4.0 cm；腫塊分布:眶周7例(31.8%)，鼻部5例(22.7%)，顳部4例(18.2%)，頰部4例(18.2%)，額部2例(9.1%)；肉眼分型:結(jié)節(jié)潰瘍型6例(27.3%)，色素型6例(27.3%)，淺表型4例(18.2%)，硬斑型3例(13.6%)，纖維上皮瘤型3例(13.6%)；腫塊肉眼通常表現(xiàn)為伴有中央凹陷與蠟樣光澤的結(jié)節(jié)(圖1)，可出現(xiàn)或不出現(xiàn)潰瘍，伴有潰瘍者潰瘍處可出現(xiàn)結(jié)痂或出血，對于潰瘍較大的皮損者，潰瘍邊緣會出現(xiàn)卷曲(圖2)。

2.2 病理特征分析 BCC的病理分型包括實體型、角化型、色素型、淺表型、硬化型、腺樣型、囊腫型和纖維上皮瘤型。本組患者中，實體型5例(22.7%)，表現(xiàn)為真皮內(nèi)大小不等的腫瘤細胞呈巢狀排列，癌巢周圍腫瘤細胞呈特征性的柵欄狀排列，癌巢周圍可見收縮性裂隙形成；角化型4例(18.2%)，表現(xiàn)為在呈巢狀排列的癌巢中，出現(xiàn)角化囊腫；色素型6例(27.3%)，表現(xiàn)為癌巢細胞內(nèi)或癌巢周圍見有黑色素顆粒沉積；淺表型4例(18.2%)，表現(xiàn)為腫瘤組織位于真皮淺層，并與皮膚表皮多處相連，但在真皮層內(nèi)未見腫瘤組織；纖維上皮瘤型3例(13.6%)，表現(xiàn)為腫瘤組織呈細長條索狀排列，并相互吻合，于纖維間質(zhì)中生長，多數(shù)吻合的細胞條索與表皮相連(圖3，4)。

2.3 預(yù)后 所有患者術(shù)后經(jīng)病理石蠟檢查后確診，且恢復(fù)滿意，隨訪6個月均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

BCC是臨床上較常見的一種皮膚惡性腫瘤，來源于多潛能的基底樣細胞，具有向皮膚或皮膚附件等多種方向分化能力。BCC具有生長緩慢、轉(zhuǎn)移發(fā)生率低、預(yù)后良好的特點。但若不及時處理，也具有較大的破壞性，因此又被稱為侵襲性潰瘍[5]。BCC好發(fā)于老年患者，多位于顏面等曝光部位，其發(fā)生率有逐年上升的趨勢。美國每年新增的非惡性黑素瘤皮膚腫瘤患者中，約有75%是BCC患者；而在我國、日本、韓國等東方國家中屬于最常見的皮膚惡性腫瘤[6]。

圖1 腫塊位于鼻根部 圖2 腫塊呈淺表潰瘍，表面可見結(jié)痂 圖3 腫瘤組織于真皮內(nèi)呈浸潤性生長(HE ×100) 圖4 癌巢周圍腫瘤細胞呈特征性的柵欄狀排列(HE ×200)

Fig 1 Mass is located at the root of nose. Fig 2 Mass with superficial ulcers and scab on the surface. Fig 3 Invasive growth of tumor tissue in the dermis (HE ×100). Fig 4 Distinctive palisade arrangement of tumor cells in the cancer nests around cancer nest (HE ×200).

3.1 發(fā)病機制 目前對于BCC確切的發(fā)病機制仍無定論，但通過臨床研究認為，BCC的發(fā)生與紫外線照射、接觸電離輻射、含砷物質(zhì)、放射治療、局部慢性炎癥和免疫抑制劑等因素有關(guān)[7]。長期紫外線照射、接觸電離輻射和放射治療可激活或誘導(dǎo)皮膚中的原癌基因突變而導(dǎo)致癌變的發(fā)生。P53基因與BCC發(fā)生關(guān)系密切，皮膚基底細胞中P53基因的過度表達可作為BCC早期表現(xiàn)之一。目前研究認為，與BCC發(fā)生有關(guān)系的原癌基因還有PTCH、Fas/FasL、Bcl-2、c-fos和轉(zhuǎn)錄因子3(ATF3)等，它們在BCC的發(fā)生發(fā)展中均起到了重要作用[8]。長期接觸含砷物質(zhì)也可導(dǎo)致BCC，其可能的機制是含砷物質(zhì)可導(dǎo)致Wnt、TGF-β、MAPK、NF-κB等信號通路中MDM2、MYC、Bcl-2、AKT-2等重要基因的過度表達，而JAK1、ATM、PTEN等基因表達下調(diào)，引起皮膚角質(zhì)細胞癌變的發(fā)生[9]。

3.2 臨床診斷方法 目前臨床上對BCC的確診方法主要依靠活檢后病理診斷，但病理活檢屬于創(chuàng)傷性檢查，且有腫瘤細胞擴散的風險，同時檢查結(jié)果也受到取材的限制，若取材不滿意會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上出現(xiàn)了新的BCC檢查方法，如皮膚鏡檢查、電阻抗斷層成像技術(shù)、共聚焦顯微技術(shù)等，這些新興的檢查方法通過微血管、點阻抗等原理被運用到臨床診斷之中，最大的優(yōu)點在于無創(chuàng)性，患者無須切取病變組織便可進行檢查，但相較于病理石蠟檢查的方法，仍然具有一定的假陰性，有臨床漏診的可能，且對于原位癌診斷仍有不足[10-12]。

3.3 臨床治療方法 BCC的臨床治療通常采取手術(shù)治療的方式，經(jīng)術(shù)前病理確診的病例，術(shù)中手術(shù)范圍應(yīng)距病灶切緣0.5～1.0 cm，對于鼻尖、下眼瞼等特殊部位，手術(shù)范圍可適當縮小。對于切除后較小的創(chuàng)面可直接縫合，若處于鼻翼、眼瞼等處易導(dǎo)致器官變形的創(chuàng)面，可采取局部皮瓣修復(fù)。對于創(chuàng)面較大或局部無可用皮瓣的患者，可采取植皮術(shù)或軸型皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)處理。隨著臨床治療技術(shù)的進展，也出現(xiàn)了以下治療方法，如Mohs顯微切除法、光動力療法、電化學療法、藥物治療。相較于常規(guī)手術(shù)切除的方法，這些新興的治療方法各具優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為對病灶基底與切緣范圍把握的更加精確；對患者的損傷更小、更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[13]。

綜上所述，BCC具有生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后較好的特點。早期診斷與治療對患者的良好預(yù)后影響較大，臨床醫(yī)師可采用病理活檢、皮膚鏡檢查、電阻抗斷層成像技術(shù)和共聚焦顯微技術(shù)對疑似BCC患者進行早期診斷，并結(jié)合患者的具體情況采用手術(shù)治療、Mohs顯微切除法、光動力療法、電化學療法、藥物治療等措施早期治療，可取得較為滿意的臨床效果。

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Diagnosis and treatment of maxillofacial basal cell carcinoma

XIAOGui-feng,ZHENGKai-ping,SONGJi-quan,LIUQin.

(DepartmentofDermatology,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China)

Objective To discuss the diagnosis and treatment methods for maxillofacial basal cell carcinoma (BCC). Methods A retrospective analysis was performed on 22 patients with maxillofacial BCC. The clinical features, pathology and clinical treatments were included. Results These tumors in patients with BCC are typically with central depression and wax-like luster nodules on observation by the naked eye, with or without ulcers, and differentiable scab or bleeding on the ulcers. In larger ulcers, the edge of the ulcer could curl. There were 5 cases of pathological entities (22.7%), 4 cases of keratosis (18.2%), 6 pigment cases (27.3%), 4 superficial cases (18.2%), and 3 cases of fiber intraepithelial neoplasia (13.6%). All were treated by surgical resection, with incisions in 3 cases (13.6%), sutured directly due to the smaller lesions. The others in 19 cases (86.4%) were repaired by local flap after excision due to larger lesions. There were no recurrences after 6 months follow-up. Conclusion BCC has these features: slow growth, low metastasis and good prognosis. Early diagnosis and treatment has an obvious influenceon the patients′ prognosis.

Maxillofacial region; Basal cell carcinoma; Diagnosis; Treatment

430071 湖北 武漢，武漢大學中南醫(yī)院 皮膚科

肖桂鳳(1973-)，女，湖北新洲人，主管護師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.10.013

R739.5

A

1673-7040(2016)10-0619-03

2016-08-05)