葉嬌 王佳琳 田甜

·調查研究·

成都市社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老服務保障供給現(xiàn)狀的調查分析

葉嬌 王佳琳 田甜

目的 了解成都市社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老服務保障供給現(xiàn)狀，為成都市政府及養(yǎng)老服務相關部門進行合理的養(yǎng)老服務供給提供參考依據。方法 在成都市五大主城區(qū)中抽取13個社區(qū)衛(wèi)生服務中心39名管理人員進行問卷調查及個人深入訪談。結果 社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前所提供的養(yǎng)老服務內容、形式單一；人員結構不合理；資金來源有限。結論 政府及相關部門應制定并完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老服務保障供給相關政策，加大經費投入，加強社區(qū)宣傳；社區(qū)衛(wèi)生服務中心應重視專業(yè)人才隊伍建設，協(xié)調各方力量，加強養(yǎng)老服務的保障供給。

成都市；社區(qū)衛(wèi)生服務中心；養(yǎng)老服務；供給現(xiàn)狀

自1999年我國進入老齡社會以來，老齡化問題日趨嚴重。據國家統(tǒng)計局第六次人口普查結果顯示，我國60歲及以上的老年人口約1.77億，占總人口的13.26%，與第五次人口普查結果相比上升了2.93%；65歲及以上的老年人口比例為8.87%，上升了1.91%[1]。Vladeck BC(1989)、Crocker T(2013)等人指出人口老齡化會導致老年人發(fā)病率和失能的風險性增加，因而導致老年人對長期護理和醫(yī)療服務的需求增加[2-3]。因此，加快實現(xiàn)養(yǎng)老服務和醫(yī)療資源的整合顯得十分有必要。2000年衛(wèi)生部出臺了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本內容(試行)》和《社區(qū)護理管理指導意見(試行)》，制定了關于加強老年衛(wèi)生工作意見，把老年衛(wèi)生工作作為整個衛(wèi)生工作的組成部分，納入社區(qū)衛(wèi)生工作計劃[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為基層醫(yī)療機構，將為社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務提供支持平臺。尤其是在城市普遍存在醫(yī)療資源分配不均衡的情況下，對于收入微薄、行動不便的老人，擁有方便、經濟、可及性特點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心則顯得更為重要[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務質量的高低將直接影響城市養(yǎng)老衛(wèi)生服務的質量，對社區(qū)衛(wèi)生服務問題的解決能夠為城市養(yǎng)老衛(wèi)生服務的提升提供可借鑒性建議[6]。近幾年來，我國學者對社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務的研究側重于對服務需求情況的調查，而有關于養(yǎng)老服務保障供給的研究較少，且多集中在東部沿海地區(qū)。成都作為四川省乃至西部最大的城市，隨著城市化的不斷加快，成都的城市規(guī)模不斷擴大，成都市的人口出現(xiàn)了多年的持續(xù)增長，老年人口持續(xù)增加，出現(xiàn)了人口老齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化的壓力空前巨大[7]。本研究旨在了解成都市社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老服務保障供給現(xiàn)狀，為政府及其他相關部門制定有關政策，優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老資源配置提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究小組從成都市五大主城區(qū)(錦江區(qū)、青羊區(qū)、武侯區(qū)、金牛區(qū)、成華區(qū))隨機抽取3個城區(qū)，再從3個主城區(qū)中以方便抽樣的方式共選取13個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以及39名管理者(每個中心各3名管理者)進行問卷調查及半結構式深入訪談。社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入標準：①成立時間≥1年，機構工作人員≥30人。②能提供集醫(yī)療、保健、預防、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的綜合醫(yī)療服務。③服務范圍不少于一個街道，具有一定的群眾基礎和影響力。研究對象的納入標準：①在該社區(qū)衛(wèi)生服務中心連續(xù)工作半年以上。②熟悉本中心開展的社區(qū)養(yǎng)老服務項目。③同意且自愿接受本次調查者。本次調查的13個社區(qū)衛(wèi)生服務中心詳細情況(表1～2)。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本資料

表2 醫(yī)療服務人員基本資料(n＝829)

1.2 方法 2016-01—02統(tǒng)一培訓調查人員，并在當地社區(qū)工作者的協(xié)助下對中心管理者進行現(xiàn)場問卷調查及半結構式個人深入訪談。問卷涉及的內容有社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本資料、醫(yī)療服務人員構成及培訓情況、機構設備設施情況、養(yǎng)老服務項目提供等情況。共發(fā)放問卷13份，回收有效問卷13份，有效回收率為100%。進行訪談39人次，訪談的目的是為了了解被訪者對所在中心開展的養(yǎng)老服務質量的評價，及其對中心當前養(yǎng)老服務存在的欠缺與困難的認識和改進建議；了解其對目前福利待遇的看法及職業(yè)期望等。

2 結果

社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老服務供給內容主要涉及到生活照料、醫(yī)療服務、精神需求、社會參與、法律援助等方面(表3)。供給方式分為僅在機構內服務、僅上門服務、兩種服務形式兼具3種彼此獨立的服務形式(表4)。

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老服務供給內容情況

表4 社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老服務供給方式情況[n(%)]

2.1 服務內容不全面 隨著生活水平的不斷提高，老年人的養(yǎng)老需求開始呈現(xiàn)多元化趨勢。一般來說，養(yǎng)老服務供給內容主要包括生活照料、醫(yī)療服務、精神需求、社會參與、法律援助等幾類。據此次調研情況來看，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療服務項目供給情況良好，所占比例達到了76.49%，而在生活照料、精神需求、社會參與、法律援助方面的服務項目供給情況并不理想，所占比例分別為：5.98%、10.36%、5.98%、1.19%。其中，精神需求類的服務還只針對重癥精神病患者。不難看出，社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在養(yǎng)老服務供給不全面的問題。王佳琳等人的研究還發(fā)現(xiàn)老年人所急需的養(yǎng)老服務項目與社區(qū)實際所提供的養(yǎng)老服務項目在供需比例上存在著一定的差距，社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務與老人的需求不相匹配[8]。通過實地調研及與中心管理者的深入訪談了解到出現(xiàn)這種情況的原因主要有以下兩點：一是人力資源不足，二是宣傳力度不夠。在個案訪談中，39名被訪者中有28名表示由于機構工作人員數量不足，導致中心除了提供醫(yī)療服務類的項目無暇顧及其他養(yǎng)老服務項目。調研的13個社區(qū)衛(wèi)生服務中心均缺少心理衛(wèi)生方面的人才，也沒有提供法律援助的專業(yè)人員，同時只有少數幾個社區(qū)引入了志愿者服務團隊，因此精神需求、法律援助類及社會參與類的服務難以開展。另一方面，由于政府、衛(wèi)生服務中心及其他相關部門對社區(qū)養(yǎng)老服務的宣傳力度不夠，老年群體還沒有意識到養(yǎng)老的潛在需求，對社區(qū)養(yǎng)老服務的優(yōu)越性缺乏充分認識，導致社區(qū)老年人參與項目的積極性不夠、依從性不高，從而間接阻礙了許多養(yǎng)老服務項目的開展。

2.2 人員結構不合理，服務形式單一 通過實地調研及與管理者的深入訪談了解到，雖然近幾年在國家政策支持下，成都市大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展，但由于高水平、高素質的專業(yè)人才稀缺、衛(wèi)生服務技術力量不足而導致養(yǎng)老服務水平偏低，很多養(yǎng)老服務流于形式，達不到健康養(yǎng)老的效果。目前對社區(qū)衛(wèi)生服務人員的數量沒有統(tǒng)一的規(guī)定，國外一般每名全科醫(yī)師服務人口為3 000～4 000人[9]，此次調研的13個衛(wèi)生服務中心平均每名執(zhí)業(yè)(不含助理)醫(yī)師服務人口為4 007人，就絕對數量而言，基本達到了國外水平。然而，醫(yī)療服務人員學歷層次偏低，僅有37.64%擁有本科及以上學歷，而高級職稱者僅占5.31%。此外，社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療人員每年雖然有較多接受專業(yè)培訓的機會，但培訓內容主要涉及與醫(yī)學相關的專科技能操作、專業(yè)理論知識及個人職業(yè)素養(yǎng)等方面，與養(yǎng)老、托老相關的培訓很少開展，且開展方式主要以機構內為主，機構外學習及深造的機會較少。因此，中心工作人員在養(yǎng)老方面的醫(yī)療服務水平并不高，這也成為提升服務質量的最大障礙。

通過對社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老服務供給方式的調查發(fā)現(xiàn)：僅在機構內提供服務占總體的比例最高，達到了51.00%；僅上門提供服務所占比例最低，為8.76%；而既能在機構內提供服務，又能上門提供服務還不到總體的一半，為40.24%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的最大特點就是走出醫(yī)院，走進社區(qū)，走進家庭，只有擴大上門服務項目的范圍，使服務形式多樣化，才能最大化地實現(xiàn)健康養(yǎng)老。通過與部分管理者的深入交談，總結得出以下原因：一是由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老服務項目宣傳力度不夠，許多老年人甚至還不知曉許多服務項目可以以上門服務的形式開展；二是由于很多上門服務項目是有償服務，老人出于經濟方面的考慮而不愿選擇；三是由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道辦事處、居委會、社區(qū)物業(yè)處等相關部門溝通不暢，阻礙了養(yǎng)老服務項目在社區(qū)內的開展。

2.3 經費來源有限 本次調查的13個社區(qū)衛(wèi)生服務中心其機構性質均為國有及國有控股，機構經費來源均為100%財政撥付。39名被訪者中有31人表示由于中心運營保障經費不足，阻礙了部分養(yǎng)老服務項目的開展。這可能是因為受我國經濟發(fā)展水平的制約，政府投入到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的經費有限，而我國老齡化嚴重，老年人醫(yī)療養(yǎng)老需求量大，最終導致社區(qū)衛(wèi)生服務中心的養(yǎng)老保障經費不足。

3 討論

3.1 加強養(yǎng)老服務專業(yè)人才隊伍建設 醫(yī)療服務人員數量的多少和自身素質的高低直接決定了服務工作本身的效率和質量[6]。就成都市13個衛(wèi)生服務中心的調研來看，社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍存在專業(yè)技術人才不足的問題，這也成為阻礙社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務良性發(fā)展的主要原因之一。在與39名被訪者交談的過程中了解到，他們對當前的收入情況不是很滿意，認為工作量與工資待遇不成正比。據此我們可以推測，工資水平和福利待遇上的欠缺可能是影響人們加入社區(qū)衛(wèi)生工作隊伍的障礙之一。因此，政府應出臺相關政策提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員薪資待遇，并為其創(chuàng)造更多深造學習的機會，晉升上給予合理范圍內的政策幫助，吸引更多高水平人才加入到社區(qū)工作中。在引進社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)人才的方式上提倡多樣化，可以通過招聘、公開招考、定向培養(yǎng)和上下級醫(yī)院人才交流等方式吸收高學歷、高素質的專業(yè)人員加入到隊伍當中。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應在現(xiàn)有人員結構的基礎上，自身通過各種渠道加強對養(yǎng)老服務專職人員的培訓，使培訓工作做到經?；⒁?guī)范化和全面化，以專業(yè)化發(fā)展為導向盡快提升社區(qū)工作者的職業(yè)素質，逐步提高社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務水平。

3.2 拓展服務內容，豐富服務形式 就調研情況來看，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在生活照料、精神需求、社會參與及法律援助類養(yǎng)老服務的開展稍顯不足，開展形式也主要為機構內開展。供給內容與供給形式的貧乏與老年人需求的多樣化呈現(xiàn)尖銳矛盾。要解決這個問題，除了要加強養(yǎng)老服務專業(yè)人才建設外，還應積極引入社會力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務，鼓勵心理衛(wèi)生、法律等方面的專業(yè)人士深入社區(qū)為老年人提供服務。人員與場地相對充足的中心還可在機構內開展日托照料，同時可利用智慧平臺為老年人進行遠程健康教育。

3.3 加大經費投入，建立多元籌資機制 政府應該加大社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老服務保障供給的經費投入，為社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務的開展提供資金支持。同時還要注意拓展資金來源的渠道，要調動社會參與的積極性，重視社會集資和民間資本的引用[10]。也可以引入市場機制，根據服務項目的性質、政府補貼力度、老年人的經濟承受能力實行合理收費，這樣既可以緩解社區(qū)衛(wèi)生服務中心資金不足的問題，又可以減輕政府負擔，還能滿足老年群體不同層次的服務需求。

3.4 加強對社區(qū)養(yǎng)老服務的宣傳力度 此次調研還了解到，由于對社區(qū)養(yǎng)老服務的宣傳力度不夠，老年人文化程度偏低，以及傳統(tǒng)觀念的影響，導致部分老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的養(yǎng)老服務項目接受度不高，參與的積極性不夠。因此，政府要與養(yǎng)老相關部門、社會公眾及社會組織共同合作，利用報刊、雜志、電視、網絡、廣播傳媒等媒介加大對社區(qū)養(yǎng)老服務的宣傳，加深人們對社區(qū)養(yǎng)老服務的認識，形成更為科學的健康養(yǎng)老觀。

3.5 政府明確其主導地位，做好統(tǒng)籌規(guī)劃 在歐美發(fā)達國家，社區(qū)養(yǎng)老服務具有濃厚的社會福利性，主要由政府投入。由于我國養(yǎng)老服務事業(yè)起步較晚，經濟水平尚不發(fā)達，加之未富先老的基本國情，我國社區(qū)養(yǎng)老服務保障的供給仍以政府為主導。首先，政府應該充分發(fā)揮其在資源分配中的協(xié)調作用，當社區(qū)服務中心自身無法解決軟硬件資源不足的問題時，政府應及時采取有效措施，盡力補給其所需資源；當社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要調動其他社會資源以保障養(yǎng)老服務項目的順利開展而缺乏必要的權限時，政府部門應在充分論證的基礎上，適度傾向性地考慮中心的需求，幫助其掃清阻礙，以達到預期效果。被訪的39個中心管理者中有18人表示由于中心的房屋資源緊張，占地面積偏小，對于滿足服務范圍內社區(qū)居民的醫(yī)療需求有一定影響，因此政府應積極協(xié)調和整合土地資源，盡可能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務中心的用地需求。同時，政府應該引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強與上級醫(yī)院及周邊養(yǎng)老機構的聯(lián)系和合作，資源共享，實現(xiàn)養(yǎng)老資源的效益最大化。其次，政府應該充分發(fā)揮其在政策制定上的主導作用。政府應重視社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老保障供給經費政策及監(jiān)管政策的建設和完善，使其相關內容更加充實和明細。不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心的經濟補償機制，拓展經費來源渠道，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心在房屋建筑、人員設備等方面的資金得到基本保障，共同推進社區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)的良性發(fā)展。

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報 (第1號)[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t20110428-402722232.htm.

[2]Crocker T，Young J，F(xiàn)orster A，et al.The effect of physical rehabilitation on activities of daily living in older residents of long-term care facilities：systematic review with meta-analysis[J].Age&Ageing，2013，42(6)：682-689.

[3]Vladeck BC.Long-term care for the elderly.The future of nursing homes[J].Western Journalof Medicine，1989，150(2)：215-234.

[4]李澤杰.廣州市社區(qū)老年衛(wèi)生服務供需現(xiàn)狀調查及對策研究[D].廣州：廣州醫(yī)學院，2012：3.

[5]郭斌.論上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的可行性[J].黑龍江生態(tài)工程職業(yè)學院學報，2015，28(1)：39-41.

[6]梁旭峰.城市居家養(yǎng)老中的社區(qū)衛(wèi)生服務提升研究——以北京市海淀區(qū)學院路社區(qū)衛(wèi)生服務中心為個案[D].長春：東北師范大學，2013：3.

[7]李琳.社會化養(yǎng)老服務的成都市“馬家花園案”案例研究[D].成都：電子科技大學，2014：2.

[8]王佳琳，康華，左敏.人口老齡化背景下西部城市社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及養(yǎng)老服務需求的調查分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11(4)：138-140.

[9]梁萬年，李靜，關靜，等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調查——全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源現(xiàn)狀及地區(qū)間比較[J].中國全科醫(yī)學，2005，8(13)：1038-1041.

[10]屈朝霞，郝溪瑤，劉天驕.社區(qū)居家養(yǎng)老服務保障供給現(xiàn)狀的實證分析——基于177個社區(qū)的實地調查[J].廣西經濟管理干部學院學報，2011，23(3)：10-19.

Objective To explore current supply status of pension services of community health service centers in Chengdu so as to provide references to Chengdu municipal government and relevant departments for pension services.Methods 39 managers of 13 community health service centers in five main districts of Chengdu were investigated with questionnaire and in-depth interviews.Results The content and form of pension services were simple.Personnel structure was unreasonable and sources of funding were limited.Conclusion The government and relevant departments should formulate and perfect related policies concerning pension services in community health service centers，increase fund input and enhance publicity.Community health service centers should attach great importance to the construction of professionals and coordinate with relevant parties to strengthen the supply of pension service.

Chengdu City；Community health service center；Pension services；Supply status

2016-09-18)

1005-619X(2016)12-1328-05

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.044

610075 成都中醫(yī)藥大學護理學院

四川省社會科學研究“十二五”規(guī)劃課題(SC15B025)；成都中醫(yī)藥大學校級課題(RWYY1402)

王佳琳