楊偉才

2013—2015年康平縣沙門菌感染的流行病學(xué)調(diào)查及耐藥性分析

楊偉才

目的 研究沙門菌感染的流行病學(xué)特征及耐藥性，為預(yù)防和臨床診療沙門菌感染提供參考數(shù)據(jù)。方法選取康平縣門診和醫(yī)院腹瀉患者糞便標(biāo)本共1 288份，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行沙門菌分離、生化鑒定，并對(duì)血清學(xué)進(jìn)行分型研究，并檢測(cè)細(xì)菌耐藥性。結(jié)果 1 288份培養(yǎng)標(biāo)本中共分離出沙門菌439株，其中男316株，女123株，男性患病率71.98%明顯高于女性28.02%，χ2＝8.804，P＜0.05，且以20～39歲為高發(fā)年齡段；病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為：439株沙門菌共檢驗(yàn)出10個(gè)群，30個(gè)血清型，其中以斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、克雷米尤沙門菌、德比沙門菌檢出率最高，分別為23.46%(103例)、20.96%(92例)、14.35%(63例)、13.44%(59例)。耐藥性檢測(cè)結(jié)果顯示沙門菌對(duì)喹諾酮類、頭孢類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類藥物敏感性較高。在耐藥株試驗(yàn)中，共檢定出耐藥株156株，占比35.54%，包括單耐藥49株(11.16%)，多重耐藥107株(24.38%)，主要集中在氨芐西林、青霉素、復(fù)方新諾明、哌拉西林等廣譜抗生素藥物。結(jié)論 康平縣近年來感染沙門菌感染群體主要以20～39歲的中青年群體為高發(fā)群體，且男性較為多見，臨床應(yīng)注重對(duì)沙門菌感染的耐藥性檢測(cè)和血清分型，從而減少疾病區(qū)域性爆發(fā)的可能性。

康平縣；沙門菌感染；流行病學(xué)；耐藥性

在世界范圍內(nèi)，沙門菌感染是導(dǎo)致患者食源性腹瀉的常見病原菌，臨床資料顯示[1-2]，我國每年有2.8億人因感染沙門菌導(dǎo)致急性胃腸炎，其中有將近8.7萬人死亡，感染例數(shù)占病原菌致食源性疾病總數(shù)的75.9%，因此，控制沙門菌感染目前已成為我國公共衛(wèi)生預(yù)防領(lǐng)域的主要研究課題。地域、氣候、人口密度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素均會(huì)影響到沙門菌感染的流行病學(xué)特征。本次研究基于上述背景，對(duì)康平縣沙門菌感染的流行病學(xué)特征和耐藥性進(jìn)行了研究，旨在對(duì)該感染的預(yù)防和臨床診療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-04—2015-05康平縣門診和醫(yī)院腹瀉患者糞便標(biāo)本共1 288份，納入研究的糞便標(biāo)本均符合腹瀉臨床癥狀，包括：24 h內(nèi)連續(xù)腹瀉3次及以上者，便樣為黃綠色水樣便，患者有腹痛、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、寒顫、乏力等癥狀。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 試劑與儀器 本次研究所采用的試劑包括培養(yǎng)基木糖-賴氨酸-脫氧膽酸瓊脂，增菌肉湯，沙門菌生化檢驗(yàn)專用試劑盒(上海強(qiáng)生公司提供)，藥敏紙片 (北京賽為思生物技術(shù)開發(fā)中心提供)，沙門菌診斷血清(寧波天潤(rùn)公司提供)，質(zhì)量控制菌株為大腸埃希菌(遼寧省臨床檢驗(yàn)中心提供)，儀器包括法國梅里埃公司提供的VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，以及德國西門子公司提供的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀。

1.2.2 標(biāo)本檢驗(yàn) 標(biāo)本選取帶有黏液或膿血的糞便，水樣便則取其絮狀物，盛裝在無菌容器中，2 h內(nèi)送檢。若用標(biāo)本采用拭子采集，則需先用肥皂水對(duì)患者肛門進(jìn)行清潔，再用增菌液充分潤(rùn)濕肛門采樣拭子，插入患者肛門，成人插入4～5 cm，兒童插入2～3 cm，輕輕旋轉(zhuǎn)，再將拭子放入Cary-Blair氏運(yùn)送培養(yǎng)基當(dāng)中，接種木糖-賴氨酸-脫氧膽酸瓊脂平板試驗(yàn)和增菌肉湯進(jìn)行菌種培養(yǎng)[2]。

1.2.3 細(xì)菌分離培養(yǎng)和血清學(xué)檢定 平板上光滑、濕潤(rùn)、且邊緣整齊、中心呈黑色的透明狀圓形菌落為可疑菌落，取出檢定，或在肉湯培育16 h后劃線接種沙門菌顯色平板，取平板上2～3 mm的紫紅色可疑菌落，用生化檢驗(yàn)專用試劑盒進(jìn)行初步檢驗(yàn)，選取三糖鐵瓊脂表面上的可疑沙門菌(上斜面呈紅色、底部黃色、硫化氫陽性)，以全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行檢驗(yàn)，確定其為沙門菌屬后進(jìn)行血清分型，期間需注意有些菌株要重復(fù)誘導(dǎo)多次才能準(zhǔn)確顯示鞭毛2相。根據(jù)WKLM抗原表對(duì)每株沙門菌的血清型進(jìn)行確定。

1.2.4 耐藥性試驗(yàn) 以世界衛(wèi)生組織(WHO)推行的K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)沙門菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果以CLSI2015年版的藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]，以大腸埃希菌(ATCC25922)為質(zhì)控菌株。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)納入研究的樣本所分離出的沙門菌數(shù)量、患者年齡、性別、病發(fā)季節(jié)、血清分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；并對(duì)耐藥率和敏感率較高的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。接種管a必須呈紅色或者橙紅色，若出現(xiàn)其他顏色則提示試劑無效，管b呈紅色或橙紅色為陰性，呈黃色、深黃色、淺橙色為陽性，完全橙色為結(jié)果無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 20.0完成對(duì)全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用(%)表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)；兩組對(duì)比差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)分析(表1～2) ①納入本次研究的1 288份培養(yǎng)標(biāo)本中共分離出沙門菌439株，其中男316株，女123株，男性患病率71.98%明顯高于女性28.02%，χ2＝8.804，P=0.003，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡分布為0～79歲，平均年齡(35.3±3.9)歲。從年齡區(qū)間分布來看，沙門菌感染以20～39歲為高發(fā)年齡段。②病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為：439株沙門菌共檢驗(yàn)出10個(gè)群，30個(gè)血清型，其中以斯坦利沙門菌、鼠傷寒沙門菌、克雷米尤沙門菌、腸炎沙門菌檢出率最高，分別為23.46%(103例)、20.96%(92例)、14.35%(63例)、13.44%(59例)。

表1 439株沙門菌的流行病學(xué)分析

表2 439株沙門菌感染的菌群和血清分型

2.2 耐藥性分析 439株沙門菌對(duì)20種抗生素的耐藥性檢測(cè)結(jié)果(表3)。結(jié)果顯示沙門菌對(duì)喹諾酮類、頭孢類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類藥物敏感性較高。對(duì)葉酸代謝抑制劑類和青霉素類耐藥率較高。在耐藥株試驗(yàn)中，共檢定出耐藥株156株，占比35.54%，包括單耐藥49株(11.16%)，多重耐藥107株(24.37%)，主要集中在氨芐西林、青霉素、復(fù)方新諾明、哌拉西林等廣譜抗生素藥物。

表3 439株沙門菌對(duì)7類20種抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

沙門菌屬于一種人畜共患的病原菌，是導(dǎo)致人類病毒性感染性腹瀉以及食物中毒的主要致病菌。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[3-6]，我國細(xì)菌性食物中毒例次中，有將近78.9%為沙門菌所致，人們一旦攝入了含有沙門菌的食物就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌性感染，在細(xì)菌毒素作用下導(dǎo)致食物中毒。沙門菌的污染源主要包括人和動(dòng)物以及病菌攜帶對(duì)象，主要通過糞便、尿液、乳汁排除的病菌造成感染，對(duì)公共衛(wèi)生安全影響極大。本次研究結(jié)果顯示：1 288份培養(yǎng)標(biāo)本中共分離出沙門菌439株 (34.08%)，其中男316株，女123株，男性患病率71.98%明顯高于女性28.02%，χ2＝8.804，P＜0.05，從年齡區(qū)間分布來看，沙門菌感染以20～39歲為高發(fā)年齡段，總檢出率與沈陽市平均水平相比差異不明顯[7]，原因可能與康平縣2014年以來大面積開展沙門菌檢測(cè)工作，以及衛(wèi)生條件改善有關(guān)。

病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為：共檢驗(yàn)出10個(gè)群，30個(gè)血清型，其中以斯坦利沙門菌23.46%(103例)、鼠傷寒沙門菌20.96%(92例)、克雷米尤沙門菌14.35%(63例)、德比沙門菌13.44%(59例)檢出率最高，原因分析為：沙門菌屬血清分型相當(dāng)復(fù)雜，目前臨床檢驗(yàn)中，已知的血清型多達(dá)2 000余種，其中可導(dǎo)致人類患病的有上百種，本次研究中只檢出43個(gè)血清型，可能與血清試劑的局限性有關(guān)，優(yōu)勢(shì)血清型為斯坦利沙門菌和鼠傷寒沙門菌，而WHO在全球沙門菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)中的數(shù)據(jù)顯示為斯坦利沙門菌26.74%、鼠傷寒沙門菌20.35%[8-10]，與本次研究結(jié)果相符。

耐藥性檢測(cè)結(jié)果顯示沙門菌對(duì)喹諾酮類、頭孢類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類藥物敏感性較高。原因分析為：沙門菌屬中大部分菌株均有較大的耐藥基因島——SGIⅠ，即使失去抗生素選擇壓力，細(xì)菌耐藥性也會(huì)持續(xù)穩(wěn)定存在，且有逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示，沙門菌屬對(duì)亞胺培南、阿莫西林棒酸、頭孢西林、頭孢他啶、慶大霉素這5種藥物敏感，提示康平縣沙門菌多重耐藥性愈發(fā)嚴(yán)重，因此，建議臨床需根據(jù)患者沙門菌感染情況選擇敏感藥物，避免濫用抗生素，堅(jiān)持做到逢瀉必檢，加強(qiáng)檢測(cè)耐藥性變化，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果和血清型針對(duì)性用藥，提高疾病治療效果[11-12]。

綜上所述，康平縣近年來感染沙門菌感染群體主要以20～39歲的中青年群體為高發(fā)群體，且男性較為多見，臨床應(yīng)注重對(duì)沙門菌感染的耐藥性檢測(cè)和血清分型，從而減少疾病區(qū)域性爆發(fā)的可能性。

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2016-07-14)

1005-619X(2016)12-1336-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.046

110500 沈陽市康平縣衛(wèi)生局