張瑞輝　宋文霞　成明建　黎婉紅　陳明弟　林偉鵬

廣東省云浮市人民醫(yī)院(云浮 527300)

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對清潔手術圍手術期抗菌藥物不合理使用危險因素的logistic分析

張瑞輝宋文霞成明建黎婉紅陳明弟林偉鵬

廣東省云浮市人民醫(yī)院(云浮 527300)

【摘要】目的探討清潔手術在圍手術期間所出現(xiàn)的抗菌藥物不合理現(xiàn)象的危險因素，提出應對措施。方法選用我院普外科收治的四種清潔手術(骨折內固定取出手術、乳腺手術、甲狀腺手術和疝氣手術)患者460例，對所有患者在圍手術期間抗菌藥物的應用情況進行研究，并對其不合理使用危險因素進行多因素logistic回歸分析。結果患者在清潔手術中抗菌藥物的應用率為100%，其中頭孢菌素類藥物的使用率最高，喹諾酮類藥物次之，四種清潔手術的術后用藥時間均>7天。對患者資料進行多因素logistic回歸分析結果顯示，圍手術期抗菌藥物的不合理使用危險因素主要包括無指征預防使用抗菌藥物、給藥時間不當、術后用藥時間過長、藥物選用不合理等七種危險因素(P<0.05)。結論當前清潔手術的圍手術期中，存在著抗菌藥物不合理使用的情況，臨床診治過程中應強化科學應用意識和合理化使用觀念，確保醫(yī)藥資源的充分利用。

【關鍵詞】清潔手術圍手術期抗菌藥物危險因素

在圍手術期間，給患者使用抗菌藥物，其目的在于有效預防感染問題的發(fā)生?？咕幬锏暮侠硎褂?，不僅能夠降低傷口感染的發(fā)生幾率，同時還能有效預防可能出現(xiàn)的器官感染[1-2],所以清潔手術中抗菌藥物的應用具有重要意義, 然而在實際治療過程中常常出現(xiàn)抗菌藥物不合理應用的情況，另外研究表明，圍術期抗菌藥物不適宜的應用，會造成患者醫(yī)療費用額外增加和耐藥菌株的產生[3]。為了有效提高藥物資源的利用效率，防止藥物濫用，應當針對當前不合理應用的相關現(xiàn)象與因素，針對性地予以解決[4-5]。本次研究通過對我院在四種清潔手術中收治的460例患者其不合理用藥的危險因素予以logistic回歸分析，并提出相應的應對措施，取得了令人滿意的成效。

1資料與方法

1.1一般資料選用我院普外科于2014年7月—2015年7月間收治的接受四種清潔手術(骨折內固定取出手術、乳腺手術、甲狀腺手術和疝氣手術)患者460例，其中男282例，女178例，年齡范圍為36～79歲，平均年齡(48.6±2.4)歲。所有患者于臨床上均未見癌變癥狀，且未接受其他手術。460例患者在抗菌藥物的應用過程中均未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象與繼發(fā)感染，均治愈后出院。

1.2研究方法分析460例患者的臨床資料，分析內容包括：患者的基本信息、手術情況、抗菌藥物的基本信息、預計用藥效果、聯(lián)合用藥效果、不良反應處置等。在此基礎上歸納總結出清潔手術圍手術期藥物不合理應用的危險因素，并對目標因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計學方法本次研究所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t值檢驗，組間比較采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以logistic做多因素回歸分析，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1抗菌藥物應用情況抗菌藥物的不合理使用情況見表1。

表1　四種清潔手術不合理用藥統(tǒng)計結果分析　例

2.2抗菌藥物品種使用情況調查本次研究中，所有460例患者使用抗菌藥物類型共計22種，其中三種抗菌藥物聯(lián)合使用2例，兩種抗菌藥物聯(lián)合使用1例。青霉素抗菌藥物18例(3.9%)，其中青霉素類加酶抑制劑抗菌藥物13例(2.8%)；頭孢類抗菌藥物205例(44.6%)，氟喹諾酮類抗菌藥物110例(23.9%)，頭霉類抗菌藥物83例(18.0%)，林可胺類抗菌藥物40例(8.7%)，氨基糖苷類抗菌藥物2例(0.4%)，硝咪唑抗菌藥物2例(0.4%)。

2.3抗菌藥物不合理使用危險因素及其logistic回歸分析四種清潔手術中，抗菌藥物的不合理使用危險因素多因素logistic回歸分析結果見表2。

3討論

我國對抗菌藥物的臨床不合理應用現(xiàn)象非常重視，并不斷采取相應措施進行干預和管理，但其在實施過程中仍存在許多問題，根據(jù)衛(wèi)生部[6-7]《抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)》和《細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)》數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療機構普遍存在抗菌藥物不合理應用的現(xiàn)象，圍手術期預防用藥問題尤為突出，病原菌的耐藥整體呈增多趨勢[8-9]。

本次研究結果顯示，我院在四種清潔手術的圍手術期間，患者接受抗菌藥物的治療，存在著不合理使用的現(xiàn)象。其主要危險因素包括:用藥指征把握不嚴，患者在臨床上并未有抗菌藥物使用指征，實際上接受了藥物的預防治療，這說明當前抗菌藥物的指征掌握情況還有待加強，抗菌藥物的使用依然不夠規(guī)范[10-11]；選藥不當，例如，在抗菌藥物中首選藥物應當為第一代頭孢菌素，而本次研究中第一代頭孢菌素抗菌藥物的使用率只有35.8%；用藥時機不合理，抗菌藥物的用藥過程中依然存在著較為明顯的給藥時間不當、術后用藥時間過長等問題，用藥時間不當會直接造成最佳用藥時間的延誤，從而降低藥物治療的有效性[12]；用法用量不規(guī)范，460例患者中，其中62例患者存在著服藥時間間隔不規(guī)范的問題，58例患者存在藥物服用劑量不規(guī)范問題，15例患者存在著單次服藥劑量過大的問題，5例患者存在藥物更換頻繁的問題；聯(lián)合用藥不規(guī)范，本次研究中，460份病例中，使用抗菌藥物類型共計22種，其中三種抗菌藥物聯(lián)合使用2例，兩種抗菌藥物聯(lián)合使用1例。

表2　多因素logistic回歸分析表

在臨床診治中，使用抗菌藥物是有效預防感染的一種重要途徑，這需要醫(yī)療工作者做好術前準備、術中操作、術后護理等工作[13]?？咕幬锏牟缓侠硎褂貌粌H會增加二重感染的發(fā)生幾率，同時還可加重醫(yī)藥資源的浪費和患者經濟負擔加重[14]，亦不利于患者早日痊愈。這給我們以有益提示，在術后感染的預防治療中，醫(yī)師應當著力制定并執(zhí)行相應的標準行為規(guī)范，不斷強化藥物管理，針對使用過程的危險因素制定相關機制[15],從而實現(xiàn)抗菌藥物的有效監(jiān)管。

綜上所述，當前在骨折內固定取出手術、乳腺手術、甲狀腺手術和疝氣手術四種清潔手術的圍手術期中，存在著抗菌藥物不合理使用的情況，針對其危險因素，在臨床診治過程中應當不斷強化圍手術期抗菌藥物的科學應用意識和合理化使用觀念，確保醫(yī)藥資源的充分利用。

參考文獻：

[1] 左玉潭,孫慶美,賈朝京,等.呼吸系統(tǒng)疾病濫用抗菌藥物840例的研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2012,36(1):85-86.

[2] 張艷芝,張文麗.我院外科圍手術期抗菌藥物預防應用的調查分析[J]. 中國藥物應用與監(jiān)測,2014,3(2):15-17.

[3] KRISTOPER ML，SUSAN N，RICHARD B，et al. Adherence to perioperative antibiotic prophylaxis among orthopedic trauma patients[J]. Can J Surg，2010，53(6)：367-372.

[4] 鐘曉祝,楊艷,舒承婷.圍手術期抗菌藥物預防應用前瞻性調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013,17(3):317-319.

[5] 陳寧,邵宏.我院外科3種清潔手術預防性應用抗菌藥物調查分析[J].中國藥房，2012,21(30):3195-3197.

[6] 衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)，2004：285.

[7] 衛(wèi)生部辦公廳．關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S]. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)，2009：38．

[8] 衛(wèi)生部辦公廳．關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S]. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)，2012：32．

[9] 賀煥平.254例圍手術期抗菌藥物使用情況的調查分析[J]. 西北藥學雜志，2011,21(6):275-276.

[10] 陳文光,章澤豹,蔣景華.普外科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2014,14(12):1406-1419.

[11] 史占軍,張亞莉,景宗森,等.規(guī)范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(1):57-59.

[12] BRATZLER DW, DELLINGER P，KEITH M，et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery[J]. Am J Health-syst Pharm,2013,70：195-283．

[13] 李兵,張怡,李雪紅,等.干預措施在I類切口手術圍術期抗菌藥物預防應用中的效果評價[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013,10(23)109-111.

[14] 劉新華,曲昭虎,黃文君,等.PDCA循環(huán)在我院抗菌藥物管理中成效顯著[J]. 山東醫(yī)藥,2014(24):283-284.

[15] 郭代紅,楊婉,劉敏超. 582例住院患者應用5種廣譜高值抗感染藥物及成本分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2015,15(3):323-326.

[16] 朱會英,曹洪濤,韓麗萍,等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物應用調查分析與管理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2013,13(2):152-155.

基金項目：廣東省云浮市科技局科研基金項目(WS1305)

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.034

(收稿日期：2016- 01-11)