賀勇鋒　徐潔玲　陳鎮(zhèn)炎

廣東省惠東縣人民醫(yī)院(惠東 516300)

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血清S100B蛋白與急性進展性腦梗死相關性研究

賀勇鋒徐潔玲陳鎮(zhèn)炎

廣東省惠東縣人民醫(yī)院(惠東 516300)

【摘要】目的探討S100B蛋白水平與進展性腦梗塞病情的相關性，分析不同 S100B 蛋白含量的患者預后情況。 方法選取2011年10月—2012年9月在我院接受治療的急性進展性腦梗死患者80例為研究對象。比較不同腦損害程度,進展性腦梗塞患者S100B蛋白含量及NIHSS評分動態(tài)變化。結果急性進展性腦梗死患者血清S100B蛋白含量在治療后第1、3、7天均升高(P<0.05)，且第3天達最高，最高值隨著腦梗死面積的增大而增加，第14天下降至最低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。急性進展性腦梗死患者NIHSS評分與治療前相比，在治療后第1、3、7天均升高(P<0.05)，且第3天達最高，最高值隨著腦梗死面積的增大而增加，第14天下降至最低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用Pearson對患者血清S100B蛋白含量和NIHSS評分進行相關性分析,得出相關系數為0.583,P<0.05,即血清SI00B蛋白水平與NIHSS評分呈正相關。 結論急性進展性腦梗塞患者血清S100B蛋白水平與腦梗死損壞程度及神經功能正相關，可用來判定該類患者病情及預后情況。

【關鍵詞】S100B蛋白急性進展性腦梗死相關性

急性進展性腦梗塞是目前臨床好發(fā)病與常見病，由于進展性腦梗塞患者的早期診斷處理不當，失去搶救時機，而目前臨床上CT和MRI檢查耗費時間，也不適用于無條件的基層醫(yī)院[1]。S100B蛋白水平可反映腦血管疾病患者中樞神經的損害程度及動態(tài)變化，有助于腦血管病的診斷、動態(tài)觀察病情、評價療效及判斷[2]。本研究即利用本院病例資源擬探討S100B蛋白水平與進展性腦梗塞病情的相關性，分析不同 S100B 蛋白含量的患者預后情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取至我院2011年10月—2012年9月間于我院住院接受治療的符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]診斷標準的急性進展性動脈腦梗死患者80例為研究對象，其中男患者47名，女患者33名，平均年齡為(51.3±4.1)歲。所有患者發(fā)病前無神經功能缺損，發(fā)病后一周內病情呈進行性加重或經臨床治療干預病情仍未穩(wěn)定的患者；排除TIA和腦栓塞。所有患者均簽署研究知情同意書并獲得相關倫理部門批準。

1.2方法

1.2.1腦梗死面積的分型所有納入研究患者入院后均行煩腦CT及MRI檢查，檢查結果由高年資影像專業(yè)醫(yī)師判定，梗死面積分型參照腦梗死分型分期治療[4],其中梗死直徑>5 cm判定為大面積梗死,梗死直徑3～5 cm判定為中面積梗死,梗死直徑<3 cm判定為小面積梗死。

1.2.2S100蛋白的檢測采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法測定不同時間段S100B蛋白含量，測定試劑盒采用CanAg公司提供，檢測方法嚴格按照說明書進行。檢測時間段為：發(fā)病后24 h內(治療前)、治療后1天、治療后3天、治療后7天及治療后14天。

2結果

2.1患者按梗死面積分組情況80例研究對象中大面積腦梗死患者44例，占55.0%，中面積腦梗死患者21例，占26.3%，小面積腦梗死患者15例，占18.7%。見表1。

2.2腦梗死治療前后不同階段血清S100B蛋白含量經過治療，急性進展性腦梗死患者血清S100B蛋白含量與治療前相比，在治療后第1、3、7天均升高(P<0.05)，且第3天達最高，最高值隨著腦梗死面積的增大而增加，第14天下降至最低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　80例研究對象按腦梗死面積分組情況

表2　80例研究對象治療前后

注：治療后14天與治療前組相比，血清S100B蛋白含量均降低，P<0.05；隨著梗死面積增加，S100B蛋白含量降低，P<0.05

2.3腦梗死治療前后不同階段NIHSS評分及其與S100B蛋白水平相關性分析經過治療，急性進展性腦梗死患者NIHSS評分與治療前相比，在治療后第1、3、7天均升高(P<0.05)，且第3天達最高，最高值隨著腦梗死面積的增大而增加，第14天下降至最低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。綜合所有研究對象血清S100B蛋白含量與NIHSS評分的相關性,采用Pearson進行相關性分析,得出相關系數為0.583,P<0.05,即血清SI00B蛋白水平與NIHSS評分呈正相關。

表3腦梗死治療前后不同階段NIHSS評分

時間大面積腦梗死組中面積腦梗死小面積腦梗死治療前13.12±3.129.22±3.255.95±1.24治療后1天13.56±3.5610.12±3.956.23±1.59治療后3天14.12±3.7811.23±2.957.34±1.39治療后7天12.67±4.129.32±2.935.12±1.59治療后14天9.34±2.98*5.31±1.92*3.12±1.93*

注：治療后14天與治療前組相比，NIHSS評分均降低，P<0.05；隨著梗死面積增加，NIHSS評分降低，P<0.05

3討論

臨床數據表明急性進展性腦梗塞發(fā)生率愈來愈高，且其預后不佳，因此在臨床上受到高度重視[5]。進展性腦梗塞患者治愈率較低，致死致殘率較高，且其預后常取決于干預早晚。因此，其早期診斷顯得尤為重要。目前臨床上診斷此類疾病仍依賴于影像學檢查，這使得其診斷時間及診斷地點受到極大限制[6]。因此，臨床上急需一種高敏感性、高特異性的生化標志物來早期判斷急性進展性腦梗塞病情及預后。

S100B蛋白隸屬于S100蛋白家族，是一種有著廣泛生物特性的鈣結合蛋白，研究顯示其在細胞增殖、分化及胞內信號傳導中都發(fā)揮了很重要的作用[7]。S100B蛋白廣泛分布于全身各大組織中，在中樞神經系統(tǒng)膠質細胞和外周神經系統(tǒng)施旺細胞細胞中豐富聚集。大量研究均表明，在各種原因導致的腦組織疾病時，S100B蛋白即可通過血腦屏障從中樞神經系統(tǒng)進入外周血液，這從另一方面表明S100B蛋白可作為中樞神經損傷的生化標志，血清S100B蛋白水平可直接反映腦組織損傷程度[8]。

本研究結果顯示，急性進展性腦梗死患者血清S100B蛋白含量在治療后第1、3、7天均升高(P<0.05)，且第3天達最高，并且腦梗死面積越大，其含量越高。治療后14天其含量下降至最低，與對照組相比，差異顯著(P<0.05)。神經功能損傷NIHSS評分表明，經過治療后第1、3、7天高于治療前(P<0.05)，且第3天達最高，最高值隨著腦梗死面積的增大而增加，第14天下降至最低，與對照組相比，差異顯著(P<0.05)。利用Pearson對S100B蛋白水平及NIHSS評分行相關分析,得出血清S100B蛋白水平與NIHSS評分呈正相關，即表明血清S100B蛋白水平可間接反映腦梗死患者神經功能情況。

綜上所述，急性進展性腦梗塞患者S100B蛋白水平與腦梗死損壞程度及神經功能正相關，可用來判定該類患者病情及預后情況。

參考文獻：

[1] 趙天平. 磁共振彌散灌注加權成像對超急性腦梗塞的診斷研究及進展[J]. 中國醫(yī)學影像學雜志, 2003, 11(5):382-384.

[2] 王海合, 丁繼巖, 徐祥輝. 急性進展性腦梗死患者腦鈉肽水平的研究及臨床意義[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015，13(23)：173.

[3] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志(電子版), 2011, 2(35):16-19.

[4] 黃如訓, 郭玉璞. 腦卒中的分型分期治療(建議草案)[J]. 中國神經精神疾病雜志, 2001,27(1)：73-75.

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[6] QIANG G, YING F, MU L Y, et al. S100B and ADMA in cerebral small vessel disease and cognitive dysfunction [J]. Journal of the Neurological Sciences, 2015, 354(s 1-2):27-32.

[7] 孫寶迪, 聶時南, 劉紅梅. S100B蛋白在全腦缺血性腦損傷中的研究進展[C]. 中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第17次全國急診醫(yī)學學術年會論文集. 2014.

[8] THALER H W, SCHMIDSFELD J, PUSCH M, et al. Evaluation of S100B in the diagnosis of suspected intracranial hemorrhage after minor head injury in patients who are receiving platelet aggregation inhibitors and in patients 65 years of age and older[J]. Journal of Neurosurgery, 2015，123(5)：1202-1208.

基金項目：2009年惠州市科學技術局醫(yī)學科研項目(20100800)

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.290

(收稿日期：2016- 01-13)