姚見玉 吳耀銀 楊鳳霞 姚婉荷 黃玉娥

【摘 要】 目的：觀察不同縛扎部位對(duì)足部手術(shù)止血效果的影響。方法：選擇80例足部手術(shù)成人患者進(jìn)行回顧性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例患者，對(duì)照組將止血帶縛扎在常規(guī)大腿根部，壓力選取患者大腿根部周徑，研究組將止血帶縛扎在踝關(guān)節(jié)上10cm處，壓力選取氣囊止血縛扎帶來縛扎近端部位的肢體周徑上。觀察兩組的水皰、皮膚紅腫、破潰及止血帶的充氣壓力、壓力時(shí)間等。結(jié)果：兩組患者充氣時(shí)間比較，差異不明顯（P>0.05），兩組患者的充氣壓力比較，差異明顯（P<0.05）；研究組的止血帶副損傷總有效率（92.5%）明顯高于對(duì)照組（75.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的止血效果總有效率（97.5%）明顯高于對(duì)照組（85.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)足部手術(shù)止血帶縛扎周徑越小，阻斷血流需要的壓力就小，從而使患者越舒適。驅(qū)血的周徑越短能提高手術(shù)醫(yī)師的工作效率，從而更為確切的止血及使得術(shù)野更加清晰。

【關(guān)鍵詞】 氣囊止血帶；縛扎；足部手術(shù)；止血效果；止血帶副損傷

【中圖分類號(hào)】R619+.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0077-02

氣囊止血帶是骨科手術(shù)中最常用的止血方法，但如果使用不當(dāng)，會(huì)給患者帶來皮膚紅腫，水皰等并發(fā)癥，有些嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生水泡潰破、肢體腫脹等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，止血帶縛扎在常規(guī)大腿根部，需花較長(zhǎng)的時(shí)間來實(shí)現(xiàn)驅(qū)血操作[1]，費(fèi)力費(fèi)時(shí)，為了避免上述情況的發(fā)生，我院特選取2013年9月至2015年3月接診的80例足部手術(shù)成人患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2015年3月我院接診的80例足部手術(shù)成人患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各為40例，其中研究組男24例，女16例，年齡20～52歲，平均年齡（32.5±2.1）歲，其中患跟腱斷裂22例、跗骨骨折4例、肌腱斷裂5例、趾骨骨折9例；對(duì)照組男20例，女20例，年齡19～51歲，平均年齡（33.5±2.2）歲，其中患跟腱斷裂21例、跗骨骨折5例、肌腱斷裂6例、趾骨骨折8例。所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足足部骨折標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重的心、腎、肝病變，自愿接受研究并簽署同意書的足部手術(shù)患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性足部骨折患者，開放性足部骨折患者，嚴(yán)重的心、腎、肝病變患者，未簽署同意書的足部手術(shù)患者，兩組患兒在性別、年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 選擇由廣州市樂邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的電腦氣壓止血器，深圳市富凱發(fā)科技有限公司生產(chǎn)的氣囊止血帶。當(dāng)肢體的周徑<25cm時(shí)，充氣氣壓選擇25kPa，當(dāng)肢體的周徑介于25～50cm之間時(shí)，肢體周徑（cm）的數(shù)值與充氣壓力（kPa）的數(shù)值相同，當(dāng)肢體的周徑>50cm時(shí)，充氣氣壓選擇50kPa。

對(duì)照組患者取平臥位，在聯(lián)合麻醉下，采用無菌氣囊止血帶，其長(zhǎng)度約為氣囊放置處1圈半為宜，將氣囊縛扎于大腿根部，壓力大小為大腿根部周徑的大小，于大腿根部下肢用繃帶或襯套繞3周作為襯墊，將氣囊止血帶綁在繃帶或襯套上，外加繃帶2圈且固定，氣囊止血帶綁好后，經(jīng)常規(guī)消毒。驅(qū)血時(shí)，將肢體抬高至45°，時(shí)長(zhǎng)5min，在使用驅(qū)血帶纏繞氣囊止血帶處，最后設(shè)定沖壓值進(jìn)行充氣。

研究組患者取平臥位，經(jīng)常規(guī)消毒后，采用消毒后的氣囊止血帶，縛扎位置為踝關(guān)節(jié)上10cm處，壓力大小為大腿根部周徑的大小，踝關(guān)節(jié)上10cm處用繃帶或襯套繞3周作為襯墊，將氣囊止血帶綁在繃帶或襯套上，外加繃帶2圈且固定。驅(qū)血時(shí)，將肢體抬高至45°，時(shí)長(zhǎng)5min，在使用驅(qū)血帶纏繞氣囊止血帶處，最后設(shè)定沖壓值進(jìn)行充氣。

1.3 療效指標(biāo)

1.3.1 止血帶副損傷療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：皮膚有輕微壓痕，無水皰或水腫，肢體血運(yùn)恢復(fù)，神經(jīng)功能正常；良：皮膚有顯著壓痕，輕度水皰或水腫，肢體血運(yùn)恢復(fù)，神經(jīng)功能正常；差：皮膚出現(xiàn)大量水泡，部分潰破，肢體淤血腫脹麻木。

1.3.2 止血效果療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：創(chuàng)面肢體無出血，解剖分層鮮明，無淤血；良：創(chuàng)面肢體較清晰，少許出血，能基本上進(jìn)行解剖操作；差：創(chuàng)面肢體出血明顯，解剖與分離手術(shù)受較大影響?？傆行?（優(yōu)+良）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組充氣時(shí)間、充氣壓力比較分析 兩組患者充氣時(shí)間比較，差異不明顯（P>0.05），兩組患者的充氣壓力比較，差異明顯（P<0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組止血帶副損傷、止血效果效果比較分析 研究組的止血帶副損傷總有效率（92.5%）明顯高于對(duì)照組（75.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5006，P<0.05）；研究組的止血效果總有效率（97.5%）明顯高于對(duì)照組（85.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9139，P<0.05）。具體情況見表2。

3 討論

止血帶止血是用于肢體大出血急救時(shí)有效、簡(jiǎn)單的止血方法，它通過壓迫血管阻止血行來達(dá)到止血目的[4]。但如使用時(shí)間過長(zhǎng)或使用不當(dāng)，止血帶可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體壞死，造成殘疾，為此，當(dāng)出血猛烈時(shí)，用其它方法不能止血時(shí)才應(yīng)用止血帶。有中醫(yī)研究指出，“氣為血之帥，血為氣之母”血瘀和氣滯常?；橐蚬寡獛绻麎毫^高可使得止血部位的微血管扭曲，從而使得肢體氣滯血瘀，神經(jīng)受到壓迫時(shí)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)失調(diào)，甚至神經(jīng)麻痹。止血帶壓力過低會(huì)止血不良，嚴(yán)重時(shí)靜脈淤血，因此選擇合適的氣囊止血帶的充氣壓力，決定于患者的血壓，肢體粗細(xì)，年齡等情況。有研究指出，止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)、壓力過高、縛壓過緊或者綁扎位置不對(duì)，會(huì)使得血管直徑變小，神經(jīng)血流較難恢復(fù)，從而導(dǎo)致病理狀況愈發(fā)嚴(yán)重[5]。數(shù)據(jù)顯示，止血帶縛扎在大腿根部，壓力選取患者大腿根部周徑，患者的氣囊止血帶的充氣壓力為（43.3±1.46）kPa，止血效果有效率僅為97.5%，具有一定的效果，效果不顯著。

大量研究顯示，對(duì)于下肢體遠(yuǎn)端手術(shù)，止血帶袖帶如果越寬，從而肢體的周徑越小，阻止血流所需壓力會(huì)越低[6]，使得患者更為舒適。因此，對(duì)足部手術(shù)時(shí)，止血帶的位置最好在踝上方，有研究指出，止血帶的壓力與并發(fā)癥與止血效果有直接的關(guān)系，根據(jù)壓強(qiáng)公式可得出，根據(jù)肢體的周徑大小來確定對(duì)應(yīng)的充氣壓力較為適宜，可以保證術(shù)野清晰的情況下，最大限度的減小止血帶副損傷[7]。數(shù)據(jù)顯示，止血帶縛扎在踝關(guān)節(jié)上10cm處，壓力選取氣囊止血縛扎帶來縛扎近端部位的肢體周徑上，經(jīng)減壓后，無紅腫或水皰，止血效果優(yōu)良率高達(dá)97.5%，效果顯著，此外，有研究指出，止血帶的正確使用可降低術(shù)中出血，降低患者的痛苦，如果應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者造成2次傷害。

綜上所述，對(duì)足部手術(shù)止血帶縛扎周徑越小，阻斷血流需要的壓力就小，從而使患者越舒適。驅(qū)血的周徑越短能提高手術(shù)醫(yī)師的工作效率，從而更為確切的止血及使得術(shù)野更加清晰，因此，足部手術(shù)氣囊止血帶位置應(yīng)置于踝以上，小腿1/4以下，更為理想。

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（收稿日期：2016.03.29）