傅欽祥 徐清輝 李巧特

【摘 要】 目的：觀察經(jīng)鼻雙水平（N-BiPAP）通氣在治療新生兒呼吸窘迫（RDS）中的作用。方法：選取患有新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒78例，依據(jù)治療方式不同將78例患兒分為實驗組與對照組，每組各39例。對照組接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道（NCPAP）通氣治療，實驗組接受經(jīng)鼻雙水平（N-BiPAP）通氣治療，同時給予兩組患兒豬肺磷脂注射液及基礎(chǔ)支持治療。觀察治療前后新生兒血氣分析變化情況，比較兩組患兒通氣時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)鼻雙水平通氣可以有效改善新生兒呼吸窘迫狀況，能降低pH、增加血氧分壓同時降低血二氧化碳分壓，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療情況方面，能減少通氣時間，住院時間及住院花費，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻雙水平通氣可以有效緩解新生兒呼吸窘迫綜合征，治療周期短、費用和并發(fā)癥發(fā)生率也較低，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫；經(jīng)鼻雙水平通氣；血氣分析

【中圖分類號】R272.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0082-01

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）多發(fā)生于孕婦37周以前分娩的早產(chǎn)兒，是由于胎兒肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏及肺組織發(fā)育不良導(dǎo)致[1]。早產(chǎn)兒多表現(xiàn)為面部青紫、呼吸困難、呼吸衰竭，嚴重者可以發(fā)展為腦室出血甚至死亡。新生兒呼吸窘迫綜合征作為新生兒重癥監(jiān)護室常見危重癥疾病，臨床上采用無創(chuàng)呼吸支持治療，主要有三種呼吸支持即經(jīng)鼻雙水平通氣、經(jīng)鼻持續(xù)氣道通氣、同步雙水平氣道正壓通氣。經(jīng)鼻雙水平通氣主要針對存在自主呼吸但自主呼吸不足的無創(chuàng)正壓通氣，可以單獨調(diào)節(jié)吸氣相正壓（IPAP）和呼吸氣道正壓（EPAP）。本研究觀察了經(jīng)鼻雙水平通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年4月在我院兒科住院的RDS患兒78例，所有患兒均滿足RDS診斷標準[2]，臨床上表現(xiàn)有呼吸困難：即呼吸急促，呼吸頻率大于60次/min，伴有呼氣性呻吟，吸氣三凹征，肺野透亮度降低，可有支氣管充氣征。排除由感染及胎糞與羊水吸入造成的RDS；排除先天性心臟病、遺傳性疾病、貧血、嚴重的先天性畸形。其中嚴重感染指標為：胸片提示肺炎，血白細胞大于30×109/L，貧血指標為血紅蛋白小于90g/L。收治入院后給予豬磷脂注射液后RDS仍未緩解，符合立即使用氣管插管機械通氣等緊急情況，向家屬告知相關(guān)風(fēng)險并簽署知情同意書。依據(jù)治療方式不同分為對照組與實驗組各39例。對照組患兒，男22例，女17例，入院年齡（6.14±3.22）h，胎齡（33.24±3.21）周，1min Apgar評分（6.34±2.14）分，5min Apgar評分（9.2±1.52）分。實驗組患兒，男24例，女15例，入院年齡（5.98±4.02）h，胎齡（32.45±4.06）周，1min Apgar評分（6.87±2.53）分，5min Apgar評分（9.1±1.36）分。兩組胎兒入院年齡、胎齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒接受經(jīng)鼻持續(xù)通氣（NCPAP）治療，使用史蒂芬新生兒呼吸機。氣流初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度（FiO2）40%～60%，流量6～8L/min，呼氣末正壓（PEEP）4～6cm H2O，溫度36.5～37.3℃。治療過程中依據(jù)血氣分析可及時調(diào)整參數(shù)。實驗組患兒接受經(jīng)鼻雙水平通氣，使用史蒂芬新生兒呼吸機，選擇雙通氣模式，將同步感應(yīng)裝置置于患兒腹部，初始參數(shù)調(diào)整：呼吸頻率20～30次/，min，氣道峰值13～16cm H2O。吸入氧濃度（FiO2）40%～60%，流量8～10L/min，PEEP4～6cm H2O，依據(jù)血氣分析及時調(diào)整參數(shù)?；純和ㄟ^肺氣管插管滴入肺表面活性物質(zhì)PS，PS先預(yù)熱至37°，經(jīng)氣管插管吸凈氣管內(nèi)分泌物后取仰臥位滴入。

1.3 觀察指標 觀察治療后24h血氣分析情況：（pH、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2））以及兩組患兒通氣時間、住院時間、住院費用以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0分析，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析比較 實驗組經(jīng)治療24h后pH值、PaO2和PaCO2均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組治療情況及并發(fā)癥比較 實驗組與對照組通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而實驗組的住院時間、住院費用少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫（RDS）主要是由于肺表面活性物質(zhì)PS合成或者分泌不足而致，是早產(chǎn)兒最常見的呼吸危重癥之一，占早產(chǎn)兒死亡率的21%[3]。隨著產(chǎn)前激素如地塞米松的使用，該病死亡率有所下降。新生兒呼吸窘迫病理生理變化是肺通氣與肺換氣不足，造成機體缺氧、二氧化碳潴留，最終發(fā)展為呼吸衰竭。臨床上治療RDS主要是通過促進肺發(fā)育及呼吸支持，傳統(tǒng)機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療RDS可以有效降低新生兒的死亡率及提高治愈率，但可增加呼吸機相關(guān)肺炎、動脈導(dǎo)管未閉、持續(xù)肺動脈高壓、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率。新生兒呼吸窘迫的治療主要包括產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)后PS預(yù)防及呼吸支持治療。其中呼吸支持治療主要依靠無創(chuàng)通氣，因有創(chuàng)通氣會增加并發(fā)癥的發(fā)生，而并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患兒的死亡率，還增加住院時間與住院費用，給患兒家庭與醫(yī)療造成了很大的負擔(dān)，故除了重癥新生兒呼吸窘迫必須采用有創(chuàng)通氣外，平時應(yīng)盡量避免使用[4]。

使用無創(chuàng)通氣呼吸支持模式可以降低氣管插管率、降低總供養(yǎng)時間，減少相關(guān)呼吸機損傷。本研究主要觀察經(jīng)鼻雙水平通氣對新生兒呼吸窘迫的療效。N-BiPAP模式是由美國偉康公司首先使用的無創(chuàng)呼吸模式，實際上是壓力支持通氣（PSV）和呼氣末正壓（PEEP），分別在呼氣與吸氣時給予不同的氣道壓力。經(jīng)鼻通氣具有無創(chuàng)性，即無需切開氣管，可以保護新生兒氣道通暢性，避免醫(yī)源性傷害，還可避免新生兒在呼吸治療過程中出現(xiàn)煩躁不安等情況，以提高治愈率[5]。本研究中，實驗組采用經(jīng)鼻雙水平通氣治療可有效降低血pH，提高血氧分壓，同時降低血二氧化碳分壓，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且在治療情況方面，實驗組住院時間、住院費用均少于對照組。對照組共發(fā)生并發(fā)癥12例，其中氣胸3例，腹脹5例，呼吸機相關(guān)肺炎3例，顱內(nèi)出血1例。實驗組僅有3例發(fā)生并發(fā)癥，且均為腹脹。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)鼻雙水平通氣在新生兒呼吸窘迫治療中有較好效果、且治療周期短、費用低、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳明雙.經(jīng)鼻雙水平通氣在治療新生兒呼吸窘迫中的作用[J]. 臨床肺科雜志， 2014， 19（2）：259-261.

[2]匡鳳梧，許峰.新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷和治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（6）：335-337.

[3]高存嬌.經(jīng)鼻雙水平正壓通氣與持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， （3）：63-66.

[4]孔令凱.雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用的比較[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)， 2013.

[5]孔令凱，孔祥永，李麗華，等.雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征撤機后應(yīng)用的比較[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（18）：1376-1379.

（收稿日期：2016.03.20）