何秀云，楊麗玲，黃衛(wèi)娟，袁　嬌

(東莞市第五人民醫(yī)院藥劑科，廣東 東莞　523900)

?

·藥學監(jiān)護·

靜脈藥物配置中心的運行效果探討Δ

何秀云*，楊麗玲#，黃衛(wèi)娟，袁嬌

(東莞市第五人民醫(yī)院藥劑科，廣東 東莞523900)

摘要目的：探討東莞市第五人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)初步運行效果，為PIVAS的發(fā)展提供參考，完善藥師用藥干預措施，進一步提高臨床用藥安全性。方法：統(tǒng)計我院科室靜脈藥物配置時間、儲存藥品的品種數(shù)及藥品質(zhì)量管理缺陷、輸液反應例數(shù)、不合理處方數(shù)、靜脈藥物配置成本等數(shù)據(jù)，比較其在PIVAS運行前后的變化。結果：PIVAS運行后，科室平均靜脈藥物配置時間為(11.42±9.52)d，明顯短于運行前的(17.62±0.71)d，差異有極顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；藥品儲存條件不合格率為6.67%、效期管理不規(guī)范率為13.33%，均明顯低于運行前的17.31%、23.07%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；發(fā)生輸液反應107例，較運行前的154例降低30.51%；處方不合理率為4.55%(164/3 600)，明顯于極顯著運行前的7.97%(287/3 600)，差異有極顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；6個主要科室靜脈藥物2014年1—12月(PIVAS運行前)與2015年1—12月(PIVAS運行后)配置合計成本較運行前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：PIVAS較傳統(tǒng)靜脈藥物配置模式具有明顯優(yōu)勢，但在初步運行過程中尚存在若干問題，仍需不斷改進和完善。

關鍵詞靜脈藥物配置中心； 安全性； 成本； 合理用藥

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是指藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方，經(jīng)藥師進行適宜性審核，由藥學技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注的成品的服務中心[1]。目前，我國PIVAS仍處于初級階段[2]。東莞市第五人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)于2015年1月1日率先在東莞市綜合性醫(yī)院中建立PIVAS，現(xiàn)對我院PIVAS初步運行的效果進行評價與分析，報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于我院2014年1—12月(PIVAS運行前)與2015年1—12月(PIVAS運行后)科室靜脈藥物相關數(shù)據(jù)，并抽取PIVAS運行前后靜脈藥物處方各3 600張。

1.2方法

對PIVAS運行前后的靜脈藥物配置時間、儲存藥品的數(shù)量及藥品質(zhì)量管理缺陷、輸液反應病例數(shù)、不合理處方數(shù)、靜脈藥物配置成本等進行對比分析。藥品質(zhì)量管理缺陷包括儲存條件不合格、效期管理不規(guī)范。靜脈藥物配置成本包括住院患者均次藥費、月均消耗性材料費及月均靜脈藥物配置室日常維護費[3]。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1PIVAS運行前后科室靜脈藥物配置時間比較

PIVAS運行后，科室平均靜脈藥物配置時間為(11.42±9.52)d，明顯短于運行前的(17.62±0.71)d，差異有極顯著統(tǒng)計學意義(t=13.92，P<0.01)。

2.2PIVAS運行前后科室儲存藥品的品種數(shù)及藥品質(zhì)量管理缺陷率比較

PIVAS運行前，科室儲存藥品253種；PIVAS運行后，科室儲存藥品的品種數(shù)減少了208種，僅45種。PIVAS運行后，藥品儲存條件不合格率為6.67%，明顯低于運行前的17.31%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.89，P<0.05)；效期管理不規(guī)范率為13.33%，明顯低于運行前的23.07%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.20，P<0.05)。

2.3PIVAS運行前后輸液反應發(fā)生情況比較

PIVAS運行后，發(fā)生輸液反應107例，比運行前的154例降低了30.51%。

2.4PIVAS運行前后處方不合理情況比較

PIVAS運行前抽查的3 600張?zhí)幏街?，不合理處?87張，處方不合理率為7.97%；PIVAS運行后抽查的3 600張?zhí)幏街?，不合理處?64張，較運行前降低了42.85%，處方不合理率為4.55%。PIVAS運行后處方不合理率明顯低于運行前，差異極有統(tǒng)計學意義(χ2=15.72，P<0.01)。

2.5PIVAS運行前后6個主要科室靜脈藥物配置成本比較

6個主要科室住院患者均次藥費、月均消耗性材料費及月均靜脈藥物配置室日常維護費的合計值由PIVAS運行前的34 897.9、16 335.12及14 010.4元分別下降至運行后的27 886.4、7 735.9及12 331.6元，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；PIVAS運行后，住院患者均次藥費下降最多、最少的科室分別為消化科、胸外科，相對降幅分別為33.29%、10.43%；PIVAS運行后，月均消耗性材料費下降最多、最少的科室分別為胸外科、泌尿科，相對降幅分別為67.11%、41.26%，見表1。

表1　PIVAS運行前后6個主要科室靜脈藥物配置成本比較(元)

注：“—”表示實行靜脈藥物集中調(diào)配后，靜脈藥物配置室日常維護費用難以均攤到各科室，因此只對6個主要科室的合計值進行比較

Note：“—”means that the routine maintenance costs of PIVAS were difficult to share equally for each department after PIVAS running, therefore, only the gross of the 6 main departments were compared

3討論

3.1PIVAS可減少科室儲存藥品的品種數(shù)及藥品質(zhì)量管理缺陷

PIVAS運行前，護士不僅要配置藥物，還要照顧患者，時間相對不足，難以對藥品進行有效管理，藥品、耗材隱性丟失和藥品過期失效等現(xiàn)象時有發(fā)生，也造成了藥物和耗材的嚴重浪費[4-6]。PIVAS運行后，臨床科室不再自行配置靜脈藥物，藥品儲存量明顯下降，也使人力資源得到優(yōu)化配置；對藥品的儲存條件、效期、數(shù)量實時監(jiān)測，既保證了藥品的質(zhì)量，又防止了藥品的非正常流失，降低了質(zhì)量管理缺陷率[7]。

3.2PIVAS可提高靜脈給藥的安全性和有效性

靜脈給藥是臨床常用的給藥方式，我國絕大部分住院患者都接受了靜脈藥物治療[8]。研究結果發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)靜脈藥物配置模式中，病房給藥錯誤的發(fā)生率可高達17%～23%，其中不少給藥錯誤是發(fā)生在準備藥物及配置過程中[9-11]，主要源于醫(yī)護人員專業(yè)的局限，缺乏藥學知識[12]。PIVAS運行后，可充分發(fā)揮藥師的專業(yè)優(yōu)勢，嚴格實行查對制度，對所有不合理處方進行攔截并反饋，醫(yī)師及時調(diào)整醫(yī)囑，使輸液反應例數(shù)、不合理處方數(shù)大幅下降，從而可提高靜脈給藥的安全性和有效性[13-16]。

3.3PIVAS可降低醫(yī)療成本

PIVAS能顯著降低靜脈藥物配置成本，主要體現(xiàn)在2個方面：一是用藥量小于單規(guī)格劑量時，集中配置同用藥處方可充分使用剩余藥液，在減少藥品浪費的同時還能提高工作效率和節(jié)省人力[17]；二是為不同患者配置同種靜脈用藥時，可共用同一配置耗材，降低耗材成本。

3.4PIVAS在實際工作中存在的問題

3.4.1人員素質(zhì)問題：藥師的專業(yè)技能關系到靜脈用藥的質(zhì)量，這就對藥師的專業(yè)知識提出了更高的要求。目前，我院PIVAS的藥師存在兩點不足，一是專業(yè)知識更新慢，對最新指南和疾病治療進展了解不多；二是工作僅局限于處方，不了解患者的具體情況，也不參與臨床查房，與患者、醫(yī)師交流少，并未真正參與到治療團隊當中，導致PIVAS并未真正起到促進合理用藥的作用。

3.4.2與臨床科室的協(xié)調(diào)問題：臨床科室醫(yī)師對PIVAS的工作流程不了解，臨時更改醫(yī)囑并未及時與PIVAS溝通，易造成藥品的浪費，加大了PIVAS工作量。

3.4.3藥品配置批次問題：藥品集中配置后，藥品配置批次的劃分較亂，尤其在配置批次較多時易造成藥品不能及時供應臨床。目前，這已成為PIVAS工作運行中的瓶頸問題[18]。

3.4.4配置差錯：抗菌藥物的配置易出現(xiàn)差錯。因抗菌藥物較難溶解，為提高效率常需置于放震蕩器上溶解，此時易發(fā)生錯配。非整支劑量未注意查看用量，導致加藥量錯誤。由于靜脈藥物配置渉及多個環(huán)節(jié)，集中配置的樣本量往往較大，一旦某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，便可導致配置錯誤和較大的損失。因此，醫(yī)院必須強化對靜脈藥物配置的管理，減少配置錯誤的發(fā)生[19]。

參考文獻

[1]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：129.

[2]陽艷.靜脈藥物配置中心在臨床安全用藥中的價值與分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13(29)：160-161.

[3]孫嘉婧，鄭詠池，任強，等.某三級醫(yī)院PIVAS運行對靜脈藥物成本的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(8)：1426-1427.

[4]劉劍，亢澤坤，張媛.靜脈用藥集中調(diào)配在醫(yī)院質(zhì)量控制中的優(yōu)勢和作用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(33)：6834-6835，6838.

[5]孟玲，張宜清，王蔚青，等.江蘇省92家醫(yī)院藥學人力資源與知識結構調(diào)查分析[J].藥學與臨床研究，2012，20(4)：360-363.

[6]黃錦霞，林梅欽，蔡世梅，等.基層醫(yī)院靜脈藥物配制安全隱患人為因素及防范[J].齊魯護理雜志，2012，18(9)：104-106.

[7]劉紅文.靜脈用藥集中調(diào)配在我院的實行及優(yōu)劣性分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，44(2)：42-43.

[8]Yuan S.China should reduce the overuse of intravenous infusion[J].BMJ，2014(348)：g1262.

[9]劉學理，李東，何伶.醫(yī)院靜脈藥物集中配置中心的建設與意義[J].醫(yī)藥導報，2005，24(12)：1195-1196.

[10]黃曉燕.減少老年人用藥差錯的策略[J].中華護理雜志，2010，45(11)：1053-1055.

[11]Westbrook JI，Rob MI，Woods A，et al.Errors in the administration of intravenous medications in hospital ang the role of correct procedures and nurse experience[J].BMJ Qual Saf，2011，20(12)：1027-1034.

[12]周雨希，史瑞芬.護理藥學服務現(xiàn)狀研究[J].護理學雜志：外科版，2012，27(6)：59-61.

[13]嚴潔.我院靜脈藥物配置中心的建立及實踐體會[J].中國藥業(yè)，2013，22(10)：112-113.

[14]夏如冰，胡念康，余麗娜.靜脈用藥調(diào)配中心在醫(yī)院藥學服務中的作用探討[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21(33)：149-151.

[15]鄭巧偉，羅賽賽，羅秦英，等.我院靜脈藥物集中調(diào)配中心工作差錯分析及防范措施[J].中國藥房，2016，27(4)：563-566.

[16]何抒帆，陳奇.PIVAS不合理化療用藥分析與干預[J].廣東藥學院學報，2012，28(6)：657-660.

[17]徐葉靜.國內(nèi)靜脈藥物配置中心的現(xiàn)狀與存在問題[J].中國藥業(yè)，2010，19(18)：63-64.

[18]江山，傅若秋，任俊輝，等.淺談我院靜脈藥物配置中心實施批次決策的作用和存在問題[J].中國藥房，2010，21(13)：1197-1198.

[19]邵敏，趙燕.靜脈配置中心初建中精細化管理的應用探討[J].中華高血壓雜志，2015，23(3)：606-607.

Discussion on Development and Effects of Pharmacy Intravenous Admixture ServicesΔ

HE Xiuyun, YANG Liling, HUANG Weijuan, YUAN Jiao

(Dept.of Pharmacy, Dongguan the First People’s Hospital, Guangdong Dongguan 523900, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To discuss the initial development and effects of pharmacy intravenous admixture services(PIVAS) in Dongguan the First People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for the development of PIVAS, improve clinical pharmacists’ pharmaceutical care and to further enhance the clinical medication safety. METHODS: The configuration time of intravenous drug, number of drug store, deficiencies of drug quality management, number of infusion reactions, number of irrational prescriptions and allocation cost of intravenous drug in Jan. to Dec. 2014(before PIVAS) and Jan. to Dec. 2015 (after PIVAS) were statistically analyzed. And changes were compared after putting PIVAS into operation over one year, respectively. RESULTS: After PIVAS, the average configuration time of intravenous drug was(11.42±9.52)d, significantly shorter than that of before PIVAS[(17.62±0.71)d], with extremely statistically significant difference(P<0.01). The fraction defective of storage conditions of drugs was 6.67%, the unstandard rate of validity of management was 13.33%, both of which were significantly lower than that of before PIVAS(17.31% and 23.07%), with statistically significant difference(P<0.05). There were 107 cases of infusion reactions, decreased by 30.51% compared with 154 cases before PIVAS. The irrational rate of prescriptions was 4.55%(164/3 600), significantly lower than that of before PIVAS[7.97%(287/3 600)], with extremely statistically significant difference(P<0.01). The total allocation cost of intravenous drug in 6 main departments decreased significantly compared with before PIVAS, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: PIVAS has obvious advantages compared with the traditional infusion configuration mode, but there are some problems which remain to be resolved and improved in the preliminary operation.

KEYWORDSPIVAS; Safety; Cost; Rational drug use

Δ基金項目：東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目(No.201410515000111)

#通信作者：主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。E-mail：yll138@126.com

中圖分類號R97

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)06-0825-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.038

(收稿日期：2016-03-24)

*主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：94177950@qq.com

*主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。E-mail：wangyanqun321@163.com