兒科門(mén)診1850張?zhí)幏椒治?/h1>
2016-11-17 19:41:04劉榮陳映紅
今日健康 2016年12期
劉榮+陳映紅
【摘 要】 目的：促進(jìn)我院兒科合理用藥，保障醫(yī)療安全。方法：隨機(jī)抽取本院2015年3月～2015年6月兒科門(mén)診處方共1850張，采用回顧性統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)相關(guān)藥物使用情況、包括抗菌藥物處方的百分率、各類(lèi)藥物的比例以及不合格處方統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：兒科藥物的合理使用還存在不少問(wèn)題，抗菌藥物的使用情況尤為突出。
【關(guān)鍵詞】 兒科 合理用藥 抗菌藥物 藥物評(píng)價(jià)
兒童屬特殊的用藥人群，合理用藥尤顯重要，為促進(jìn)兒科合理用藥，現(xiàn)對(duì)本院兒科處方用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為醫(yī)院臨床工作提供參考。
1 資料和方法
隨機(jī)抽取本院2015年3月～2015年6月兒科門(mén)診處方共1850張，采取回顧性統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物處方的百分率、聯(lián)合使用抗菌藥物處方的百分率以及各類(lèi)藥物的使用比例[1]。
2 結(jié)果
2.1 處方的一般情況
處方總金額數(shù)為176231.50元，平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)為95.26元?？诜幪幏綌?shù)為978張，占52.86%；注射劑處方數(shù)為682張，占36.86%；外用藥處方數(shù)為190張，占10.28%。每張?zhí)幏狡骄贩N數(shù)為2.10種，基本藥物使用比例為40.23%。
2.2 抗菌藥物的使用情況
抗菌藥物處方合計(jì)數(shù)為708張，比例達(dá)到38.27%，使用量最高的為頭孢菌素類(lèi)，而頭孢菌素中使用比例較高的是注射用頭孢呋辛鈉、頭孢克肟分散片、注射用頭孢唑肟鈉、注射用頭孢西丁鈉等，其次是青霉素類(lèi)以注射用美洛西林鈉、注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉為主；第三是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)以阿奇霉素為主?？咕幬锏氖褂靡造o脈給藥和口服給藥為主要途徑?？咕幬锏氖褂们闆r見(jiàn)表1?？咕幬锏氖褂每煞譃閱斡谩⒍?lián)；與抗病毒藥或激素類(lèi)藥物聯(lián)用，其中抗菌藥物與抗病毒藥連用所占比例最高，占36.18%。
統(tǒng)計(jì)處方中共出現(xiàn)的藥品數(shù)為118種，具體藥品品種數(shù)見(jiàn)表2.
2.3 不合格處方
不合格處方共有132張，占7.14%，其中以單張?zhí)幏匠亢团R床診斷書(shū)寫(xiě)不符合所占的比例最大。具體結(jié)果見(jiàn)表3
3 討論
3.1 給藥劑量不合理
藥物劑量決定著療效，兒童用藥的劑量與成人有較大的差別，與年齡、體重等因素有關(guān)。常用的兒童藥物劑量計(jì)算方法有：（1）按兒童體重計(jì)算（2）按年齡計(jì)算（3）按體表面積計(jì)算。目前多采用根據(jù)小兒體重計(jì)算藥物劑量。[2]
3.2 給藥途徑不合理
我院兒科門(mén)診靜脈滴注使用的頻率過(guò)高。分析原因有：①家長(zhǎng)主動(dòng)要求醫(yī)生給患兒靜脈滴注，認(rèn)為靜脈滴注作用強(qiáng)、起效快。②醫(yī)生有時(shí)也一味的追求療效、經(jīng)驗(yàn)用藥。這樣容易發(fā)生不良反應(yīng)。醫(yī)師在給患兒治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守藥物使用原則。
3.3 抗菌藥物使用存在的問(wèn)題
本院兒科門(mén)診抗菌藥物使用頻率達(dá)38.27%。大家都存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為所有的感染都需要抗菌藥物治療?？咕幬镏荒軐?duì)細(xì)菌、支原體、衣原體等致病微生物有效，而上呼吸道感染大多為病毒感染，抗菌藥物對(duì)病毒感染是無(wú)效的。
我院門(mén)診抗菌藥物的聯(lián)用也常見(jiàn)。一般都是抗菌藥物合并抗病毒藥、抗菌藥物合并中成藥制劑、抗菌藥物二聯(lián)和抗菌藥物合并激素類(lèi)藥。例如：①頭孢+青霉素（或者兩類(lèi)青霉素聯(lián)用），這兩個(gè)藥物同屬β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，也就是同屬一類(lèi)殺菌劑，同類(lèi)抗菌藥物是不主張聯(lián)用的。頭孢類(lèi)藥物和青霉素他們對(duì)細(xì)菌的殺滅作用都是通過(guò)和細(xì)菌細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白PBPS相結(jié)合而起到殺菌作用，而兩者聯(lián)用，會(huì)導(dǎo)致這兩個(gè)藥物競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合PBPS，從而導(dǎo)致兩個(gè)藥物的效果都下降；②抗菌藥物合并中成藥?kù)o滴 我院兒科中成藥使用的多半是穿心蓮內(nèi)酯類(lèi)制劑，比如喜炎平、炎琥寧等，它們的抗炎作用是肯定的，但由于中成藥注射劑里有些物質(zhì)不容易清除干凈，所以容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，與抗菌藥物聯(lián)用時(shí)應(yīng)慎重。[3]
為避免不合理用藥，減少ADR的發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每一種抗菌藥物各有不同的抗菌譜和適應(yīng)癥正確選擇藥物。
3.4 激素的使用
我院兒科使用較多的是地塞米松磷酸鈉注射液和甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。地塞米松磷酸鈉注射液常用于退熱，雖然暫時(shí)效果明顯，但是容易掩蓋病情，對(duì)原因不明的發(fā)熱切忌輕率使用，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握使用激素的指征。
3.5 維生素和微量元素的補(bǔ)充誤區(qū)
維生素和微量元素雖然具有重要的生理功能，但如果多量補(bǔ)充就會(huì)導(dǎo)致藥物中毒。補(bǔ)充維生素和微量元素要講科學(xué)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。
3.6 處方存在的問(wèn)題
3.6.1 處方書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題：①新生兒、嬰幼兒處方未填寫(xiě)明日、月齡的或注明體重的。②臨床診斷書(shū)寫(xiě)不符合規(guī)范，書(shū)寫(xiě)不全或者簡(jiǎn)寫(xiě)。③用法、用量未嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)使用。④選擇的藥品不合適，診斷與用藥不符，比如臨床診斷是低鈣血癥，開(kāi)具消化系統(tǒng)的藥物。⑤藥品的劑量、規(guī)格寫(xiě)錯(cuò)、書(shū)寫(xiě)不全及空缺的。[4]
3.6.2 給藥次數(shù)不合理 兒科門(mén)診青霉素和頭孢類(lèi)藥物基本上都是每天一次靜脈滴注。而時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物按要求必須每日多次給藥，無(wú)論是注射用，還是口服，每天的次數(shù)都不能只有一次，它的半衰期很短必須通過(guò)每日多次給藥才能夠達(dá)到有效的血藥濃度。每天應(yīng)2—3次給藥。[5]
綜上所述，我院兒科門(mén)診處方還存在不少的問(wèn)題，尤其突出的是抗菌藥物的使用。確保藥物使用的安全、經(jīng)濟(jì)、有效，這需要醫(yī)師和藥師共同努力，不斷提高業(yè)務(wù)技能、積極協(xié)作、配合才能真正實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1].徐小芳，何艷彬.上海市第二人民醫(yī)院門(mén)診兒科處方分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（3）：65—67
[2].邢珊珊.從處方分析談合理用藥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（7）：1133—1134
[3].吳麗卡，黎海燕，莫嬋.兒科門(mén)診抗菌藥物合理使用情況調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（5）：50
[4].張靜.兒科門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：782—783
[5].張樹(shù)梅.門(mén)診處方不合理用藥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（10）：108—109
猜你喜歡
兒科專(zhuān)欄國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)(2021年6期)2021-04-05 14:29:16 兒科常見(jiàn)病，貼敷更有效基層中醫(yī)藥(2018年5期)2018-08-31 02:35:50 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的臨床分析中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年23期)2016-12-26 08:57:36 微量激素聯(lián)合抗菌藥物治療細(xì)菌性角膜炎的療效觀(guān)察醫(yī)學(xué)信息(2016年29期)2016-11-28 09:45:48 西藥門(mén)診處方用藥合理性分析醫(yī)學(xué)信息(2016年29期)2016-11-28 09:08:34 圓夢(mèng)兒科大聯(lián)合中國(guó)衛(wèi)生(2016年6期)2016-11-23 01:09:00 河北省農(nóng)村基層醫(yī)生合理用藥情況調(diào)查今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:33:41 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床合理用藥分析今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:18:54 抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用治療消化性潰瘍54例觀(guān)察今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:14:46 基于BI的個(gè)性化抗菌藥物用藥體系的設(shè)計(jì)電子技術(shù)與軟件工程(2016年18期)2016-11-14 23:27:32
劉榮+陳映紅
【摘 要】 目的：促進(jìn)我院兒科合理用藥，保障醫(yī)療安全。方法：隨機(jī)抽取本院2015年3月～2015年6月兒科門(mén)診處方共1850張，采用回顧性統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)相關(guān)藥物使用情況、包括抗菌藥物處方的百分率、各類(lèi)藥物的比例以及不合格處方統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：兒科藥物的合理使用還存在不少問(wèn)題，抗菌藥物的使用情況尤為突出。
【關(guān)鍵詞】 兒科 合理用藥 抗菌藥物 藥物評(píng)價(jià)
兒童屬特殊的用藥人群，合理用藥尤顯重要，為促進(jìn)兒科合理用藥，現(xiàn)對(duì)本院兒科處方用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為醫(yī)院臨床工作提供參考。
1 資料和方法
隨機(jī)抽取本院2015年3月～2015年6月兒科門(mén)診處方共1850張，采取回顧性統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物處方的百分率、聯(lián)合使用抗菌藥物處方的百分率以及各類(lèi)藥物的使用比例[1]。
2 結(jié)果
2.1 處方的一般情況
處方總金額數(shù)為176231.50元，平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)為95.26元?？诜幪幏綌?shù)為978張，占52.86%；注射劑處方數(shù)為682張，占36.86%；外用藥處方數(shù)為190張，占10.28%。每張?zhí)幏狡骄贩N數(shù)為2.10種，基本藥物使用比例為40.23%。
2.2 抗菌藥物的使用情況
抗菌藥物處方合計(jì)數(shù)為708張，比例達(dá)到38.27%，使用量最高的為頭孢菌素類(lèi)，而頭孢菌素中使用比例較高的是注射用頭孢呋辛鈉、頭孢克肟分散片、注射用頭孢唑肟鈉、注射用頭孢西丁鈉等，其次是青霉素類(lèi)以注射用美洛西林鈉、注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉為主；第三是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)以阿奇霉素為主?？咕幬锏氖褂靡造o脈給藥和口服給藥為主要途徑?？咕幬锏氖褂们闆r見(jiàn)表1?？咕幬锏氖褂每煞譃閱斡谩⒍?lián)；與抗病毒藥或激素類(lèi)藥物聯(lián)用，其中抗菌藥物與抗病毒藥連用所占比例最高，占36.18%。
統(tǒng)計(jì)處方中共出現(xiàn)的藥品數(shù)為118種，具體藥品品種數(shù)見(jiàn)表2.
2.3 不合格處方
不合格處方共有132張，占7.14%，其中以單張?zhí)幏匠亢团R床診斷書(shū)寫(xiě)不符合所占的比例最大。具體結(jié)果見(jiàn)表3
3 討論
3.1 給藥劑量不合理
藥物劑量決定著療效，兒童用藥的劑量與成人有較大的差別，與年齡、體重等因素有關(guān)。常用的兒童藥物劑量計(jì)算方法有：（1）按兒童體重計(jì)算（2）按年齡計(jì)算（3）按體表面積計(jì)算。目前多采用根據(jù)小兒體重計(jì)算藥物劑量。[2]
3.2 給藥途徑不合理
我院兒科門(mén)診靜脈滴注使用的頻率過(guò)高。分析原因有：①家長(zhǎng)主動(dòng)要求醫(yī)生給患兒靜脈滴注，認(rèn)為靜脈滴注作用強(qiáng)、起效快。②醫(yī)生有時(shí)也一味的追求療效、經(jīng)驗(yàn)用藥。這樣容易發(fā)生不良反應(yīng)。醫(yī)師在給患兒治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守藥物使用原則。
3.3 抗菌藥物使用存在的問(wèn)題
本院兒科門(mén)診抗菌藥物使用頻率達(dá)38.27%。大家都存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為所有的感染都需要抗菌藥物治療?？咕幬镏荒軐?duì)細(xì)菌、支原體、衣原體等致病微生物有效，而上呼吸道感染大多為病毒感染，抗菌藥物對(duì)病毒感染是無(wú)效的。
我院門(mén)診抗菌藥物的聯(lián)用也常見(jiàn)。一般都是抗菌藥物合并抗病毒藥、抗菌藥物合并中成藥制劑、抗菌藥物二聯(lián)和抗菌藥物合并激素類(lèi)藥。例如：①頭孢+青霉素（或者兩類(lèi)青霉素聯(lián)用），這兩個(gè)藥物同屬β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，也就是同屬一類(lèi)殺菌劑，同類(lèi)抗菌藥物是不主張聯(lián)用的。頭孢類(lèi)藥物和青霉素他們對(duì)細(xì)菌的殺滅作用都是通過(guò)和細(xì)菌細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白PBPS相結(jié)合而起到殺菌作用，而兩者聯(lián)用，會(huì)導(dǎo)致這兩個(gè)藥物競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合PBPS，從而導(dǎo)致兩個(gè)藥物的效果都下降；②抗菌藥物合并中成藥?kù)o滴 我院兒科中成藥使用的多半是穿心蓮內(nèi)酯類(lèi)制劑，比如喜炎平、炎琥寧等，它們的抗炎作用是肯定的，但由于中成藥注射劑里有些物質(zhì)不容易清除干凈，所以容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，與抗菌藥物聯(lián)用時(shí)應(yīng)慎重。[3]
為避免不合理用藥，減少ADR的發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每一種抗菌藥物各有不同的抗菌譜和適應(yīng)癥正確選擇藥物。
3.4 激素的使用
我院兒科使用較多的是地塞米松磷酸鈉注射液和甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。地塞米松磷酸鈉注射液常用于退熱，雖然暫時(shí)效果明顯，但是容易掩蓋病情，對(duì)原因不明的發(fā)熱切忌輕率使用，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握使用激素的指征。
3.5 維生素和微量元素的補(bǔ)充誤區(qū)
維生素和微量元素雖然具有重要的生理功能，但如果多量補(bǔ)充就會(huì)導(dǎo)致藥物中毒。補(bǔ)充維生素和微量元素要講科學(xué)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。
3.6 處方存在的問(wèn)題
3.6.1 處方書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題：①新生兒、嬰幼兒處方未填寫(xiě)明日、月齡的或注明體重的。②臨床診斷書(shū)寫(xiě)不符合規(guī)范，書(shū)寫(xiě)不全或者簡(jiǎn)寫(xiě)。③用法、用量未嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)使用。④選擇的藥品不合適，診斷與用藥不符，比如臨床診斷是低鈣血癥，開(kāi)具消化系統(tǒng)的藥物。⑤藥品的劑量、規(guī)格寫(xiě)錯(cuò)、書(shū)寫(xiě)不全及空缺的。[4]
3.6.2 給藥次數(shù)不合理 兒科門(mén)診青霉素和頭孢類(lèi)藥物基本上都是每天一次靜脈滴注。而時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物按要求必須每日多次給藥，無(wú)論是注射用，還是口服，每天的次數(shù)都不能只有一次，它的半衰期很短必須通過(guò)每日多次給藥才能夠達(dá)到有效的血藥濃度。每天應(yīng)2—3次給藥。[5]
綜上所述，我院兒科門(mén)診處方還存在不少的問(wèn)題，尤其突出的是抗菌藥物的使用。確保藥物使用的安全、經(jīng)濟(jì)、有效，這需要醫(yī)師和藥師共同努力，不斷提高業(yè)務(wù)技能、積極協(xié)作、配合才能真正實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1].徐小芳，何艷彬.上海市第二人民醫(yī)院門(mén)診兒科處方分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（3）：65—67
[2].邢珊珊.從處方分析談合理用藥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（7）：1133—1134
[3].吳麗卡，黎海燕，莫嬋.兒科門(mén)診抗菌藥物合理使用情況調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（5）：50
[4].張靜.兒科門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：782—783
[5].張樹(shù)梅.門(mén)診處方不合理用藥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（10）：108—109
猜你喜歡
國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)(2021年6期)2021-04-05 14:29:16
基層中醫(yī)藥(2018年5期)2018-08-31 02:35:50
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年23期)2016-12-26 08:57:36
醫(yī)學(xué)信息(2016年29期)2016-11-28 09:45:48
醫(yī)學(xué)信息(2016年29期)2016-11-28 09:08:34
中國(guó)衛(wèi)生(2016年6期)2016-11-23 01:09:00
今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:33:41
今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:18:54
今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:14:46
電子技術(shù)與軟件工程(2016年18期)2016-11-14 23:27:32