張　蓉

(陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院 兒二科, 陜西 寶雞, 721000)

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綜合護(hù)理措施在閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征患兒中的臨床應(yīng)用效果

張蓉

(陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院 兒二科, 陜西 寶雞, 721000)

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理; 閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征

閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征(BO)是由小氣道炎性病變所導(dǎo)致的一種以慢性氣流阻塞為特征的臨床綜合征[1-3]，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難(阻塞性)，嚴(yán)重時(shí)患者可因呼吸衰竭而死亡。BO在影像學(xué)中主要表現(xiàn)為肺部過(guò)度通氣、支氣管擴(kuò)張等病變，其病程較長(zhǎng)，且治療效果差，嚴(yán)重困擾著患兒及家屬[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，綜合護(hù)理漸漸成為目前應(yīng)用較為普遍的一種護(hù)理方法，已成功應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理過(guò)程中[5]。本研究探討了綜合護(hù)理措施在閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征患兒中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2016年1月在本院診治且符合納入條件的閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征患兒為研究對(duì)象，納入條件: ① 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[6]確診為閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征; ② 無(wú)合并哮喘、異物吸入、先天性支氣管發(fā)育異常等其他肺部阻塞性疾病或免疫功能缺陷; ③ 患兒家屬愿意參加本研究，配合有關(guān)工作，并簽知情同意書(shū)。本研究共納入101例閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征患兒，按完全隨機(jī)原則隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒50例，男31例，女19例，年齡3.0個(gè)月～3.0歲，平均(1.5±0.8)歲，病程6周～1.5年，平均(0.9±0.5)年，住院時(shí)間為6～35 d，平均(19.0±12.5) d, 其中39例患兒繼發(fā)于麻疹肺炎, 11例繼發(fā)于腺病毒肺炎；觀察組患兒51例，男30例，女21例，年齡2.5個(gè)月～3.1歲，平均(1.6±0.9)歲，病程范圍為6周～1.6年，平均(1.0±0.6)年，住院時(shí)間為7～36 d, 平均(18.0±13.0) d, 其中38例患兒繼發(fā)于麻疹肺炎, 13例繼發(fā)于腺病毒肺炎。2組患兒的性別構(gòu)成比、平均年齡、平均病程、平均住院時(shí)間及原發(fā)疾病的類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒入院后采用飲食指導(dǎo)、健康教育、鎮(zhèn)咳、消炎及平喘等兒科常規(guī)護(hù)理方法。觀察組患兒則在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上給予肺部護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理及心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施，具體為: ① 肺部通氣護(hù)理。協(xié)助患兒保持俯臥位，每次持續(xù)時(shí)間15 min，每天2次，患兒適應(yīng)后應(yīng)盡量保持俯臥位，因俯臥位可有效使肺部功能容積增大，并有效減輕橫隔肌負(fù)荷，增加橫隔肌運(yùn)動(dòng)幅度，促進(jìn)肺部血液重新分布，從而起到有效通氣的護(hù)理效果。指導(dǎo)患兒家屬掌握正確的叩擊背部方法，不僅有利于患兒肺部分泌物的排除，而且有利于促進(jìn)肺部血液重新分布。保證患兒有充足的休息時(shí)間，盡量防止患兒缺氧加重，如患兒可獨(dú)立行走，則根據(jù)患兒病情狀況指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)散步運(yùn)動(dòng)，一般為每次運(yùn)動(dòng)30 min, 每天2次；如患兒無(wú)法獨(dú)立行走，指導(dǎo)家屬幫助其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但要嚴(yán)格注意活動(dòng)耐受情況。嚴(yán)密注意患兒的身體狀況及生命體征的變化，定期檢測(cè)患兒血氧飽和度的變化，患兒伴有低氧血癥時(shí)，在活動(dòng)后或靜脈穿刺及吸痰前后，較易發(fā)生呼吸加快、氣急及氣促等現(xiàn)象，一旦血氧飽和度降低，應(yīng)聯(lián)系其主治醫(yī)師，采取吸氧等相應(yīng)措施。② 預(yù)防肺部感染的護(hù)理。預(yù)防關(guān)鍵為及時(shí)有效促使患兒肺部分泌物的排出及進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬定期為患兒鼻部熱敷，每天2次，每次15 min左右；定期清理鼻部，保持通暢；指導(dǎo)患兒進(jìn)行咳嗽、腹部呼吸等鍛煉方法，促使肺部分泌物及時(shí)排出；如肺部分泌物不能及時(shí)排出，應(yīng)采用電動(dòng)吸痰；對(duì)閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征患兒應(yīng)著重預(yù)防肺部感染，因?yàn)殚]塞性細(xì)支氣管炎綜合征患兒毛細(xì)支氣管狹窄，肺部分泌物較難排出，較易造成肺部病菌的大量生長(zhǎng)繁殖。③ 治療過(guò)程中不良反應(yīng)的護(hù)理。閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征患兒常采用阿奇霉素治療，治療過(guò)程中如不給予嚴(yán)格控制，較易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮膚紅腫等不良反應(yīng)；阿奇霉素治療過(guò)程中如出現(xiàn)腹瀉、惡性、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)將阿奇霉素滴速適當(dāng)調(diào)慢，若滴速在30滴/min以下時(shí)，不良反應(yīng)仍持續(xù)存在，應(yīng)告知主治醫(yī)師，采取一定措施；在阿奇霉素治療前，可給予適量蒙脫石散以改善患兒腹瀉等癥狀；如穿刺部位出現(xiàn)紅腫，應(yīng)聯(lián)系主治醫(yī)師有效降低阿奇霉素使用濃度，可降至1 mg/mL。阿奇霉素濃度較高時(shí)對(duì)脈管具有較大刺激，易發(fā)生穿刺部位紅腫、脈管炎等不良反應(yīng)。如患兒留置針部位發(fā)生紅腫等現(xiàn)象，要及時(shí)將留置針拔出，并在紅腫部位外敷肝素鈉軟膏；患兒留置針留置時(shí)間如少于3 d, 則每次使用前應(yīng)用5 mL生理鹽水沖洗，防止患兒脈管炎的發(fā)生。霧化吸入治療時(shí)，每次霧化吸入后應(yīng)規(guī)范洗臉、漱口，防止鵝口瘡等不良反應(yīng)的發(fā)生。④ 心理護(hù)理及健康教育。閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征患兒家屬均伴有不同程度的焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心向家屬解釋疾病的發(fā)病原理及各種檢查方法、治療方法的必要性，增強(qiáng)患兒家屬治愈該疾病的信心，囑出院后定期門(mén)診復(fù)檢。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[7]，將閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征患兒的臨床效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效3個(gè)級(jí)別。痊愈為患者的一切臨床癥狀及體征完全消失；好轉(zhuǎn)為患者的臨床癥狀及體征有顯著好轉(zhuǎn)，但未完全消失；無(wú)效為患者的臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，甚至有惡化趨勢(shì)。治療總有效率=(痊愈患者+好轉(zhuǎn)患者)/患者總例數(shù)×100%。觀察并比較2組患者治療過(guò)程中腹瀉、皮膚紅腫、鵝口瘡及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ɑ=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床效果比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)腹瀉、皮膚紅腫、鵝口瘡及嘔吐的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

目前，臨床中閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征較為少見(jiàn)，但治療困難，預(yù)后較差。BO常繼發(fā)于病毒性肺炎及支原體肺炎，亞洲地區(qū)患兒常繼發(fā)于麻疹性肺炎和腺病毒肺炎[8]。本研究中所有患兒均繼發(fā)于麻疹性肺炎和腺病毒肺炎，與文獻(xiàn)[9-10]結(jié)果一致。綜合護(hù)理措施是針對(duì)BO的臨床表現(xiàn)及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理[11]。BO患兒肺部通氣一般均異常，常導(dǎo)致患兒發(fā)生阻塞性呼吸困難，甚至發(fā)生呼衰而導(dǎo)致死亡[12]。本研究針對(duì)BO患兒的病理特征，針對(duì)性協(xié)助患兒保持俯臥位，指導(dǎo)患兒家屬掌握正確的叩擊背部方法，保證患兒有充足的休息時(shí)間，增大肺部功能容積及促進(jìn)肺部血液重新分布，有效增加了患兒血氧飽和度；指導(dǎo)或協(xié)助患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止缺氧加重；此外還對(duì)患兒家屬實(shí)施心理護(hù)理及健康教育，有效增強(qiáng)了患兒家屬治愈該疾病的自信心，提高了治療依從性[13-14]。本研究顯示，觀察組的治療總有效率為94.1%, 顯著好于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明綜合護(hù)理措施能有效提升BO的治療效果。

BO常采用阿奇霉素進(jìn)行治療，但治療過(guò)程中如對(duì)濃度、點(diǎn)滴速度不加以控制，將會(huì)導(dǎo)致穿刺部位紅腫及腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，綜合護(hù)理措施可根據(jù)阿奇霉素藥物的特點(diǎn)和各種不良反應(yīng)發(fā)生情況采取有針對(duì)性的處理情況[15-17]。BO的霧化吸入治療常采用激素，易引起患者發(fā)生鵝口瘡等不良反應(yīng)[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹瀉、皮膚紅腫、鵝口瘡及嘔吐的發(fā)生率分別為3.9%、3.9%、5.9%及3.9%, 均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明綜合護(hù)理措施中的不良反應(yīng)護(hù)理環(huán)節(jié)顯著減少了BO患兒的不良反應(yīng)。

綜上所述，綜合護(hù)理措施可顯著提升閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征患兒的臨床效果，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]夏利平, 姜毅. 兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2015, 30(22): 1754-1757.

[2]劉杰, 王建剛, 孟慶姝, 等. 巨噬細(xì)胞極化介導(dǎo)閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)生的機(jī)制研究[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2014, 35(2): 8-12.

[3]王芳, 張璇, 王敏, 等. 兒童閉塞性細(xì)支氣管炎4例臨床分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(21): 3378-3378.

[4]羅淑娟, 饒花平, 金世杰, 等. 兒童閉塞性細(xì)支氣管炎23例臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2014, 16(8): 1126-1128.

[5]趙紅霞, 軒凱, 周文靜, 等. 綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理干預(yù)研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 10(8): 1775-1777.

[6]黃文獻(xiàn), 王玉蕾, 徐守軍, 等. 兒童感染后閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床特征及HRCT表現(xiàn)[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2015, 10(12): 7-10.

[7]梁靜波, 方秋紅, 馬迎民.Swyer-James綜合征的診治分析: 附病例報(bào)告[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(2): 200-205.

[8]譚志團(tuán). 兒童肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(34): 5647-5649.

[9]張建琴. 兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際兒科學(xué)雜志, 2014, 41(6): 639-643.

[10]陳福將, 吳鐵峰, 吳超雄, 等. 兒童麻疹肺炎后閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(10): 1645-1647.

[11]吳小英, 羅征秀, 符州, 等. 兒童閉塞性細(xì)支氣管炎28例臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2013, 15(10): 845-849.

[12]劉君輝, 孟繁崢, 張俐, 等. 兒童閉塞性支氣管炎16例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2016, 20(2): 238-239.

[13]陸權(quán). 全面認(rèn)識(shí)兒童細(xì)支氣管炎[J]. 中華兒科雜志, 2012, 50(10): 722-725.

[14]許巍, 文廣富, 趙潁, 等. 嬰兒麻疹肺炎重癥并發(fā)癥臨床分析[J]. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 19(6): 442-444, 447.

[15]馬紅玲, 鄭躍杰, 王和平, 等. 閉塞性細(xì)支氣管炎7例[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(4): 307-308.

[16]鐘永興, 盧美萍, 陳志敏, 等. 兒童閉塞性細(xì)支氣管炎特征及支氣管肺泡灌洗[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 19(11): 1188-1192.

[17]朱海艷, 郝創(chuàng)利. 感染后閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床診治[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2013, 12(5): 505-508.

[18]鄭躍杰, 鄧?yán)^巋, 干蕓根, 等. 兒童閉塞性細(xì)支氣管炎及閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎2例報(bào)告[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2006, 21(4): 306-306.

收稿日期:2016-03-03

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-194-03

DOI:10.7619/jcmp.201612069