第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院內(nèi)分泌科(西安710032)　馬英麗　姬秋和

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清創(chuàng)換藥聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院內(nèi)分泌科(西安710032)馬英麗△姬秋和

主題詞糖尿病足/治療@清創(chuàng)換藥@康復(fù)新液

資料與方法

1一般資料選擇2013年1月至2014年9月我院收治的糖尿病足潰瘍患者42例, 其中男26例, 女14例, 年齡34～68歲，平均51.36±4.4歲, 糖尿病病史2～21年，平均11.4±3.6年，所納入患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，足部潰瘍均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)全國第1屆糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按糖尿病足Wagner分級(jí)[1]評(píng)定： 1級(jí)25例, 2 級(jí)21 例, 3 級(jí)5例。糖尿病足潰瘍面積為1～17cm2, 潰瘍面出現(xiàn)時(shí)間為2～5周。排除患者存在臟器功能不全, 已確診為廣泛壞死需行截肢術(shù)。將42例患者隨機(jī)分為兩組, 其中治療組21例(男12例，女8例),年齡36～68歲，平均52.42±4.2歲；對(duì)照組21例(男14例，女7例),年齡34～66歲，平均51.30±4.0歲。兩組患者性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療：對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育,加強(qiáng)糖尿病飲食,給予降糖治療,使血糖降至或接近正常；對(duì)潰瘍面分泌物取標(biāo)本，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查，給予相應(yīng)敏感抗生素抗感染治療。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療后給予常規(guī)清創(chuàng)術(shù)對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行處理。以3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液反復(fù)清洗潰瘍面，待清洗干凈后再用碘伏對(duì)潰瘍面周圍進(jìn)行消毒，應(yīng)用傳統(tǒng)外敷凡士林油紗條換藥治療，每天換藥1次。治療組患者對(duì)潰瘍面的清創(chuàng)處理同對(duì)照組，消毒后用浸有康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司)的棉球擦拭潰瘍面，最后用康復(fù)新液濕敷，每天換藥1次。兩組均治療1個(gè)月，觀察治療后創(chuàng)面的愈合情況。

3觀察指標(biāo)

3.1細(xì)菌計(jì)數(shù)：參照李望舟等[2]感染創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)方法，分別對(duì)兩組治療前后細(xì)菌數(shù)做對(duì)比。

3.2療效觀察：療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：患者患肢疼痛麻木、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)功能受限等癥狀基本消失，潰瘍面完全愈合。顯效: 患者的癥狀顯著改善，潰瘍面顯著縮小(>70%)。有效: 患者的癥狀較前有所改善,潰瘍面縮小(>25%)。無效: 患者的癥狀較治療前無明顯改善，潰瘍面未愈(<25%)。

結(jié)果

1兩組患者潰瘍面細(xì)菌數(shù)比較見表1。治療前兩組患者潰瘍面細(xì)菌數(shù)無顯著性差異(P>0. 05)。經(jīng)康復(fù)新液與清創(chuàng)換藥聯(lián)合治療后，治療組創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)顯著降低，且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　治療前后潰瘍面細(xì)菌數(shù)對(duì)比±s)

注：*治療前與對(duì)照組比較，P>0. 05，**治療后與對(duì)照組比較，P<0.05

2兩組患者臨床療效對(duì)比見表2。治療組在患肢疼痛麻木、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)功能受限等癥狀與潰瘍面愈合明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明聯(lián)合應(yīng)用對(duì)潰瘍面修復(fù)作用明顯。

表2　 兩組療效觀察指標(biāo)觀察(n)

討論

糖尿病足的發(fā)生基于糖尿病血管、神經(jīng)病變，其導(dǎo)致的各種損傷、感染等因素使患者足或下肢組織遭到破壞。糖尿病足部潰瘍反復(fù)發(fā)作難以愈合的原因有局部血流灌注障礙、白細(xì)胞吞噬功能在高血糖內(nèi)環(huán)境下減弱，抗感染能力下降等。在臨床治療中，控制患者血糖、降壓、調(diào)脂等內(nèi)科基礎(chǔ)治療是必不可少的，對(duì)于病變嚴(yán)重的如形成廣泛壞死、較深的竇道等，需行外科手術(shù)治療以改善缺血癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合[3]。

針對(duì)潰瘍治療，除全身應(yīng)用抗菌藥物外，還需通過換藥清除局部細(xì)菌，促進(jìn)創(chuàng)口肉芽生長。采用清創(chuàng)換藥聯(lián)合康復(fù)新液具有很大優(yōu)勢，康復(fù)新液可抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，達(dá)到抑菌抗感染的目的，同時(shí)能改善機(jī)體免疫狀態(tài)，促進(jìn)血管再生，誘發(fā)肉芽組織增生。反復(fù)多次的傷口換藥很容易導(dǎo)致肉芽水腫，不正常的肉芽會(huì)高出皮緣造成傷口難以愈合，故在每日換藥時(shí)都要進(jìn)行清創(chuàng)處理。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(13)-糖尿病足的診治[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2012,27(7):1.

[2]李望舟,李金清,李學(xué)擁，等.VAC對(duì)豬爆炸傷感染創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)和G+/G-比例的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007, 28 (4) : 321-323.

[3]許樟榮. 糖尿病?？漆t(yī)生應(yīng)該高度關(guān)注下肢動(dòng)脈病變的診治[J].中華內(nèi)科雜志, 2011,50(2):8-9.

(收稿：2015-06-20)

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.056

△進(jìn)修醫(yī)師：陜西省渭南市第二醫(yī)院