王英芬，謝霖，陳幫武

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院寧海分院 產科，浙江 寧海 315600)

間苯三酚對產婦分娩第一產程不同時期的影響研究

王英芬Δ，謝霖，陳幫武

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院寧海分院 產科，浙江 寧海 315600)

目的 探究間苯三酚對分娩第一產程不同時期的影響。方法 選取正常足月妊娠單胎初產婦78例，隨機分成2組，每組39例。對照組在第一產程潛伏期予間苯三酚80 mg肌肉注射，實驗組在潛伏期予間苯三酚80 mg肌肉注射，活躍期間苯三酚40 mg肌肉注射，觀察宮口擴張速度及時間，新生兒Apgar評分、胎心率及產后2 h出血量，宮頸水腫及剖宮產發(fā)生率，服藥后母嬰的不良反應。結果 與對照組比較，治療后實驗組宮口擴張速度較快(P<0.01)，活躍期時間較短(P<0.01)，疼痛評分較低(P<0.01)，剖宮產率較低(P<0.05)，宮頸水腫發(fā)生率、新生兒Apgar評分、產后2 h出血量差異無統(tǒng)計學意義；2組新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力以及反射等評分指標差異均無統(tǒng)計學意義，且母嬰均未出現明顯不良反應。結論 間苯三酚在潛伏期及活躍期聯合應用，可有效縮短產程，提高陰道分娩率，且對母嬰無明顯不良影響。

第一產程；間苯三酚；潛伏期；活躍期

分娩是一個特殊的生理病理過程[1],臨床上產婦因恐懼心理或精神高度緊張，會影響生產過程，導致自然順產率降低。產程是指宮頸進行性開大伴有規(guī)律的宮縮開始，至胎兒、胎盤及胎膜完全娩出的全過程。第一產程也稱宮頸擴張期,指從間歇5～6 min的規(guī)律宮縮開始到子宮頸口開全[2]。這個階段初產婦的宮頸較緊,宮口擴張緩慢,平均約需11～12 h[3]，是整個產程中時間最長的。若分娩持續(xù)時間過長，難免會給產婦帶來長時間的痛苦以及損傷，對胎兒也會造成不利的影響。目前，可通過綜合干預，縮短第一產程，降低剖宮產率，減少分娩痛苦[4]?？s短產程是提高分娩質量的一個重要環(huán)節(jié)，臨床常用安定、哌替啶、阿托品等藥物，但會給母嬰帶來不良反應。間苯三酚作為一種親肌性解痙劑[5]，不良反應極少。有研究表明間苯三酚可通過緩解宮頸痙攣和水腫，促進宮口擴張，有效縮短產程[6]。因此，本研究旨在第一產程的潛伏期和活躍期聯合給予間苯三酚，觀察其對分娩的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月在浙江大學附屬婦產科醫(yī)院寧海分院婦產科收治的78例孕產婦，依據隨機數字表法分成2組，每組39例。實驗組年齡22～28歲,平均(24.8±2.7)歲，孕周(39.1±0.8)周；對照組年齡 23～29歲,平均(25.4±2.9)歲，孕周(39.4±0.7)周。2組產婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義。納入標準：均為初產婦，足月妊娠且自然臨產；有規(guī)律宮縮及陰道試產指征者；臨產前 1 w 內未采用過子宮頸促成熟方法；B超預測胎兒體質量在 3.2～3.7 kg，且均為單胎、頭位；頭位分娩評分>8分；經本院醫(yī)學倫理會審核通過，家屬或本人簽署知情同意書。排除標準：多胎妊娠或經產婦；胎位異常，如持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、胎頭高直位、面位等；前置胎盤或胎盤早剝者；伴有胎兒宮內窘迫者；合并心、肝、肺、腦等重要器官功能障礙者；伴有陰道分娩禁忌證或產科合并癥及并發(fā)癥者；精神障礙或依從性差，不能順利完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組產婦在子宮有規(guī)律收縮，宮口張開<3 cm(潛伏期)，予80 mg間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766)肌肉注射；實驗組在對照組基礎上，當產婦宮口張開>3 cm(活躍期)，再予40 mg間苯三酚注射液肌肉注射。2組產婦若出現宮縮乏力，可適當予縮宮素靜脈滴注，滴速依據個人進行調整，一直到出現規(guī)律宮縮為止。

1.2.2 觀察指標

① 產程：產婦分娩過程中觀察記錄產程進展，子宮口擴張速度，第一產程潛伏期、活躍期及第二、三產程時間，其中以陰道檢查判斷宮口擴張至宮口開全的時間。

② 并發(fā)癥及剖宮產率：觀察記錄產婦并發(fā)癥宮頸水腫及剖宮產發(fā)生率，產后2 h出血量以及產婦疼痛。疼痛依據腹痛程度計分，無痛0分；有腹痛但可耐受1分；介于1～3分間為2分；腹痛劇烈難以忍受3分。記錄宮頸水腫及剖宮產發(fā)生率，產后2 h出血量。

③ 胎兒情況：持續(xù)胎心監(jiān)護，描記胎心變化。新生兒Apgar評分：1～3分重度窒息，4～7分輕度窒息，8～10分正常。

④ 新生兒評分各指標：皮膚顏色：2分，全身皮膚呈粉紅色；1分，手腳末梢呈青紫色；0分，全身呈青紫色。心搏速率：2分，心搏有力大于100次/min；1分，心搏微弱小于100次/min；0分，無心音。呼吸：2分，呼吸規(guī)律；1分，呼吸節(jié)律不齊如淺而不規(guī)則或急促費力；0分，沒有呼吸。肌張力：2分，肌張力正常；1分，肌張力異?？哼M或低下；0分，肌張力松弛。反射：2分，對于射足底或其他刺激大聲啼哭；1分，低聲的抽泣或皺眉；0分，無任何反應。

⑤ 安全性：觀察記錄圍新生兒的結局，給藥后母嬰發(fā)生的任何不良反應。

2 結果

2.1 治療后2組宮口擴張速度及產程比較 治療后與對照組比較，實驗組第一產程活躍期時間較短(P<0.01)，宮口擴張速度較快(P<0.01)，潛伏期及第二、三產程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組治療后子宮口擴張速度及產程的比較

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 治療后2組并發(fā)癥及胎兒情況比較 治療后，與對照組比較，實驗組剖宮產率較低(P<0.05)；疼痛評分較低(P<0.01)；宮頸水腫發(fā)生率、新生兒Apgar評分及產后2 h出血量差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組治療后并發(fā)癥及胎兒情況比較

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組新生兒評分各指標 產婦分娩后，對新生兒健康情況進行評估，與對照組比較，實驗組新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力以及反射等評分指標差異均無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組新生兒評分各指標的比較分)

2.4 安全性 給藥后，2組產婦在分娩及產后生命體征平穩(wěn)，無任何不適，胎兒的胎心率正常，未見其他不良反應。

3 討論

第一產程潛伏期是指自從臨產后規(guī)律宮縮開始，直到宮口擴張至3 cm，而活躍期是指宮口擴張3 cm到全開。潛伏期由于宮口擴張速度比較緩慢，產婦極易產生焦慮、恐懼及急躁等負面情緒，反射性引起宮縮乏力、宮口擴張緩慢、產程延長[7]。因此，產婦宮頸彈性的良好度以及強有力的宮縮是產程進展的關鍵因素。子宮收縮無力，宮縮持續(xù)時間及強度不夠，均可導致胎兒先露部不能很好地下降，大大的影響產程的進展。產程的過長導致子宮長時間收縮，子宮肌肉將會拉得細、長、薄，極易誘發(fā)子宮破裂。胎兒在子宮內長時間受到擠壓，會引起胎兒的缺氧，引發(fā)新生兒窒息，甚至胎死宮內的危險。在國外，產婦常因不能忍受分娩時的劇烈疼痛而應用間苯三酚進行助產[8]，近幾年來頗受人們的關注。

間苯三酚是親肌性非阿托品非嬰粟堿類純平滑肌解痙藥[9]，能作用于胃腸道、生殖道平滑肌等富含平滑肌的器官[10]。間苯三酚作為一種新型的鎮(zhèn)痛劑，目前臨床主要用于緩解急性痙攣性疼痛，如消化系統(tǒng)和膽道功能障礙、急性痙攣膀胱疼痛等[11]，且止痛效果顯著，耐受性好。實驗組產婦疼痛評分顯著低于對照組，證實了間苯三酚有較好的止痛效果。間苯三酚在臨床有著其他平滑肌解痙藥無法比擬的優(yōu)點，其在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣副作用[12]，且對心血管影響較小。生產過程中宮頸痙攣、水腫以及堅韌是阻礙分娩進程的主要阻力。而間苯三酚對產婦子宮平滑肌有著其獨特作用：①選擇性解痙作用，松弛子宮而不影響宮縮，促進了宮口擴張，縮短了分娩時間；②調節(jié)子宮平滑肌痙攣性收縮；③改善胎心率，加快子宮口擴張的同時調節(jié)宮體的收縮，從而改善胎心率，但其作用機制尚不明確；④調節(jié)孕期子宮收縮。因此，目前間苯三酚在婦產科應用的范圍越來越廣泛。

研究結果顯示，與對照組比較，實驗組第一產程活躍期時間較短(P<0.01)，宮口擴張速度較快(P<0.01)，表明間苯三酚能有效縮短第一產程活躍期的進程。提示了間苯三酚選擇性解除產婦宮頸的痙攣，同時促進了宮頸軟化及擴張加速，大大縮短了產程，但又不影響宮體生理性收縮強度和節(jié)律性。有研究表明[13]，間苯三酚可以有效縮短產婦的第一產程，加快宮口擴張速度，使分娩時間縮短，對產婦和胎兒無明顯的不良反應，與本研究給藥后母嬰無任何不良反應結果一致。

在剖宮產上比較，實驗組剖宮產率明顯低于對照組(P<0.05)，表明間苯三酚能提高初產婦的自然分娩率。筆者認為與間苯三酚可有效緩解生產過程中的劇烈疼痛有關，選擇剖宮產的產婦大多數是無法忍受產程中的疼痛，與余玲玲等[14]報道結果大致相同。在新生兒Apgar評分及產后2 h出血量比較上，2組無明顯差異，表明間苯三酚對胎兒健康及產后出血情況無明顯影響，與伊璐等[15]報道結果一致。產婦在產下胎兒后，通過新生兒評分指標評估其健康狀況，結果顯示2組差異無統(tǒng)計學意義，提示間苯三酚對新生兒身體健康狀況無明顯影響，但其遠期效果如何有待進一步的深入臨床研究。間苯三酚有效成分為親肌性解痙劑，不會對機體產生抗膽堿反應，也不會對胎兒心率、血壓以及心血管等功能產生影響[16]，故實驗組新生兒與對照組比較，佐證了間苯三酚在產科應用中較高的安全性。

通過對78例初產婦在第一產程潛伏期及活躍期應用間苯三酚，發(fā)現其能明顯縮短活躍期進程，促進第一產程的進展，緩解產婦在生產過程中的疼痛，提高了自然分娩率，且對母嬰無明顯不良影響，安全性高。

[1] 顏建英，張龍瑛.產程中的人文關懷[J].實用婦產科雜志，2014，30(1)：12-14.

[2] 陳慧玲，彭艷華，李蔚.第一產程靜滴催產素的體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011， 30(6)：157-158.

[3] 蔣惠芬.654-2在活躍期促進宮頸口擴張的效果分析[J].中國現代醫(yī)藥雜志，2013，15 (11)：53-54.

[4] 王愛英.第一產程綜合干預促進產程進展的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33 (10)：42.

[5] 王躍俠，何建花.間苯三酚聯合利凡諾羊膜腔注射在中期引產中縮短產程的作用研究[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35(11)：1705.

[6] 朱芬萍，王麗玲，朱丹紅.產程活躍期應用間苯三酚的150例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)月刊，2013，23(6)：1417.

[7] 姚林香，李秀妮.654-2聯合利多卡因在陰道分娩中應用的臨床探討[J].醫(yī)學理論與實踐， 2013，26(3)：351-352.

[8] 高志慧.間苯三酚在分娩第一產程潛伏期和活躍期應用對產程和母嬰安全的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(18)：202-203.

[9] 張春香，齊海霞.間苯三酚在國內婦產科的應用[J].中國生育健康雜志，2013，24(3)：256-257.

[10] 費美智.間苯三酚在妊娠及分娩中的應用現狀[J].常州實用醫(yī)學，2014，30(2)：140.

[11] 曾婕.間苯三酚在婦產科中的臨床應用現狀[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(12)：394-395.

[12] 汪玉鳳.催產素靜點時聯合使用間苯三酚及安定引產效果觀察[J].醫(yī)學信息，2013，26 (9)：612.

[13] 楊麗英，劉進娜.間苯三酚對分娩產程的促進作用[J].中國現代醫(yī)生，2014，52(5)：50-52.

[14] 余玲玲，王依滿.間苯三酚用于促進產程進展的療效及安全性分析[J].中國性科學，2013， 22(3)：33-35.

[15] 尹璐，張瑜，劉大慶，等.應用間苯三酚治療產程活躍期宮頸水腫的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2014，6(9)：58-60.

[16] 陽笑.間苯三酚聯合哌替啶對初產婦產程及分娩結局的影響[J].中國臨床研究，2014， 27(6)：712-713.

(編校：王冬梅)

Effect of phloroglucin on different periods of the first production process in pregnant woman

WANG Ying-fenΔ, XIE Lin, CHEN Bang-wu

(Department of Obstetrics and Gynecology, Ninghai Branch of Women’s Hospital, School of Medicine Zhejiang University, Ninghai 315600, China)

ObjectiveTo explore the effect of phloroglucin on different periods of the first production process in pregnant woman. Methods78 cases with normal term pregnancy were randomly divided into control group and experimental group, 39 cases in each group. The control group

phloroglucinol (80 mg intramuscular injection)in the first stages of the latency, the experimental group received phloroglucinol (80 mg intramuscular injection)in the first stage of labor,40 mg intramuscular injection in active period. The palace mouth expansion speed and time, neonatal Apgar score, fetal heart rate and postpartum bleeding, cervical edema and splits the palace production rate, stepmother of medication adverse reactions between two groups were compared. ResultsCompared with control group, palace mouth expansion speed was faster in experimental group (P<0.01), active period of time was shorter (P<0.01), pain score was lower (P<0.01), cesarean section rate was lower (P<0.05),and cervical edema occurred rate, neonatal Apgar score, postpartum hemorrhage had no significant difference between two groups, maternal and infant did not appear obvious adverse reactions. ConclusionThe combined use of phloroglucin in incubation period and active period can shorten the birth process, improve the vaginal delivery rate, and has no significant adverse effect on maternal and infant.

the first stage of labor; phloroglucin; incubation period; active period

王英芬，通信作者，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產科，E-mail：wangyf197204@163.com。

R977.6

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.30