宿 佳 韓 琦 盧 楊

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科(150001)

早期飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合與并發(fā)癥的影響

宿 佳 韓 琦 盧 楊*

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科(150001)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步，使得難產(chǎn)兒分娩可通過剖宮產(chǎn)得到解決[1]。然而現(xiàn)階段出現(xiàn)了越來越多的剖宮產(chǎn)適應(yīng)征，每年有越來越多的產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)分娩。產(chǎn)婦采取這種方式分娩時(shí)，會(huì)伴隨著不良反應(yīng)的出現(xiàn)，例如睡眠質(zhì)量不佳等，并造成切口無法很好地愈合[2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)較容易造成切口愈合不良這一并發(fā)癥，主要包括切口血腫、切口脂肪液化等，產(chǎn)婦會(huì)因此感到不舒服，而且對(duì)產(chǎn)婦的休息和進(jìn)食等都會(huì)造成影響，甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻等[3]。當(dāng)前研究也表明在解決普外手術(shù)切口愈合的問題時(shí)應(yīng)使患者得到更完善的飲食指導(dǎo)，并且對(duì)搭配飲食與攝取營(yíng)養(yǎng)給予足夠的重視。為了使創(chuàng)口更好地愈合，要盡量選擇蛋白質(zhì)豐富的食物食用，但是在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合的應(yīng)用比較少見[4]。本文探討了早期飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合與并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年9月～2015年8月選擇在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁シ置?；初產(chǎn)婦且都采取子宮下段剖宮產(chǎn)的方法，均采取硬膜外麻醉的方式；年齡20～45歲；乳房發(fā)育正常；知情同意。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮復(fù)舊不良以及胎盤、胎膜等殘留者；惡露量多達(dá)到或超過月經(jīng)量者；伴高熱、白細(xì)胞急劇升高等產(chǎn)后急性感染癥狀者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神疾患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為飲食干預(yù)組與對(duì)照組各59例。

1.2 護(hù)理方法

兩組均順利完成剖宮產(chǎn)，對(duì)照組產(chǎn)后給予常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士與家屬實(shí)施干預(yù)，主要為給予鎮(zhèn)痛，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)類、易消化食物，母乳不足時(shí)給予配方奶粉喂養(yǎng)。飲食干預(yù)組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加用積極的早期飲食、鍛煉康復(fù)干預(yù)，飲食原則為高蛋白、高纖維、中等熱量、豐富維生素以及適量脂肪飲食，營(yíng)養(yǎng)科結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況設(shè)計(jì)飲食方案，并及時(shí)調(diào)整。熱量每日30～35千卡/kg體重；碳水化合物占55.0%，每日攝入250～300g；蛋白質(zhì)占15%，每日攝入1.4g/kg體重，以魚、肉、蛋、奶、豆類的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主；脂肪占25.0%，全日總脂肪控制在60g以內(nèi)；使用含有較多食物纖維的綠色蔬菜，和產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣相結(jié)合，在分配三餐時(shí)，早、中、晚三餐的攝入量分別占一天食物總攝入量的1/5、2/5、2/5。在行為干預(yù)中，由理療科醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦告知術(shù)后不要過多講話或呻吟，指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，防止腹脹變得嚴(yán)重；指導(dǎo)產(chǎn)婦開展自我腹部按摩鍛煉，由右下腹逐漸向左下腹按摩，最終到達(dá)結(jié)腸部位，20次/min ，2次/d；協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身及活動(dòng)肢體，在熱水袋里裝滿50℃的熱水，用毛巾包裹，放到腹部上保持10min，按照結(jié)腸走向，產(chǎn)婦進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，每組8次，3組/d。具體食譜包括陳皮粥、豬蹄花生湯、桂圓紅棗茶、清燉鯽魚湯、棗桃粥、雞蛋大棗湯、黃芪桂圓童子雞等。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)情況：觀察與記錄兩組產(chǎn)婦的惡露干凈時(shí)間與住院時(shí)間。切口愈合情況：良好，子宮切口處疤痕與子宮肌層均勻一致；不良，子宮切口處較正常子宮肌層變薄或疤痕堅(jiān)硬，在產(chǎn)后7d進(jìn)行判定。其中切口愈合不良包括脂肪液化、切口感染、切口裂開、血腫等。產(chǎn)后并發(fā)癥：觀察與記錄兩組產(chǎn)后非切口愈合并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吸入性肺炎、產(chǎn)褥感染、下肢深靜脈血栓、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

分析數(shù)據(jù)時(shí)使用SPSS14.0應(yīng)用軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象基本情況比較

兩組對(duì)象的年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征、剖宮產(chǎn)時(shí)間、剖宮產(chǎn)出血量等基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2康復(fù)情況比較

通過詳細(xì)觀察，飲食干預(yù)組的惡露干凈時(shí)間與住院時(shí)間分別為(3.45±1.33)d和(6.22±1.78)d，均少于對(duì)照組(5.22±1.98)d和(8.14±2.19)d(t=5.7、5.2，P均<0.001)。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料對(duì)比

2.3 切口愈合情況及產(chǎn)后并發(fā)癥情況

對(duì)照組和飲食干預(yù)組研究對(duì)象切口愈合不良率，飲食干預(yù)組3.4%(2/59)低于對(duì)照組15.3%(9/59)(χ2=4.9、P=0.027)。出現(xiàn)脂肪液化的例數(shù)對(duì)照組和飲食干預(yù)組分別是3例和1例，出現(xiàn)切口感染的例數(shù)分別是2例和1例，對(duì)照組還有2例血腫、2例切口裂開發(fā)生。飲食干預(yù)組產(chǎn)后吸入性肺炎(1例)、產(chǎn)褥感染(1例)、產(chǎn)后出血(1例)等并發(fā)癥發(fā)生情況均高于對(duì)照組(χ2=14.3，P<0.001)。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及社會(huì)諸多因素的影響，當(dāng)前我國(guó)剖宮產(chǎn)率大幅增加，子宮切口愈合不良的發(fā)生率也隨之增高[5]。造成切口愈合不良的原因有很多，如微循環(huán)障礙、組織修復(fù)能力減退、血管阻塞導(dǎo)致局部組織缺乏營(yíng)養(yǎng)等，其中體內(nèi)蛋白質(zhì)含量的不足是其重要因素之一，為此需要加強(qiáng)飲食干預(yù)[6]。本研究顯示飲食干預(yù)組的切口愈合不良率、惡露干凈與住院時(shí)間少于對(duì)照組，產(chǎn)后吸入性肺炎、產(chǎn)褥感染、下肢深靜脈血栓、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組。表明早期飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)能促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。飲食要注意定餐、定量、定時(shí)，消化功能不好時(shí)要多餐少食，有煙酒嗜好者勸其戒除。術(shù)后早期適當(dāng)活動(dòng)，有利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)盆地肌肉肌力恢復(fù)，促進(jìn)惡露及時(shí)排除，使并發(fā)癥的發(fā)病幾率降低，防止尿潴留的出現(xiàn)，避免產(chǎn)生下肢深靜脈[7]。

在臨床上我們也需要針對(duì)影響切口愈合不良的高危因素積極采取合理的干預(yù)措施。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以防營(yíng)養(yǎng)失衡；術(shù)后要按時(shí)巡視，觀察切口情況；術(shù)后2d應(yīng)用紅外線照射切口(2次/d)，以促進(jìn)切口愈合；而術(shù)后產(chǎn)婦食物的消化吸收可刺激腦蠕動(dòng)和早期腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)能量的攝取[8]。

總之，早期飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后切口愈合，預(yù)防切口愈合不良與其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而有利于產(chǎn)婦康復(fù)。

[1] 謝玉麗.干預(yù)產(chǎn)休病區(qū)溫度及濕度對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,20(9):118-119.

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[責(zé)任編輯：王麗娜]

2014年黃石醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項(xiàng)課題(2014-28)

2016-02-01

2016-07-23

*通訊作者：tangwj7683@163.com