代謝綜合征對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度影響的性別差異研究

龔 莉，葛莎莎，張建國(guó)，章 秋

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·論著·

代謝綜合征對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度影響的性別差異研究

龔 莉，葛莎莎，張建國(guó)，章 秋

230001安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(龔莉，章秋)；皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科(龔莉)，體檢中心(葛莎莎，張建國(guó))

【摘要】目的 探討代謝綜合征(MS)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(CIMT)影響的性別差異。方法選取2013-10-08至2014-02-25于皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院參加體檢人群593例。受試者禁食8～12 h后，進(jìn)行常規(guī)體檢和生化指標(biāo)檢測(cè)；由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在短軸切面測(cè)量CIMT，取平均值。結(jié)果男性MS患病率為29.8%(105/353)，女性MS患病率為24.6%(59/240)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.087，P>0.05)。男性、絕經(jīng)前后女性中，不同MS組分?jǐn)?shù)者CIMT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.240、8.850、9.510，P<0.001)。男性、絕經(jīng)前后女性0、1項(xiàng)組分者CIMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.890、8.620，P<0.001)，其中，男性、絕經(jīng)后女性0、1項(xiàng)組分者CIMT大于絕經(jīng)前女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性、絕經(jīng)前后女性≥3項(xiàng)組分者CIMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.670,P=0.002)，其中，男性、絕經(jīng)后女性≥3項(xiàng)組分者CIMT大于絕經(jīng)前女性，絕經(jīng)后女性CIMT大于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，MS是女性CIMT增厚的危險(xiǎn)因素〔OR=5.611，95%CI(1.398,22.632),P<0.05〕，而未發(fā)現(xiàn)與男性CIMT增厚有關(guān)〔OR=1.091，95%CI(0.906，1.314)，P>0.05〕。結(jié)論MS對(duì)CIMT的影響存在性別差異，MS對(duì)女性CIMT的影響更顯著。

【關(guān)鍵詞】代謝綜合征；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；性別

龔莉，葛莎莎，張建國(guó)，等.代謝綜合征對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度影響的性別差異研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(20)：2395-2398.[www.chinagp.net]

GONG L,GE S S,ZHANG J G,et al.Difference of the influence of metablic syndrome on carotid intima-media thickness between different gender[J].Chinese General Practice，2016，19(20)：2395-2398.

代謝綜合征(MS)是心血管疾病的高危因素，MS患者罹患心血管疾病及2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(CIMT)是預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)之一[2-3]。研究顯示，MS與CIMT具有相關(guān)性，MS患者CIMT較無(wú)MS者增加[4-5]。由于激素及生活方式等差異，這種相關(guān)性在不同性別間可能存在不同。研究表明，女性較男性動(dòng)脈粥樣硬化等心血管事件的發(fā)生率低，其發(fā)生率滯后于男性10～20年，但發(fā)病率的差異隨著年齡增長(zhǎng)而縮小[6]。絕經(jīng)后女性CIMT和斑塊數(shù)量明顯大于絕經(jīng)前女性，因此絕經(jīng)被視為女性心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[7-8]。目前，MS患者性別以及絕經(jīng)與CIMT的相關(guān)性國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。本研究通過(guò)調(diào)查皖北地區(qū)體檢人群相關(guān)代謝指標(biāo)，旨在了解性別及絕經(jīng)對(duì)MS患者CIMT的影響，從而為臨床MS患者預(yù)防心血管疾病采取不同的干預(yù)方式提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013-10-08至2014-02-25于皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院參加體檢人群593例，其中男353例，女240例；平均年齡(47.6±14.1)歲。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)2013年版關(guān)于MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]分為非MS組(MS組分0～2項(xiàng))及MS組(MS組分≥3項(xiàng))。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染、創(chuàng)傷、應(yīng)激、心力衰竭、惡性腫瘤、肝腎功能不全等嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法受試者禁食8～12 h，常規(guī)體檢包括身高、體質(zhì)量、腰圍、坐位血壓等，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。采用西門(mén)子全數(shù)字化彩色超聲診斷儀，進(jìn)行肝臟超聲檢查，使用7.5 ～12.0 MHz高頻線陣探頭；由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在短軸切面測(cè)量CIMT，取平均值。對(duì)問(wèn)卷調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查受試者一般情況，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、個(gè)人疾病史、吸煙史、女性月經(jīng)史等。

1.3變量定義(1)MS：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)2013年版關(guān)于MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，需滿足以下至少3項(xiàng)組分，①腹型肥胖，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；②高血糖，F(xiàn)BG≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L 和/或已確診為糖尿病并治療者；③高血壓，血壓≥130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或已確診為高血壓并治療者；④血脂異常：空腹TG≥1.70 mmol/L，空腹HDL-C<1.04 mmol/L。(2)CIMT增厚：CIMT≥0.9 mm。(3)脂肪肝：肝臟脂肪浸潤(rùn)>5%，超聲特點(diǎn)為肝臟增大，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，表現(xiàn)為“光亮肝”，肝輪廓不清，肝內(nèi)血管變細(xì)、減少，肝內(nèi)血管與肝實(shí)質(zhì)回聲水平接近，回聲反差消失。

2結(jié)果

2.1兩組臨床特征及代謝指標(biāo)比較男性MS患病率為29.8%(105/353)，女性MS患病率為24.6%(59/240)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.087，P>0.05)。男性中，MS組年齡、BMI、腰圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，脂肪肝、吸煙及CIMT增厚檢出率，UA、FBG、TC、TG、LDL-C水平均高于非MS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組HDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。女性中，兩組吸煙率和TC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MS組年齡、BMI、腰圍、SBP、DBP，脂肪肝及CIMT增厚檢出率，UA、FBG、TG、LDL-C水平均高于非MS組，HDL-C水平低于非MS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2不同MS組分?jǐn)?shù)的男性及絕經(jīng)前后女性受試者CIMT比較男性中，不同MS組分?jǐn)?shù)者CIMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.240，P<0.001)，其中，1、2、≥3項(xiàng)組分者CIMT大于0項(xiàng)組分者，≥3項(xiàng)組分者CIMT大于1、2項(xiàng)組分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。絕經(jīng)前女性中，不同MS組分?jǐn)?shù)者CIMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.580，P<0.001)，其中，2、≥3項(xiàng)組分者CIMT大于0、1項(xiàng)組分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。絕經(jīng)后女性中，不同MS組分?jǐn)?shù)者CIMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.510，P<0.001)，其中，≥3項(xiàng)組分者CIMT大于0、1、2項(xiàng)組分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

男性、絕經(jīng)前后女性0、1項(xiàng)組分者CIMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.890、8.620，P<0.001)，其中，男性、絕經(jīng)后女性0、1項(xiàng)組分者CIMT大于絕經(jīng)前女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性、絕經(jīng)前后女性≥3項(xiàng)組分者CIMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.670,P=0.002)，其中男性、絕經(jīng)后女性≥3項(xiàng)組分者CIMT大于絕經(jīng)前女性，絕經(jīng)后女性≥3項(xiàng)組分者CIMT大于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)圖1)。

2.3Logistic回歸分析分別以男性、女性受試者CIMT是否增厚(賦值：是=1，否=0)為因變量，以MS(賦值：是=1，否=0)為自變量行Logistic回歸分析。校正年齡、BMI、腰圍、SBP、DBP、吸煙、UA、FBG、TC、TG、LDL-C及HDL-C后，結(jié)果顯示，MS是女性CIMT增厚的危險(xiǎn)因素〔OR=5.611，95%CI(1.398,22.632),P<0.05〕，而未發(fā)現(xiàn)與男性CIMT增厚有關(guān)〔OR=1.091，95%CI(0.906，1.314)，P>0.05〕。

表1　男性MS組與非MS組臨床特征及代謝指標(biāo)比較

注：MS=代謝綜合征，BMI=體質(zhì)指數(shù)，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，CIMT=頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，UA=尿酸，F(xiàn)BG=空腹血糖，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇；a為χ2值

表2　女性MS組與非MS組臨床特征及代謝指標(biāo)比較

注：a為χ2值

注：MS=代謝綜合征，CIMT=頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；與同性別0項(xiàng)組分比較，aP<0.05；與同性別1項(xiàng)組分比較，bP<0.05；與同性別2項(xiàng)組分比較，cP<0.05；與同組分男性比較，dP<0.05；與同組分絕經(jīng)前女性比較，eP<0.05

圖1男性及絕經(jīng)前后女性不同MS組分?jǐn)?shù)者CIMT比較

Figure 1Comparison of CIMT among males and females before and after menopause when having different number of MS components

3討論

MS是一組以肥胖、高血糖(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、血脂異常(高TG血癥和/或低HDL-C血癥)以及高血壓等代謝異常聚集發(fā)病、嚴(yán)重影響機(jī)體健康的癥候群。本研究也證實(shí)男性及女性MS組BMI、腰圍、SBP、DBP、UA、FBG、TC、TG、LDL-C水平、脂肪肝檢出率等異常代謝有關(guān)指標(biāo)均較非MS組顯著升高。另外，本研究人群中MS發(fā)病率27.6%，其中男性發(fā)病率為29.8%，女性發(fā)病率為24.6%。2007—2008年全國(guó)糖尿病和代謝性疾病研究中廣東省和江蘇省MS標(biāo)化患病率為17.88%[9]。本組受試者M(jìn)S患病率較高，與體檢人群分布在城市及廠礦企業(yè)，生活水平較高有關(guān)。男性發(fā)病率稍高于女性，可能與男性不良生活方式(如吸煙)有關(guān)。

MS可增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]，基礎(chǔ)研究認(rèn)為，CIMT通過(guò)胰島素作用于動(dòng)脈壁導(dǎo)致細(xì)胞重塑,以及胰島素介導(dǎo)的多心血管危險(xiǎn)聚集參與了MS的發(fā)生和發(fā)展[10]。本研究進(jìn)一步分析了MS組分?jǐn)?shù)量對(duì)CIMT的影響，結(jié)果表明隨著MS組分?jǐn)?shù)量的增加，CIMT逐漸增厚，提示多種MS危險(xiǎn)因素較單個(gè)危險(xiǎn)因素更能增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致[5，11]。LEE等[12]對(duì)1 730名50歲以上韓國(guó)社區(qū)居民研究顯示，女性MS患者早期動(dòng)脈粥樣硬化較男性更明顯。本研究Logistic回歸分析不同性別MS與CIMT增厚的關(guān)系，矯正年齡、吸煙等因素后，MS是女性CIMT增厚的危險(xiǎn)因素，而未發(fā)現(xiàn)與男性CIMT增厚有關(guān)，與KAWAMOTO等[13]結(jié)論一致。此差異可能與我國(guó)女性絕經(jīng)年齡有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)女性絕經(jīng)年齡為48.72歲[14]。而本研究中女性MS發(fā)病年齡較晚，MS組平均年齡52.1歲，明顯高于國(guó)內(nèi)一般絕經(jīng)年齡。已知雌激素可通過(guò)調(diào)節(jié)糖脂代謝保護(hù)和調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，以及通過(guò)抑制炎性因子等方式間接保護(hù)血管內(nèi)皮。既往研究表明，女性絕經(jīng)期雌激素替代治療可延緩心血管疾病的發(fā)展進(jìn)程[15]。ZHOU等[16]研究認(rèn)為，絕經(jīng)狀態(tài)是心血管疾病危險(xiǎn)因素，與絕經(jīng)前狀態(tài)相比，絕經(jīng)后狀態(tài)與CIMT增厚、頸動(dòng)脈斑塊形成等密切相關(guān)。COKSUER等[17]招募32名絕經(jīng)后婦女服用雌二醇屈螺酮6個(gè)月，服用前后CIMT分別為0.51 mm、0.49 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故認(rèn)為絕經(jīng)后婦女雌激素替代可降低CIMT。TIVESTEN等[18]通過(guò)線性回歸分析顯示，在中年男性中，血清內(nèi)源性雌二醇水平是CIMT增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究顯示，MS組分為0、1、≥3項(xiàng)的絕經(jīng)后女性CIMT均大于絕經(jīng)前，結(jié)合本組MS女性平均年齡，提示女性絕經(jīng)在MS對(duì)CIMT的影響中具有重要意義，也是本研究存在性別差異的主要原因，故雌激素在男性、女性患者體內(nèi)扮演不同的角色。因此本研究認(rèn)為，絕經(jīng)后雌激素水平下降可能是女性CIMT增厚的重要原因之一。但本研究并未涉及各組血清雌激素水平的檢測(cè)，無(wú)法進(jìn)一步分析雌激素在MS與早期動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系中所發(fā)揮的作用。

本研究受試者來(lái)源于體檢人群，結(jié)論外推需謹(jǐn)慎?？傊?，MS具有多個(gè)互相關(guān)聯(lián)的心血管疾病危險(xiǎn)因素，與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病密切相關(guān)。隨著MS組分的增加，CIMT逐漸增厚。MS對(duì)CIMT的影響存在性別差異，MS對(duì)女性CIMT的影響更顯著。

作者貢獻(xiàn)：龔莉進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；葛莎莎、張建國(guó)進(jìn)行課題實(shí)施、評(píng)估、資料收集；章秋進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Difference of the Influence of Metablic Syndrome on Carotid Intima-media Thickness Between Different Gender

GONGLi,GESha-sha,ZHANGJian-guo,etal.

DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the difference of the influence of metabolic syndrome(MS) on carotid intima-media thickness(CIMT) between two genders.MethodsWe enrolled 593 people who received physical examination in the General Hospital of Wanbei Coal Group from October 8,2013 to February 25,2014.After fasting for 8 to 12 hours,the subjects received conventional physical examination and biochemical criterion detection.Two professional physicians who had been trained measured CIMT by short axis,and average value was calculated.ResultsThe MS prevalence was 29.8%(105/353)for males and 24.6%(59/240)for females,without significant difference between them(χ2=1.087，P>0.05).Among males and females before and after menopause,subjects with different number of MS components were significantly different in CIMT(F=12.240，8.850，9.510；P<0.001).When having no component or one component,males and females before and after menopause were significantly different in CIMT(F=8.890，8.620；P<0.001);males and females after menopause were higher than females before menopause in CIMT(P<0.05).When having ≥3 components,males and females after menopause were significantly different in CIMT(F=0.670,P=0.002);males and females after menopause were higher than females before menopause in CIMT,and females after menopause was higher than males in CIMT(P<0.05).Logistic regression analysis showed that the MS was a risk factor for the increase in CIMT thickness of female〔OR=5.611，95%CI(1.398,22.632),P<0.05〕,while no correlation was found between the MS and the increase in CIMT thickness of males〔OR=1.091，95%CI(0.906，1.314),P>0.05〕.ConclusionDifference exists in the influence of MS on CIMT between different genders,and MS has more significant influence on CIMT in females.

【Key words】Metabolic syndrome；Carotid intima-media thickness； Gender

通信作者：章秋，230001安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科；E-mail：aynfmk@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 322

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.20.007

(收稿日期：2015-07-01；修回日期：2016-05-08)