張斌　鄭雙進(jìn)

【摘要】 目的 探討丹參酮聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療點(diǎn)滴型銀屑病的臨床療效。方法 72 例點(diǎn)滴型銀屑病患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各 36 例。治療組應(yīng)用丹參酮膠囊及復(fù)方甘草酸苷片， 對(duì)照組應(yīng)用羅紅霉素緩釋膠囊及消銀顆粒， 外用藥物均為卡泊三醇軟膏和復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏， 療程均為 2周。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組患者痊愈11例， 顯效19例， 有效4例， 總有效率為 83.3%， 對(duì)照組痊愈6例， 顯效15例， 有效11例， 總有效率為 58.3%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 丹參酮聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療點(diǎn)滴型銀屑病近期療效確切， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丹參酮；復(fù)方甘草酸苷；點(diǎn)滴狀銀屑??；羅紅霉素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.129

點(diǎn)滴型銀屑病是銀屑病最早期的臨床表現(xiàn)， 常見于兒童， 特別是扁桃體炎后發(fā)病者。臨床表現(xiàn)為廣泛分布的點(diǎn)滴狀紅色鱗屑性丘疹， 發(fā)病急， 如治療得當(dāng)皮疹常能迅速消退， 很多患者能多年不復(fù)發(fā)；如治療不當(dāng)容易轉(zhuǎn)為斑塊性銀屑病， 病程遷延難愈， 故有效治療點(diǎn)滴型銀屑病對(duì)疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有著重要意義。作者應(yīng)用丹參酮聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療點(diǎn)滴型銀屑病 36例， 取得了較好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2012年 5月～2014年 5月在本科門診就診患者72例， 其中男38例， 女34例， 年齡6～32歲；平均年齡 14歲， 病程 7～30 d， 平均病程 15 d， 所有患者均符合點(diǎn)滴型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各 36例。

1. 2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損為粟粒大鱗屑性紅色丘疹， 呈點(diǎn)滴狀散布全身， 有典型的白色鱗屑， 發(fā)亮薄膜， 和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病， 不適宜觀察治療；②治療前曾應(yīng)用激素及維甲酸等藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療；③不遵醫(yī)囑者。

1. 3 治療方法 治療組口服丹參酮膠囊 4粒 /次 （1 g/次）， 3次 /d

治療， 口服復(fù)方甘草酸苷片 （深圳健安醫(yī)藥有限公司） ；對(duì)照組口服羅紅霉素緩釋膠囊 0.3 g/次， 1次 /d， 口服消銀顆粒

3.5 g/次， 3次 /d， <12歲兒童羅紅霉素按每公斤體重計(jì)算；消銀顆粒 （陜西康惠制藥股份有限公司）每次用量減半， 3次 /d。

兩組療程均為 2周。外用藥兩組均應(yīng)用卡泊三醇軟膏和復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏交替應(yīng)用， 各 1次 /d， 治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)療效。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)采用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重性指數(shù) （PASI）[1]進(jìn)行評(píng)分， 以療程結(jié)束時(shí)的皮損嚴(yán)重程度總分減少百分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=[（治療前積分 -治療后積分）/治療前積分]×100%， 將療效分為基本痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)?；救函熜е笖?shù)≥90%；顯效：90%>療效指數(shù)≥60%；有效：60%>療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù) <30%?？傆行?=（基本痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2周的治療， 治療組患者痊愈11例， 顯效19例， 有效4例， 臨床總有效率為83.3%；對(duì)照組患者痊愈6例， 顯效15例， 有效11例， 無效4例， 臨床總有效率為58.3%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

銀屑病發(fā)病原因復(fù)雜， 是在多基因遺傳背景下， 由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一種復(fù)雜的自身免疫炎癥反應(yīng)， 而點(diǎn)滴型銀屑病多為本病的最初表現(xiàn)， 多見于兒童及青年人， 常有急性上呼吸道鏈球菌感染、精神因素等誘發(fā)， 所以積極治療上呼吸道感染有較好的療效。白細(xì)胞介導(dǎo)學(xué)說認(rèn)為：銀屑病發(fā)病和加重前， 多形核白細(xì)胞趨化活性明顯增加， 而當(dāng)趨化性降低時(shí)， 皮損消退或明顯好轉(zhuǎn)。丹參酮是中藥丹參的脂溶性成分， 具有較強(qiáng)的抗菌作用， 及激素樣作用， 它能在菌體代謝過程中產(chǎn)生自由基， 使細(xì)菌DNA等成分破壞而導(dǎo)致細(xì)菌的死亡， 并且可以抑制白細(xì)胞的趨化性， 從而阻止白細(xì)胞過度游出和聚集， 防止溶酶體酶氧化代謝產(chǎn)物的過度釋放， 以抑制炎癥的發(fā)展[2]。復(fù)方甘草酸苷的藥理活性單位甘草次酸， 具有抗炎、T細(xì)胞活化調(diào)節(jié)、γ-干擾素誘發(fā)、自然殺傷細(xì)胞活化等免疫調(diào)節(jié)作用[3， 4]。另外， 甘草酸對(duì)肝臟內(nèi)的類固醇激素代謝酶有強(qiáng)親和力， 抑制可的松和醛固酮在肝內(nèi)的滅活， 從而減緩了類固醇的代謝速度， 因此具有類固醇樣作用。但對(duì)丘腦、垂體、腎上腺軸無明顯影響， 可顯著抑制抗原細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞的的過度激活作用、調(diào)節(jié)T細(xì)胞釋放細(xì)胞因子， 使Th1/Th2保持平衡， 兩藥合用具有較強(qiáng)的抗感染， 抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。通過觀察對(duì)點(diǎn)滴型銀屑病的治療臨床療效顯著， 副作用較少， 特別是減少了抗生素的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用， 更是該治療方案有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值， 由于銀屑病治療周期較長(zhǎng)， 本次觀察僅僅選擇了治療兩周時(shí)患者病情的改善情況， 如有可能可進(jìn)一步選擇較長(zhǎng)治療時(shí)間進(jìn)行觀察。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-02-25]