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      環(huán)磷酰胺聯(lián)合 VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤療效評(píng)估

      2016-07-26 00:33:52高廣義
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年17期
      關(guān)鍵詞:多發(fā)性骨髓瘤環(huán)磷酰胺

      高廣義

      【摘要】 目的 分析環(huán)磷酰胺聯(lián)合 VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤臨床療效。方法 60例多發(fā)性骨髓瘤患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組 30例。對(duì)照組患者采用 VAD方案治療, 觀察組患者采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案治療, 比較兩組患者治療后的總有效率、尿液輕鏈含量、Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分 (KPS評(píng)分)和血尿素氮 (BUN)水平。結(jié)果 觀察組患者治療后尿液輕鏈含量 (11.17±4.35)mg、KPS評(píng)分 (3.37±0.25)分、BUN(16.41±4.21)mmol/L, 均優(yōu)于對(duì)照組患者的(16.38±5.15)mg、(4.17±1.26)分、(23.15±5.74)mmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后總有效率為93.33%, 高于對(duì)照組患者的53.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 環(huán)磷酰胺聯(lián)合 VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤具有良好的臨床療效。

      【關(guān)鍵詞】 環(huán)磷酰胺;VAD方案;多發(fā)性骨髓瘤

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.142

      多發(fā)性骨髓瘤(MM)是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的疾病[1], 屬于漿細(xì)胞惡性增殖疾病的一種, 其發(fā)病率高, 在惡性血液疾病中占據(jù)大約10%的比例?,F(xiàn)階段, MM采用常規(guī)化療的方式, 其完全緩解率并不理想, 中位生存時(shí)間只有3~4年。靶向藥物硼替佐米的應(yīng)用, 雖然使MM的臨床療效得到提高, 但是其治療費(fèi)用較高, 導(dǎo)致該藥的推廣受到阻礙。而目前常用的環(huán)磷酰胺, 是細(xì)胞毒抗癌藥物, 也是極強(qiáng)的烷化劑類免疫抑制劑。小劑量的環(huán)磷酰胺可使人體免疫增強(qiáng), 可對(duì)T細(xì)胞封閉因子進(jìn)行抑制, 對(duì)T細(xì)胞免疫作用的發(fā)揮具有促進(jìn)作用。使用環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤, 可取得更好的治療效果。為此, 本院選取了2010年 6月~2015年

      5月收治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施不同的治療, 以此觀察多發(fā)性骨髓瘤患者治療后的效果, 以供臨床參考, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院 2010年 6月~2015年 5月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者 60例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組男女比例為 14∶16, 年齡 20~60歲, 平均年齡(50.27±10.45)歲。對(duì)照組患者, 男女比例為 16∶14, 年齡25~60歲, 平均年齡 (55.21±10.34)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 對(duì)照組患者采用 VAD方案治療 (表柔比星10 mg/d、

      長春地辛 1 mg/d、地塞米松 10 mg/d靜脈滴注, 共 4 d)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再采用環(huán)磷酰胺 (生產(chǎn)批號(hào):20100919, 國藥準(zhǔn)字 H14023686)靜脈滴注治療, 1次 /d, 200 mg/次。兩組患者均連續(xù)用藥 4個(gè)療程后, 記錄兩組患者治療后的臨床效果。

      1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的總有效率 (分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí))及治療后尿液輕鏈含量、KPS評(píng)分和 BUN水平。

      1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后, 多發(fā)性骨髓瘤癥狀消失或減輕, 則視為顯效;治療后, 多發(fā)性骨髓瘤癥狀有效緩解, 則視為有效;治療后, 無法達(dá)到以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)則視為無效??傆行?=顯效率 +有效率。

      1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組患者治療后尿液輕鏈含量 (11.17±4.35)mg、KPS評(píng)分 (3.37±0.25)分、BUN(16.41±

      4.21)mmol/L。對(duì)照組患者治療后尿液輕鏈含量(16.38±5.15)mg、

      KPS評(píng)分(4.17±1.26)分、BUN(23.15±5.74)mmol/L。觀察組患者治療后的尿液輕鏈含量、KPS評(píng)分和 BUN水平明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療后顯效 25例, 有效 3例, 無效 2例, 總有效率為93.33%。對(duì)照組患者治療后顯效 14例, 有效 2例, 無效 14例, 總有效率為53.33%。觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

      2. 3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)主要包括皮疹、血小板減少、周圍神經(jīng)病、胃腸道癥狀以及乏力等。兩組患者中的不良反應(yīng)發(fā)生情況及發(fā)生程度無明顯差異。采取對(duì)癥治療措施后, 不良反應(yīng)癥狀均得到有效緩解。

      3 討論

      多發(fā)性骨髓瘤是血液內(nèi)科嚴(yán)重的惡性漿細(xì)胞病[2-4]。臨床癥狀為骨骼變形、病理骨折、出血和貧血等, 嚴(yán)重者會(huì)引起腎功能損害、骨痛等并發(fā)癥發(fā)生, 嚴(yán)重影響多發(fā)性骨髓瘤患者的生命健康, 早期的診斷及治療能有效改善患者的臨床癥狀[5, 6]。本次研究中, 本院對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者分別采用不同的治療, 聯(lián)合治療 (環(huán)磷酰胺聯(lián)合 VAD方案)取得較為可觀的效果。

      環(huán)磷酰胺適用于治療多發(fā)性骨髓瘤, 為抗腫瘤藥物, 靜脈注射環(huán)磷酰胺后, 在患者體內(nèi)的肝臟中轉(zhuǎn)化成醛磷酰胺, 當(dāng)醛酰胺不穩(wěn)定時(shí), 環(huán)磷酰胺在患者腫瘤細(xì)胞內(nèi)分解成酰胺氮芥及丙烯醛, 從而抑制骨髓瘤癌細(xì)胞, 降低患者的瘤負(fù)荷, 從而改善患者的臨床癥狀[4]。VAD方案中化療的藥物有表柔比星、長春地辛和地塞米松, 能有效消滅多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)的癌細(xì)胞, 能夠打破患者免疫機(jī)制, 從而有效提高治療后的總有效率[5]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示[6], 單一治療(環(huán)磷酰胺)治療多發(fā)性骨髓瘤效果不及聯(lián)合治療(環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案)效果可觀, 因此, 聯(lián)合治療(環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案)為多發(fā)性骨髓瘤患者的理想治療方法。

      本院對(duì)環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的療效進(jìn)行研究, 研究結(jié)果顯示, 兩組患者經(jīng)過不同的治療后, 觀察組患者治療后尿液輕鏈含量 (11.17±4.35)mg、KPS評(píng)分 (3.37±0.25)分、BUN(16.41±4.21)mmol/L, 均優(yōu)于對(duì)照組患者的(16.38±5.15)mg、(4.17±1.26)分、(23.15±5.74)mmol/L,

      差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后總有效率為93.33%, 高于對(duì)照組患者的53.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

      綜上所述, 環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的同時(shí)可以產(chǎn)生有利的免疫支持作用。若可將環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD化療方案在多發(fā)性骨髓瘤治療中得到有效應(yīng)用, 則有望促使多發(fā)性骨髓瘤治療的效果得到進(jìn)一步改善。如果僅僅從本組研究來看, 可得出結(jié)論, 即環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤具有良好的臨床療效。然而, 本組研究觀察的時(shí)間及病例人數(shù)有限, 該種聯(lián)合化療方案的長期療效及其與免疫結(jié)合的模式仍然需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 孫薏, 戴德銀, 顏斌, 等. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合 VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤 24例效果評(píng)價(jià). 中國藥業(yè), 2014, 23(9):26-27.

      [2] 孫薏, 顏斌, 鐘國成, 等. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合 VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的免疫效應(yīng)和療效評(píng)估. 西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(1):40-42.

      [3] 呂靜, 呂勤, 朱殿秋, 等. 國內(nèi)硼替佐米聯(lián)合化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤的 Meta分析. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2011, 40(5):618-622.

      [4] 郭智, 楊凱, 陳惠仁, 等. CVAD方案序貫治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床研究. 腫瘤研究與臨床, 2015, 27(4):246-249.

      [5] 翟欣輝, 王一, 連小赟, 等. 小劑量沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤臨床觀察及對(duì) VEGF及 MVD的影響. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(2):216-218.

      [6] 周向海, 劉海英, 華定新, 等. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合 VAD方案對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的臨床及影像學(xué)療效評(píng)價(jià). 中國藥業(yè), 2015, 24(8):35-37.

      [收稿日期:2016-02-25]

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