黃少雅

【摘要】 目的 觀察吳茱萸熱敷聯(lián)合電針足三里對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床療效。方法 162例腹部術(shù)后患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（70例）和治療組（92例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予吳茱萸熱敷聯(lián)合電針治療。觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組腸鳴音恢復(fù)平均時(shí)間為（15.6±3.0）h， 對(duì)照組為（25.3±3.6）h， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組肛門排氣時(shí)間為（24.2±3.2）h， 對(duì)照組為（36.7±4.1）h， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吳茱萸熱敷聯(lián)合電針足三里能明顯促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腹部術(shù)后；胃腸功能恢復(fù)；吳茱萸熱敷；電針療法；足三里穴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.126

婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的快慢直接影響患者術(shù)后機(jī)體的整體康復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來， 作者通過對(duì)婦科腹部手術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行吳茱萸中藥封包外敷腹部、電針雙側(cè)足三里治療促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)， 取得較滿意療效， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月本院住院經(jīng)腹部手術(shù)術(shù)后的患者共162例， 其中開腹手術(shù)40例， 腹腔鏡手術(shù)122例。隨機(jī)分為對(duì)照組（70例）和治療組（92例）。治療組中開腹手術(shù)23例， 腹腔鏡手術(shù)69例， 年齡18～60歲， 平均年齡（40.7±14.0）歲；對(duì)照組中開腹手術(shù)17例， 腹腔鏡手術(shù)53例， 年齡20～58歲， 平均年齡（37.6±12.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科良性病變開腹及腹腔鏡術(shù)后。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤術(shù)后；②對(duì)吳茱萸及維生素B1注射液過敏者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)禁食、補(bǔ)液， 指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢， 翻身下床活動(dòng)等， 肌內(nèi)注射維生素 B1注射液（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司， 規(guī)格：100 mg/支）， 100 mg/次， 1次/d， 排氣后停藥。

1. 3. 2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予吳茱萸熱敷聯(lián)合電針治療， 具體包括：①吳茱萸 250 g+粗鹽炒熱外敷腹部（操作方法：吳茱萸 250 g 加粗鹽 250 g 加入微波爐專用碗， 中高火加熱 3 min， 至吳茱萸顏色轉(zhuǎn)為咖啡色， 外殼稍張開， 并散發(fā)出芳香氣味， 藥物晾至 85～90℃， 裝入大小約 15 cm×25 cm 的棉布袋中， 患者取仰臥位， 將藥袋放在患者臍部及其周圍， 開腹手術(shù)者避開手術(shù)切口， 起初藥袋隔衣外敷， 待患者自覺不燙且能耐受時(shí)緊貼皮膚熱敷， 30 min/次， 2次/d， 結(jié)束后應(yīng)觀察局部皮膚有無燙傷）；②針刺足三里穴， 得氣后接電針儀， 用疏密波通電刺激30 min， 電流調(diào)節(jié)到患者最大耐受量為度， 2次/d。如治療過程中患者出現(xiàn)不適， 可根據(jù)情況及時(shí)終止治療， 直至肛門排氣。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及首次肛門自主排氣時(shí)間。判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①腸鳴音：術(shù)后 24 h 內(nèi)每 1小時(shí)聽診患者左右側(cè)上、下腹及臍區(qū)腸鳴音， 每個(gè)部位每次聽診 1 min， 若聽診區(qū)每分鐘有≥3次的腸鳴音定為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；②肛門排氣：手術(shù)前向患者及家屬作好健康教育， 以獲得精確的最早肛門排氣時(shí)間， 且該時(shí)間應(yīng)表示連續(xù)性肛門排氣開始及患者自覺腹脹不適開始緩解。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次肛門自主排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

手術(shù)能治療疾病， 但也可能導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥， 而胃腸道并發(fā)癥是腹部手術(shù)的最常見并發(fā)癥， 因此， 盡早促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是患者術(shù)后平穩(wěn)度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵， 胃腸功能恢復(fù)的快慢直接影響患者術(shù)后機(jī)體的整體康復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 胃腸屬六腑， 六腑的生理特性是受盛和傳化水谷， 具有通降下行的特性?！鹅`樞·本臟》：“六腑者， 所以化水谷而行津液者也。”《素問·五臟別論》：“六腑者， 傳化物而不藏， 故實(shí)而不能滿也。”六腑以和降通暢為順， 故病變主要表現(xiàn)在氣機(jī)上逆、氣機(jī)阻滯、消化障礙、清濁不分、大便不通等方面， 臨床常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肛門無排氣排便等， 屬中醫(yī)“腹痛”“痞脹”“嘔吐”等范疇。

電針是使用針具及電刺激， 作用于機(jī)體穴位， 以達(dá)到防治疾病的目的， 為非消化道途徑治療方法， 具有調(diào)整人體功能， 加強(qiáng)止痛、鎮(zhèn)痛， 促進(jìn)氣血循環(huán)， 調(diào)整肌張力等作用。電針對(duì)胃腸道的運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用， 對(duì)高張力、亢進(jìn)的腸道運(yùn)動(dòng)有抑制作用， 能解除病理性腸道痙攣；對(duì)低張力、運(yùn)動(dòng)遲緩的腸道運(yùn)動(dòng)有興奮作用， 可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[2]。足三里穴是足陽明胃經(jīng)合穴， 它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功能， 主治嘔吐、腹脹、消化不良等證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)， 針灸刺激足三里穴， 可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律， 并能提高多種消化酶的活力， 增進(jìn)食欲， 幫助消化。故婦科腹部術(shù)后患者使用電針足三里穴能降逆和胃， 通調(diào)腸腑， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 利于胃腸功能恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 婦科腹部手術(shù)之后， 脾氣受損， 氣機(jī)不暢， 脾失健運(yùn)， 胃失和降， 加之手術(shù)損傷脈絡(luò)， 血溢脈外成瘀， 脈絡(luò)受阻， 故出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肛門無排氣排便等癥狀；另外， 術(shù)中陽氣外泄， 陽虛則寒， 故術(shù)后治療多以溫陽健脾， 行氣導(dǎo)滯為主。吳茱萸是蕓香科吳茱萸的干燥近成熟果實(shí)， 辛、苦、熱， 有小毒， 歸肝、脾、胃、腎經(jīng)， 具有散寒止痛、降逆止嘔等功效?！侗静萁?jīng)疏》：“吳茱萸， 辛溫暖脾胃而散寒邪， 則中自溫、氣自下， 而諸證悉除?！眳擒镙呛袚]發(fā)油成分[3]， 油中主要成分為吳茱萸烯、羅勒烯、吳茱萸內(nèi)酯等， 能穿透皮膚腠理， 直接達(dá)到病所， 此外還含有吳茱萸酸、吳茱萸次堿， 吳茱萸次堿能抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)， 起到外敷治療的目的。其外敷可通過提高腹部術(shù)后患者血清胃動(dòng)素含量， 減短術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間， 促進(jìn)小腸動(dòng)力障礙的快速恢復(fù)[4]。

綜上所述， 吳茱萸加粗鹽熱敷腹部聯(lián)合電針刺激足三里穴， 是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的治療方法， 特別適于術(shù)后由于禁食無法早期服藥的患者， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂萍， 唐群芬， 李國(guó)清， 等.小茴香加吳茱萸熱敷對(duì)婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（10）：942-943.

[2] 李勛， 李永炬.電針療法對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及胃動(dòng)素含量變化的影響.河北中醫(yī)， 2014（2）：244-246.

[3] 嚴(yán)春臨.中藥吳茱萸藥理作用研究概況.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 26（1）：77-79.

[4] 王雄華， 沈剛， 徐王磊， 等.吳茱萸外敷對(duì)腹部手術(shù)后小腸功能恢復(fù)的作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2011， 17（5）：494-496.

[收稿日期：2016-02-25]