鄂麗芳　莫占玲　黃占璋

【摘要】 目的 觀察高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)全面護(hù)理的干預(yù)效果。方法 56例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的高齡急性膽囊炎患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組， 各28例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理干預(yù)， 對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 干預(yù)組治療總有效率（92.86%）高于常規(guī)組（71.43%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理工作滿意度（96.43%）高于常規(guī)組（75.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的高齡急性膽囊炎患者， 對(duì)其在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理干預(yù)舉措， 提升患者護(hù)理滿意度， 且臨床療效明顯， 在臨床中具有較好推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高齡急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊手術(shù)；全面護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.164

膽囊炎作為臨床中較為常見且多發(fā)的疾病類型， 患者臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、嘔吐及惡心等。伴隨人們生活水平的提升及方式轉(zhuǎn)變， 急性膽囊炎在發(fā)病率方面呈現(xiàn)出逐年擴(kuò)大狀況， 對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床中對(duì)其治療較多采用腹腔鏡膽囊手術(shù)[1]。就高齡急性膽囊炎患者而言， 由于其病癥存在許多難以確定的誘發(fā)因素， 故此， 采取手術(shù)予以治療并不能達(dá)到滿意效果[2]， 所以對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療過程中開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)舉措， 不僅可提高治療效果， 還可實(shí)現(xiàn)護(hù)理滿意度的提升?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取在本院2015～2016年行腹腔鏡膽囊手術(shù)的56例高齡急性膽囊炎患者， 將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組， 各28例。常規(guī)組中男13例， 女15例， 年齡57～81歲， 平均年齡（69.1±7.2）歲， 合并高血壓17例， 合并5例糖尿病， 合并冠心病6例；干預(yù)組中男12例， 女16例， 年齡56～82歲， 平均年齡（69.3±7.4）歲， 合并高血壓15例， 合并糖尿病6例， 合并冠心病7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察患者病情， 并分別開展術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后護(hù)理， 用藥及對(duì)象同干預(yù)組。干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理干預(yù)， 主要包括：①心理護(hù)理。就急性膽囊炎而言， 其發(fā)病易伴隨有冠心病及糖尿病等病癥， 且患者均為高齡， 相關(guān)膽囊炎疾病知識(shí)了解較少， 甚至空白， 在實(shí)施手術(shù)操作易導(dǎo)致緊張產(chǎn)生， 并伴隨有恐懼等不良心理， 影響手術(shù)的順利開展。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者之間溝通， 對(duì)患者相應(yīng)實(shí)際想法予以了解， 并將膽囊炎疾病相關(guān)知識(shí)及具體治療步驟向患者進(jìn)行耐心講解， 對(duì)患者所存不良心理給與消除；此外， 還要與患者家屬進(jìn)行密切溝通， 將患者病情狀況及時(shí)告知家屬， 叮囑家屬多鼓勵(lì)患者， 并讓患者家屬多關(guān)心和愛護(hù)患者， 致使患者在治療中及后期恢復(fù)中能夠感受家的貼心和溫暖， 并對(duì)自身狀況予以調(diào)節(jié)， 提高患者依從性， 實(shí)現(xiàn)加快康復(fù)進(jìn)程的目的[3]。②術(shù)前護(hù)理。患者身體機(jī)能往往衰退較大， 且臟器功能也遭受了相應(yīng)損傷， 當(dāng)對(duì)高齡患者實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí)， 易對(duì)患者生理功能造成干擾， 并造成更為嚴(yán)重的疾病產(chǎn)生， 對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。在實(shí)施手術(shù)前， 應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行仔細(xì)診斷和密切觀察， 并及時(shí)治療， 對(duì)患者實(shí)際手術(shù)耐性承受力進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。不僅要對(duì)患者加強(qiáng)常規(guī)臨床檢查， 還要密切對(duì)患者病史進(jìn)行詢問， 盡可能做到早發(fā)現(xiàn)及早治療， 避免或防止并發(fā)癥的發(fā)生。如若患者合并有心臟性疾病， 可邀請(qǐng)對(duì)應(yīng)心內(nèi)科醫(yī)師予以會(huì)診， 通過對(duì)患者身體予以檢查， 對(duì)采用腹腔鏡膽囊切術(shù)相應(yīng)禁忌證予以排除；若患者合并有高血壓病癥， 相關(guān)護(hù)理人員在實(shí)施手術(shù)前， 應(yīng)及時(shí)叮囑患者對(duì)降壓藥物予以服用， 促使患者血壓在合理范圍內(nèi)開展手術(shù)操作[5]。詢問患者是否口服阿司匹林等抗凝藥物， 對(duì)伴有高血壓的高齡患者術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑給予降壓藥物以控制血壓， 高齡患者術(shù)前1 d一般會(huì)對(duì)第2天的手術(shù)心存恐懼或過分擔(dān)憂從而導(dǎo)致睡眠困難， 可根據(jù)情況酌情給予地西泮10 mg， 使患者得到充分休息， 保證其有充足的精力準(zhǔn)備手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理?；颊甙l(fā)病期間會(huì)伴隨有不同程度的并發(fā)癥狀況， 且其并發(fā)癥易反復(fù)， 因此， 對(duì)手術(shù)實(shí)際操作難度間接加大。當(dāng)完成手術(shù)后， 患者全身麻醉未完全清醒時(shí)給予去枕平臥頭偏向一側(cè)， 保持呼吸道通暢， 完全清醒后給予半臥位， 以利于呼吸和引流；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征和循環(huán)功能， 及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量， 維持體液平衡以及維持有效呼吸；嚴(yán)密觀察腹壁切口及引流管， 保持切口清潔， 對(duì)患者切口是否存在膽汁外滲進(jìn)行嚴(yán)格觀察， 警惕膽漏的發(fā)生， 若出現(xiàn)則采取針對(duì)性治療措施， 防止患者病情加重。禁食、胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持。預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺部感染等并發(fā)癥， 待病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)， 指導(dǎo)其做有效咳嗽及深呼吸， 與此同時(shí)， 還要對(duì)患者日常生活予以指導(dǎo)， 促使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣， 并引導(dǎo)患者對(duì)高膽固醇及高脂肪禁止食用， 多飲水， 防止出現(xiàn)便秘狀況[5]。術(shù)后患者一般采用平臥位或半臥位以使腹腔內(nèi)殘留積液能夠進(jìn)入盆腔， 有利于吸收和引流。此外， 吸煙的高齡患者常因喉鏡刺激喉部易發(fā)生喉頭水腫， 引起疼痛， 不愿咳痰；一些老年患者又可并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病， 包括肺心病、慢性支氣管炎等， 氣管痰鳴音較重， 如不咳出， 有并發(fā)肺部感染之可能， 術(shù)后可用慶大霉素、地塞米松及糜蛋白酶混合20 ml生理鹽水霧化吸入， 1次/h， 且要求護(hù)士在患者每次霧化吸入后幫助拍背、咳痰， 以防肺感染的發(fā)生。④并發(fā)癥的護(hù)理。膽漏是腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一， 通過嚴(yán)密觀察生命體征、腹部體征及引流液情況， 如患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管有膽汁樣液體等情況， 應(yīng)警惕膽漏的可能， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療總有效率及護(hù)理總滿意度。若患者體征及癥狀均消失， 體溫及血象恢復(fù)正常， 經(jīng) B超檢查正常則為治愈；若體征及癥狀基本消失， 血象及體溫基本正常， B超檢查正常則為好轉(zhuǎn)；若體溫、血象、B超檢查、體征及癥狀等均無改善則為無效?？傆行?=治愈率 +好轉(zhuǎn)率。采用本院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度， 分為滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意度 =滿意率 +一般滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)組總有效率為92.86%， 常規(guī)組為71.43%。干預(yù)組治療總有效率優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理總滿意率為96.43%， 常規(guī)組為75.00%。干預(yù)組護(hù)理工作滿意度優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性膽囊炎作為臨床中較為常見的疾病類型， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前對(duì)其治療較多采用手術(shù)形式。就傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言， 由于其較多采用的是切口膽囊切除術(shù)， 雖然該術(shù)式能夠達(dá)到相應(yīng)治療目的及效果， 但術(shù)后已發(fā)生較多并發(fā)癥。伴隨當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)的日益完備， 在腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除手術(shù)操作， 在臨床當(dāng)中被廣泛的應(yīng)用， 該術(shù)式不僅在操作上較為簡(jiǎn)單， 且其治療效果明顯， 在并發(fā)癥方面也較少。然而針對(duì)此病高齡患者而言， 由于其病誘發(fā)因素諸多， 且存在相應(yīng)不確定性， 至此， 在整體療效方面也較難全面。相關(guān)研究表明[6]， 針對(duì)性腹腔鏡膽囊手術(shù)的高齡急性膽囊炎患者， 對(duì)其采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)舉措， 不僅能夠?qū)χ委熜Ч枰蕴嵘?且還可達(dá)到護(hù)理滿意度的提高。本次研究結(jié)果可知， 干預(yù)組治療總有效率為92.86%， 高于常規(guī)組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理工作滿意度為96.43%， 高于常規(guī)組的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示該手術(shù)患者實(shí)施相應(yīng)全面護(hù)理干預(yù)， 能夠?qū)颊卟“Y根治及日后生活及疾病預(yù)防具有重要基礎(chǔ)意義。

綜上所述， 針對(duì)行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的高齡急性膽囊炎患者， 對(duì)其在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理干預(yù)舉措， 患者護(hù)理滿意度提升， 且療效明顯， 在臨床中具有較好推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2016-01-26]