子宮動脈栓塞介入治療難治性產(chǎn)后出血效果研究

孫素梅，李守忠，薛同慶

(江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223300)

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子宮動脈栓塞介入治療難治性產(chǎn)后出血效果研究

孫素梅，李守忠，薛同慶

(江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223300)

[摘要]目的探究子宮動脈栓塞(UAE)介入治療難治性產(chǎn)后出血(PPH)的效果及對產(chǎn)后月經(jīng)的影響。方法回顧性分析淮安市淮陰醫(yī)院婦產(chǎn)科自2013年5月至2015年5月収治的40例經(jīng)子宮動脈栓塞介入治療成功的難治性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，將其作為觀察組，另選取同時期収治的40例分娩正常的產(chǎn)婦作為對照組，對比兩組患者的產(chǎn)后出血量、止血時間、手術(shù)總時長、產(chǎn)后月經(jīng)情況、激素水平及卵巢動脈的阻力指數(shù)及搏動指數(shù)。結(jié)果觀察組患者產(chǎn)后出血量、止血時間、手術(shù)總時長均顯著低于對照組患者(t值分別為4.38、4.40、4.53，均P<0.05)，對照組與觀察組第1次月經(jīng)恢復(fù)時間、第1次月經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)比較均無顯著性差異(t值分別為1.45、1.66、1.20、1.55，均P>0.05)。對照組與觀察組FSH、LH、E2、RI、PI水平比較均無顯著性差異(t值分別為1.52、1.62、1.53、1.31、1.29，均P>0.05)。對照組與觀察組在生活質(zhì)量，如：軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況方面的評分均無顯著性差異(t值分別為1.45、1.52、1.78、1.64、1.56、1.62，均P>0.05)。結(jié)論采用子宮動脈栓塞介入治療難治性產(chǎn)后出血可取得顯著的臨床效果，明顯降低患者產(chǎn)后出血量，縮短止血時間和住院時間，且不影響患者產(chǎn)后月經(jīng)及激素水平，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮動脈栓塞介入；難治性產(chǎn)后出血；月經(jīng)；激素；生活質(zhì)量

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后的24h，自然分娩產(chǎn)婦失血量在500mL以上，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦失血量在1 000mL以上。而難治性產(chǎn)后出血主要是指當產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后經(jīng)過非手術(shù)治療無顯著療效，可能誘發(fā)產(chǎn)婦因失血量過多死亡的情況[1]。因此，對于難治性產(chǎn)后出血需給予積極有效的治療方法，子宮動脈栓塞(uterine artery embolization，UAE)介入術(shù)以創(chuàng)傷小、止血速度快、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)勢已得到了廣泛的應(yīng)用。本文通過分析40例經(jīng)子宮動脈栓塞介入治療成功的難治性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，將其產(chǎn)后月經(jīng)量、激素水平及生活質(zhì)量評分與正常對照組進行對比，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1治療與方法

1.1一般資料

回顧性分析江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院婦產(chǎn)科自2013年5月至2015年5月收治的40例經(jīng)子宮動脈栓塞介入治療成功的難治性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，將其作為觀察組。觀察組年齡25～40歲，平均年齡為(33.23±2.54)歲，孕周37～42周，平均孕周為(40.42±1.74)周，分娩方式：順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)16例。另選取同時期収治的40例分娩正常的產(chǎn)婦作為對照組，對照組年齡26～42歲，平均年齡為(35.47±2.82)歲，孕周34～41周，平均孕周為(39.26±1.85)周，分娩方式：順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)18例。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2納入及排除標準

全部患者均經(jīng)過非手術(shù)治療后無效，產(chǎn)后出血量已達到1 000mL以上；產(chǎn)后一次性出血量在500mL以上；合并患有的疾病對股動脈穿刺不造成影響；簽署了手術(shù)知情同意書；排除生命體征不穩(wěn)定的患者；排除了合并其他臟器出血的彌漫性血管內(nèi)凝血(DIS)患者；排除了對造影劑過敏的患者。

1.3治療方法

1.3.1設(shè)備及器材

子宮動脈栓塞介入術(shù)選擇的儀器為由美國GF公司生產(chǎn)的數(shù)字減影X線成像儀(DSA機)，栓塞劑為可吸收的中效栓塞劑(明膠海綿顆粒)。

1.3.2操作方法

于DAS機監(jiān)視下，選擇患者右側(cè)腹股溝韌帶中點股動脈搏動最強點給予局部麻醉穿刺處理，采用Seldinger’s技術(shù)行股動脈置管操作，選擇一側(cè)子宮動脈或其分支作為注射通道。利用高壓注射器向其中注入30mL的血管造影劑以確定出血部位，后向其中迅速注入中效栓塞劑(明膠海綿顆粒)給予栓塞處理，并與造影下觀察栓塞治療效果。若可見出血病灶完全消失則作為栓塞介入治療成功，結(jié)束操作，對另一側(cè)子宮動脈或其分支采用同樣的操作步驟。

1.4觀察指標

對比兩組患者的產(chǎn)后出血量、止血時間以及手術(shù)總時長，觀察兩組患者的產(chǎn)后月經(jīng)情況、激素水平及卵巢動脈的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、生活質(zhì)量。產(chǎn)后月經(jīng)情況評價指標包括產(chǎn)后第1次月經(jīng)恢復(fù)時間、第1次月經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)。激素評價指標包括卵泡刺激激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)及雌二醇(estradiol，E2)，測量方法為：在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第1次月經(jīng)周期3至5日，于清晨空腹狀態(tài)下抽取產(chǎn)婦靜脈血3mL作為血液標本，放置于-20℃的環(huán)境中保存，后采用化學(xué)發(fā)光檢查法完成測量。卵巢動脈的阻力指數(shù)(resistance index，RI)、搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)通過彩色多普勒超聲測量。生活質(zhì)量應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表(the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)進行評價，具體指標包括：軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康狀況，每項滿分為100分，>80分為合格，表明健康狀況良好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料比較采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后出血情況比較

觀察組患者產(chǎn)后出血量、止血時間、手術(shù)總時長均顯著低于對照組患者(均P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)(n)產(chǎn)后出血量(mL)止血時間(min)手術(shù)總時長(min)對照組40932.37±134.2432.48±3.2965.32±3.49觀察組40712.43±103.437.49±1.2432.83±2.01t4.384.404.53P<0.05<0.05<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦月經(jīng)情況對比

對照組與觀察組第1次月經(jīng)恢復(fù)時間、第1次月經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2　　兩組產(chǎn)婦月經(jīng)情況對比±S)

2.3兩組產(chǎn)婦激素水平與卵巢功能的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)對比

對照組與觀察組FSH、LH、E2、RI、PI水平比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分對比

對照組對觀察組生活質(zhì)量軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況評分均無顯著性差異(均P>0.05)，見表4。

表3　　兩組產(chǎn)婦激素水平與卵巢功能的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)對比±S)

表4　　兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分情況的對比±S)

3討論

3.1產(chǎn)后出血概述

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，起病急，病情較重，嚴重威脅患者的生命健康，雖有大部分患者可通過手術(shù)控制出血，但仍有少部分經(jīng)保守治療無效后進展為難治性產(chǎn)后出血，需立即采取手術(shù)治療以達到控制出血量[2]?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮動脈栓塞介入法于產(chǎn)科臨床應(yīng)用更加廣泛，并取得了突出優(yōu)勢。

3.2子宮動脈栓塞術(shù)優(yōu)點

子宮動脈栓塞術(shù)相比于其他手術(shù)方法具有顯著的近期療效，安全性較高，易于被患者接受認可[3]。正常婦女的月經(jīng)由其自身的下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的相互作用進行調(diào)節(jié)，其中卵巢分泌的雌激素與孕激素增高時，可對下丘腦產(chǎn)生負反饋的抑制作用，從而使得垂體卵泡刺激激素與黃體生成素的分泌量減少。因此，通過對上述激素進行測量，可進一步掌握并了解卵巢功能[4]。另外，當對子宮動脈行栓塞介入操作時，可使得卵巢血液供應(yīng)量減少，導(dǎo)致卵巢功能收到損傷而月經(jīng)紊亂。但在本次研究中，我們所用的栓塞劑為一類中效栓塞劑，此類栓塞劑在使用后的14至19后即可被吸收，憑借其作用時間短暫、作用結(jié)果可逆的優(yōu)勢，減少了對卵巢功能造成的影響，達到復(fù)通的目的[5]。在本次研究中，我們采用彩色多普勒超聲對兩組產(chǎn)婦的卵巢血流動力學(xué)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在行子宮動脈栓塞治療后，卵巢血液灌注量顯著減少[6]。但經(jīng)過大量臨床研究資料顯示，在操作中如避免對子宮動脈卵巢支進行栓塞，即可在操作后立即恢復(fù)正常的關(guān)注，且另一側(cè)的子宮動脈并未受到明顯影響[7]。

3.3子宮動脈栓塞術(shù)療效

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后出血量、止血時間、手術(shù)總時長均顯著少于對照組患者(均P<0.05)。提示子宮動脈栓塞術(shù)操作簡單，對患者損傷相對較小，同時還能提供有效的吻合分支，使子宮可以得到足夠的代償血供，較少發(fā)生缺血性壞死，不僅避免了子宮切除術(shù)對患者心理及生理的傷害，保留了患者的生育能力，而且此手術(shù)方法不會影響其他治療方法的臨床效果。此外，本次研究結(jié)果還顯示，對照組與觀察組第1次月經(jīng)恢復(fù)時間、第1次月經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)相比均無顯著性差異(均P>0.05)。提示觀察組與對照組的月經(jīng)情況并無明顯差異，證實了子宮動脈栓塞術(shù)后患者的卵巢功能并未受到明顯影響，在3個月內(nèi)即可恢復(fù)正常月經(jīng)量，促進恢復(fù)患者的生殖功能，與以往研究結(jié)果基本一致[8]。本研究通過對兩組產(chǎn)婦的激素水平及卵巢功能評價指標對比，發(fā)現(xiàn)對照組與觀察組FSH、LH、E2、RI、PI水平相比均無明顯差異(均P>0.05)。提示子宮動脈介入栓塞術(shù)對患者的激素水平及卵巢構(gòu)建功能不易造成影響，安全性較高，即使造成影響也是短暫的，可逆性，且并未發(fā)生明顯的器質(zhì)性損傷，進一步強調(diào)了此種治療方法的臨床價值[9]。

3.4子宮動脈栓塞術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，對照組對觀察組生活質(zhì)量軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況上評分均無顯著性差異(均P>0.05)，提示兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量方面無明顯差異，產(chǎn)婦耐受性較好，易于推廣。此外，研究中要求產(chǎn)科醫(yī)生可正確掌握子宮動脈卵巢支的辨認知識，明確其解剖結(jié)構(gòu)，并了解對栓塞劑的正確使用的選擇，避免因手術(shù)操作對子宮動脈及卵巢功能造成損傷，甚至誘發(fā)卵巢早衰。

綜上所述，采用子宮動脈栓塞介入治療難治性產(chǎn)后出血可取得顯著的臨床效果，減少患者產(chǎn)后出血量，同時對患者產(chǎn)后月經(jīng)及激素水平不造成明顯影響，與正常產(chǎn)婦無明顯差異，改善了患者的生存質(zhì)量，可作為一種理想方法推廣與應(yīng)用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李雪蘭]

[收稿日期]2015-08-26

[作者簡介]孫素梅(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事高危產(chǎn)科的診斷治療工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.023

[中圖分類號]R714.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0485-03

Effects of intervention of uterine artery embolization on the treatment of intractable postpartum hemorrhage

SUN Su-mei, LI Shou-zhong, XUE Tong-qing

(Department of Gynecology and Obstetrics, Huaiyin Hospital of Huai’an City, Jiangsu Huai’an 223300, China)

[Abstract]Objective To explore the effects of the intervention of uterine artery embolization (UAE) on the treatment of intractable postpartum hemorrhage (PPH) and the impact of UAE on postpartum menstruation. Methods Retrospective analysis of the clinical materials of 40 cases of PPH patients was carried out. All those patients were successfully treated at the department of gynecology and obstetrics in Huaiyin Hospital of Huai’an City from May 2013 to May 2015 by the intervention of UAE. They were selected as observation group. In addition, another 40 cases of normal puerperae who delivered their babies naturally during the same period were chosen as control group. Comparisons of the amount of PPH, haemostatic time, duration of surgery, patients’ conditions of postpartum menstruation, hormone levels, and resistance index (RI) and pulsation index (PI) of ovarian artery were carried out between patients in both groups. Results As for patients in the observation group, their amount of PPH, haemostatic time, duration of surgery were significantly less than those of the control group (t value was 4.38, 4.40 and 4.53, respectively, all P<0.05). No significant difference was identified between patients in two groups in the time of first menstruation recovery, menstrual blood volume, menstrual cycle, and menstrual period (t value was 1.45, 1.66, 1.20 and 1.55, respectively, all P>0.05). There was no obvious difference between two groups in terms of follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2), RI, and PI levels (t value was 1.52, 1.62, 1.53, 1.31 and 1.29, respectively, all P>0.05). In addition, no remarkable difference was detected between patients in two groups in the quality of life, such as their physical function, role function, emotional function, cognitive function, social function, and overall score of health conditions (t value was 1.45, 1.52, 1.78, 1.64, 1.56 and 1.62, respectively, all P>0.05). Conclusion Remarkable clinical effects can be obtained when treating intractable PPH with the intervention of UAE. It can significantly reduce the amount of PPH and shorten the duration of hemostasis as well as hospital stay. Besides, the application of UAE does not affect patients’ postpartum menstruation and hormone level. Therefore, it is worthy of promotion and application in clinics.

[Key words]intervention of uterine artery embolization (UAE); intractable postpartum hemorrhage; menstruation; hormone; quality of life