循證護(hù)理策略對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響評價

孫林艷+楊林

【摘 要】 乳腺癌作為女性群體的一種常發(fā)病，不僅僅嚴(yán)重影響著婦女的身心健康，同時也嚴(yán)重威脅著婦女的生命，近年來，乳腺癌發(fā)病率逐漸增多，有著極高的致死率，同時乳腺癌圍手術(shù)期患者常伴有恐懼、營養(yǎng)失調(diào)、睡眠質(zhì)量差以及悲觀等，嚴(yán)重影響著患者的順利治療。我院通過對乳腺癌圍手術(shù)期患者采取循證護(hù)理，其護(hù)理效果尤為顯著，現(xiàn)報告如下：

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 乳腺癌 生活質(zhì)量

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年12月于奉節(jié)縣醫(yī)院乳腺外科就診的乳腺癌患者87例。入選患者均為女性；年齡30～68歲，平均（48.3±4.7）歲；文化程度：初中及以下41例，高中24例，大專及以上22例。所有入選對象均滿足：（1）通過影像學(xué)及病理組織活檢初次確

診為乳腺癌，并行乳腺癌根治切除術(shù)及術(shù)后需進(jìn)一步行化學(xué)治療；（2）既往無心腦腎等重要臟器的疾病；（3）無精神疾病及認(rèn)知功能障礙；（4）同意參加調(diào)查。將所有入選對象分為實(shí)驗(yàn)組44例和對照組43例。兩組在年齡、文化程度、住院時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施 實(shí)驗(yàn)組除一般的護(hù)理外另按照EBN的要求對患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。所參與的護(hù)士需進(jìn)行培訓(xùn)，由培訓(xùn)合格的護(hù)理人員對實(shí)驗(yàn)組患者的心理、行為、家庭環(huán)境、疾病本身及治療等方面進(jìn)行評估和分析，收集所需要解決的護(hù)理問題。針對已有和潛在的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，制訂合理有效的護(hù)理干預(yù)措施。（1）心理干預(yù)：大多數(shù)患者認(rèn)為癌癥是不治之癥，加上手術(shù)、化學(xué)治療等不良反應(yīng)及治療費(fèi)用，同時乳房的缺失等多方面因素造成患者否認(rèn)、恐懼、焦慮、絕望等心理障礙。Brown等對205例癌癥患者進(jìn)行了10年的隨訪發(fā)現(xiàn)，這些患者普遍存在抑郁、絕望、焦慮等心理障礙，而且心理癥狀越重的患者存活期越短，生活質(zhì)量越差。對該類患者專職護(hù)士采取認(rèn)知行為治療（向患者介紹手術(shù)成功的病例，講解該病的相關(guān)知識，同時傳授康復(fù)知識及彌補(bǔ)術(shù)后形象改變的方法等）、情緒干預(yù)（認(rèn)真傾聽并感同身受患者的痛苦，及時疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵患者采取正確的方式宣泄等）、行為干預(yù)（鼓勵病友間交流，多做自己感興趣的事，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉等）；（2）提供綜合社會支持（家庭、社會、專業(yè)）：收集配偶及家屬信息，了解他們的經(jīng)濟(jì)收入及對患者患病后的心理感受等，由專職護(hù)士向其解釋感情支持及經(jīng)濟(jì)支持的重要性，根據(jù)家屬不同的心理特點(diǎn)予以針對性護(hù)理。告知配偶乳腺癌術(shù)后不會影響性生活，鼓勵其給予患者精神心理方面的安慰，創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，讓患者感覺未被拋棄，重塑信心；（3）對乳腺癌患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知可選用易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪食物，忌用胎盤及其制品及未知成分的保健品；（4）每月1次互動式活動，包括乳腺癌知識的講座、經(jīng)驗(yàn)交流等方式。對照組僅采取一般常規(guī)的護(hù)理措施。

1.2.2 研究工具 據(jù)生存質(zhì)量問卷-乳腺癌模式（QLQ-BR53）改編中文版，包括5個功能子量表（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能），1個總生存質(zhì)量子量表，2個單項條目（性欲、對未來的憧憬）?？偵尜|(zhì)量表分7個等級，其他條目分4個等級。計算方法：均計算標(biāo)準(zhǔn)分，其中功能量表、總生存質(zhì)量和對未來的憧憬得分高表示功能或健康水平好，性欲條目得分越高，表示功能越存在障礙。

1.2.3 研究方法 采用問卷調(diào)查的方式，在實(shí)施治療前和治療后的第4個月進(jìn)行測評。生存質(zhì)量問卷由課題組成員發(fā)放，在測評人員指導(dǎo)下完成。兩次測評均發(fā)放問卷87份，收回有效問卷87份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（X±s表示，兩個獨(dú)立樣本和兩個配對樣本的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量評分結(jié)果的比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組在不同護(hù)理干預(yù)前軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總生活質(zhì)量、性欲、對未來的憧憬的得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而在接受不同的護(hù)理干預(yù)后，二者在上述方面的得分均有改善，其中實(shí)驗(yàn)組與對照組改善情況的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組在不同護(hù)理干預(yù)后患者生存質(zhì)量評分的結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總生活質(zhì)量、性欲、對未來的憧憬的得分在EBV干預(yù)前、后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

作為婦科腫瘤性疾病，乳腺癌成為威脅女性健康的嚴(yán)重疾病，且發(fā)病率逐漸升高，引起醫(yī)療工作者越來越高的重視。目前對于該疾病最常用的治療方案是手術(shù)方法予以根除，但經(jīng)手術(shù)過程后對患者的身體帶來一定程度的創(chuàng)傷，并且外觀形體的變化給患者心理帶來一定影響。由此，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對于術(shù)后患者的生活質(zhì)量具有重要意義，并且成為當(dāng)前乳腺外科護(hù)理工作的重要問題。該研究觀察了循證護(hù)理干預(yù)模式對于乳腺癌根治術(shù)后患者的護(hù)理效果，為乳腺癌根治術(shù)后患者臨床護(hù)理提供了又一有力支持。

對乳腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)模式，依據(jù)科學(xué)指導(dǎo)的方針對患者進(jìn)行針對性的科學(xué)護(hù)理，適應(yīng)性強(qiáng)，通過對患者心理、常識掌握、功能恢復(fù)鍛煉等方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者以一定常識素養(yǎng)的基礎(chǔ)、積極樂觀的心態(tài)配合治療，正視自身疾病，減少了患者對于疾病及手術(shù)的擔(dān)憂、有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低了患者內(nèi)心抑郁指數(shù)；有效提高患者物質(zhì)生活、機(jī)體健康程度，護(hù)理效果明顯；患者滿意程度高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊小妃，陳凌云，黃曉偉.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：91-92.

[2]張金妹.對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量行護(hù)理干預(yù)的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（35）：67-68.

[3]楊翠麗，韓霞，李會芳，等.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：71-73.