王寶玲　周連新

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64層螺旋CT對肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷價(jià)值

王寶玲周連新

101100北京通州區(qū)新華醫(yī)院放射科(王寶玲)；東直門醫(yī)院東區(qū)(周連新)

【摘要】目的探討64層螺旋CT對肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)的診斷價(jià)值。方法分別選取45例FNH患者及45例肝細(xì)胞癌(HCC)患者作為研究對象，均給予64層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描。比較FNH和HCC的大小、分布情況、CT平掃及增強(qiáng)的掃描特征。結(jié)果位于肝包膜下的FNH的比例高于HCC(P<0.05)；CT平掃顯示，F(xiàn)NH密度略低，中心部表現(xiàn)為星芒狀低密度區(qū)，HCC密度略低，內(nèi)部呈現(xiàn)低密度囊變壞死和高密度出血。FNH及HCC均為快進(jìn)快出強(qiáng)化，F(xiàn)NH在延遲期的中心星芒狀瘢痕區(qū)域得到強(qiáng)化；FNH的中心瘢痕比例高于HCC(P<0.05)，而門靜脈癌栓和肝硬化的比例低于HCC(P<0.05)。結(jié)論64層螺旋CT能清晰地顯示肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的影像學(xué)特征，診斷價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生；64層螺旋CT；肝細(xì)胞癌；診斷價(jià)值

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)屬于肝臟良性占位性病變，發(fā)病率較高。發(fā)病原因較廣，常見的創(chuàng)傷、性激素代謝及炎癥等均與其有關(guān)[1]。組織病理學(xué)顯示，F(xiàn)NH有明顯的中心瘢痕特征，由膽管、血竇及纖維組織等組成，不具有特異的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，而影像學(xué)能對FNH進(jìn)行準(zhǔn)確的定量和定位[2]。多層螺旋CT是常見的影像學(xué)檢查，其時(shí)間、空間及密度分辨率均較高，在臨床疾病的診斷中發(fā)揮重要作用[3]。本研究為探討64層螺旋CT對FNH的診斷價(jià)值，與HCC的螺旋CT圖像特征進(jìn)行對比，取得滿意效果，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取2011年1月—2014年12月間北京東直門醫(yī)院東區(qū)收治的45例FNH患者及45例HCC患者作為本研究對象。FNH組，男性21例，女性24例；年齡27～65歲，平均(46.0±17.0)歲。HCC組，男性23例，女性22例，年齡29～68歲，平均(48.5±19.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單發(fā)病灶；②手術(shù)病理指征明確；③所有患者入院后均行64層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描；④患者臨床資料完整，并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有放療、化療史；②凝血功能障礙者；③急性炎癥、惡病質(zhì)患者；④心、肝、腎功能異常者。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

所有患者在掃描前8 h禁食，6 h禁水，掃描前1 h口服3%的泛影葡胺，確保上述常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備無誤，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行均勻呼吸，并訓(xùn)練其屏氣。采用美國GE 64多層螺旋CT進(jìn)行掃描，先平掃，掃描需在吸氣末屏氣時(shí)進(jìn)行，自膈頂掃描至肝臟下角。掃描參數(shù)：電壓設(shè)定為120 kV；電流設(shè)定為380 mA；層厚設(shè)定為1.0 mm；螺距設(shè)定為1.375∶1；然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑為碘造影劑，即90 mL碘海醇，掃描分3期進(jìn)行，即動脈期(18 s)、靜脈期(60 s)及延遲期(180 s)。將掃描數(shù)據(jù)傳輸至處理工作站，進(jìn)行后數(shù)據(jù)分析，觀察病灶的CT掃描特征。

三、觀察指標(biāo)

觀察FNH和HCC的大小、分布情況及其CT掃描特征。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果

一、FNH和HCC大小及分布情況的比較

FNH和HCC最大徑線、左葉、右葉的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；FNH位于肝包膜下的比例為53.3%，高于HCC組的22.2%(P>0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　FNH和HCC大小及分布情況的比較(±s, n %)

二、FNH和HCC的CT掃描特征的比較

CT平掃特征：FNH密度略低，中心部表現(xiàn)為星芒狀低密度區(qū)，HCC密度略低，內(nèi)部呈現(xiàn)高密度出血和低密度囊變壞死。

CT增強(qiáng)掃描特征：FNH特征為動脈期相對高密度，中心瘢痕低密度；門靜脈期等密度或略低密度，中心瘢痕不變；延遲期病灶呈低密度，中心瘢痕變?yōu)楦呙芏?。HCC特征為動脈期相對高密度；門靜脈期等密度或略低密度；延遲期呈相對低密度，總體為流出性強(qiáng)化特征。FNH的中心瘢痕比例高于HCC(P<0.05)，伴有門靜脈癌栓和肝硬化的比例低于HCC(P<0.05)。見表2。

討論

FNH是肝臟的一種良性病變，發(fā)病率僅次于肝臟良性腫瘤。FNH通常無明顯臨床癥狀，也不存在惡變可能性，預(yù)后情況良好，一般情況下不采用手術(shù)切除，但診斷不明確或表現(xiàn)出明顯癥狀時(shí)需進(jìn)行手術(shù)切除[4]。因此，明確的診斷具有重要價(jià)值。病理學(xué)上，F(xiàn)NH大部分位于肝臟包膜下，其質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界清晰，呈現(xiàn)淺棕色，病灶的主要成分是肝細(xì)胞，呈條索狀排列，巨噬細(xì)胞、炎性細(xì)胞也是較為常見的組分[5]。由于其臨床表現(xiàn)無特異性，因此考慮采用影像學(xué)檢查對FNH進(jìn)行診斷。

B超、多層螺旋CT等均是較為常用的影像學(xué)檢查方式。多層螺旋CT具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如掃描速度快，圖像清晰，能進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，對比顯著，并能進(jìn)行多項(xiàng)后處理分析，在肝臟疾病的診斷中起到定性、定量及定位等多種作用，是目前肝臟占位性疾病的最常用影像學(xué)診斷方法[6]。正常的肝臟為軟組織密度，不顯示肝內(nèi)膽管，門靜脈及肝靜脈呈現(xiàn)低密度。FNH與正常肝實(shí)質(zhì)相比，其病灶呈相對低密度，該表現(xiàn)與病灶細(xì)胞的組成成分密不可分，肝細(xì)胞、增生的肝管細(xì)胞及庫普弗細(xì)胞均是病灶的組成成分[7]。FNH的大部分病灶內(nèi)具有更低密度的中心瘢痕，其內(nèi)部成分包括增生的結(jié)締組織水腫、膽管增生以及慢血流血竇等，這都是造成病灶更低密度的原因[8]。由于FNH與HCC均由肝動脈供血，二者的強(qiáng)化特征非常相似，可增加病灶與肝實(shí)質(zhì)的密度差。故多層螺旋CT進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，動脈期的病灶呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，特別與正常肝實(shí)質(zhì)相比呈現(xiàn)為明顯高密度；靜脈期時(shí)，由于病灶內(nèi)的造影劑快速廓清，而呈現(xiàn)出低密度[9]；延遲期，由于病灶細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及供血的特征使得病灶呈現(xiàn)為相對低密度。在增強(qiáng)早期及中期，F(xiàn)NH中心的星芒狀瘢痕無明顯造影劑進(jìn)入，呈現(xiàn)出相對低密度[10]；延遲期，隨著慢性血竇內(nèi)的造影劑濃度升高，病灶呈現(xiàn)出高密度，為FNH的特異性表現(xiàn)FNH中心瘢痕呈延遲強(qiáng)化能夠與肝血管瘤中心瘢痕及HCC區(qū)分，后兩者基本無強(qiáng)化，各時(shí)期均呈現(xiàn)為低密度。本研究結(jié)果顯示，CT平掃發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)NH分布于肝臟包膜下的比例較高，HCC具有較高的門靜脈癌栓及肝硬化比例。動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，F(xiàn)NH病灶內(nèi)星芒狀中心瘢痕比例較高，而HCC假包膜比例相對高一些。多層螺旋CT能清晰顯示FNH的多種影像學(xué)特征。

綜上所述，64層螺旋CT能清晰地顯示肝臟FNH的影像學(xué)特征，診斷價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

表2　FNH和HCC的CT掃描特征的比較(±s)

參考文獻(xiàn)

[ 1 ]吳燕京,張?jiān)聦?李鵬等.19例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的臨床和影像學(xué)特點(diǎn).中華消化雜志,2015,35:95-98.

[ 2 ]Coelho R, Rodriguez S, Rodrigues-Pinto E, et al. Nodular Regenerative Hyperplasia after Liver Transplantation Complicated with Inferior Vena Cava Stenosis: a Clue for Etiopathogenesis. J Gastrointestin Liver Dis, 2015, 24:383-385.

[ 3 ]張鵬,楊小勇,李文美,等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生13例臨床分析.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 35:204-206.

[ 4 ]Moreno Medinilla EE, Escobosa Sànchez O, García Hidalgo L, et al. Focal nodular hyperplasia: A diagnosis to consider in a hepatic mass. An Pediatr (Barc), 2015, 83:347-349.

[ 5 ]楊光,夏輝,王冰,等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷和治療.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17:655-656,659.

[ 6 ]Francisco FA, Araújo AL, Oliveira Neto JA, et al. Hepatobiliary contrast agents: differential diagnosis of focal hepatic lesions, pitfalls and other indications.Radiol Bras,2014,47:301-309.

[ 7 ]侯明勁,李小軍.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生延遲強(qiáng)化12例影像學(xué)表現(xiàn)與病理分析.中國誤診學(xué)雜志,2012,12:3024-3025.

[ 8 ]Scialpi M, Pierotti L, Gravante S, et al. Split-bolus versus triphasic multidetector-row computed tomography technique in the diagnosis of hepatic focal nodular hyperplasia: a case report. J Med Case Rep, 2014, 8:425.

[ 9 ]Kim MJ, Han SY, Baek YH, et al. A case of focal nodular hyperplasia with growth progression during pregnancy. Clin Mol Hepatol, 2014, 20: 392-397.

[10]Bhoil A, Gayana S, Sood A, et al. Hybrid single photon emission computed tomography/computed tomography sulphur colloid scintigraphy in focal nodular hyperplasia. World J Nucl Med, 2013, 12:124-125.

(本文編輯：賴榮陶)

(收稿日期：2015-12-18)

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