劉曉莉王蘭香

微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效的比較

劉曉莉王蘭香

目的探析微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法選取烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科2012-01—2014-03收治的108例子宮肌瘤患者為研究對象，采取雙盲法均分兩組(54例/組)。對照組和觀察組分別給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)、微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對比分析臨床治療效果。結(jié)果觀察組在手術(shù)情況、首次排氣時間以及住院時間方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，優(yōu)于對照組的27.78%(P＜0.05)；兩組近期癥狀緩解、子宮肌瘤復(fù)發(fā)率及子宮異常出血情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在子宮肌瘤的臨床治療中，微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果及應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且手術(shù)安全性高。

微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科臨床中的常見、多發(fā)良性腫瘤，又稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，患者多伴有月經(jīng)期延長，月經(jīng)周期縮短等癥狀。有研究顯示[1]，手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療子宮肌瘤的主要手段，而采取何種手術(shù)方式成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和關(guān)鍵。現(xiàn)以108例子宮肌瘤患者為研究對象，對微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果進(jìn)行對比評價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科2012-01—2014-03收治的108例子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)及超聲影像學(xué)檢查確診[2]；排除：患者患有子宮內(nèi)膜病變、患者患有宮頸惡性病變、患者合并嚴(yán)重的肝腎等臟器疾??；患者存在麻醉與手術(shù)禁忌證。采取雙盲法均分為兩組，各54例，所有患者均為女性。對照組的45例患者中年齡最大40歲，年齡最小23歲，平均年齡(31.25±2.14)歲；患病病程最長為2.5年，最短的為4個月，平均患病病程為(1.42±1.3)年；術(shù)前肌瘤直徑檢查：最大直徑肌瘤7 cm，最小直徑肌瘤2 cm，平均直徑為(4.01±0.23)cm。對照組患者中有30例患者屬于肌壁間肌瘤，有15例患者屬于漿膜下肌瘤，最后9例患者屬于多發(fā)性肌瘤。觀察組：年齡最大41歲，年齡最小25歲，平均年齡(31.23±2.17)歲；患病病程最長為2年，最短為7個月，平均患病病程為(1.29±1.5)年；術(shù)前肌瘤直徑檢查：最大直徑肌瘤8 cm，最小直徑肌瘤3 cm，平均直徑為(4.11±0.43)cm。觀察組的45例患者中有肌壁間肌瘤患者33例，有漿膜下肌瘤患者13例，最后的8例患者屬于多發(fā)性肌瘤。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)，可進(jìn)行臨床對照研究。

1.2 方法對照組：傳統(tǒng)開腹手術(shù)，取患者平臥位，給予其持續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。以腹部正中縱向?yàn)槭中g(shù)切口，或選恥骨聯(lián)合上橫向?yàn)槭中g(shù)切口。將皮膚逐層切開后，進(jìn)入腹腔，對子宮肌瘤的位置和大小進(jìn)行探查。在肌瘤的基底部注射10 U縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930232，5單位)，將肌瘤外包膜切開，并將肌瘤結(jié)節(jié)剔除，采用可吸收縫合線進(jìn)行連續(xù)縫合后，將瘤腔關(guān)閉，逐層將腹腔關(guān)閉。

觀察組：微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，給予患者氣管插管全身麻醉，建立人工氣腹，氣腹壓力為12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。取膀胱截石位，對手術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒，在臍部作10 mm的手術(shù)切口，并置入腹腔鏡。在右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹的對應(yīng)點(diǎn)位置行5 mm的手術(shù)切口，在左腹直肌外側(cè)邊緣、恥骨聯(lián)合上2 cm為第4穿刺口，放入手術(shù)器械。首先對盆腔內(nèi)是否出現(xiàn)臟器粘連進(jìn)行觀察，進(jìn)一步對子宮肌瘤的大小、位置以及肌瘤數(shù)量進(jìn)行探查。以肌瘤的位置和大小為依據(jù)選擇好手術(shù)切口后，以穿刺針注入稀釋的垂體后葉素6 U(1：100稀釋液)于肌瘤包膜內(nèi)。在肌瘤的凸起處用單極電凝鉤做橫形電凝帶，將子宮層切開，直至找到肌瘤的位置并將肌瘤位置固定下來，進(jìn)行逐步剝離。瘤體完整剝離后，沖洗子宮切口創(chuàng)面，檢查是否出血，雙極電凝止血，完全閉合創(chuàng)面、不留死腔縫合創(chuàng)面。旋切取出子宮肌瘤，溫林格液沖洗盆腹腔，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)①對兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)、首次排氣時間、住院時間進(jìn)行觀察和對比分析。②觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③兩組患者治療后3個月進(jìn)行隨訪，若患者子宮出血量降低，下腹墜脹及腰酸背痛等癥狀明顯減輕或消失，視為癥狀緩解。觀察癥狀緩解情況，觀察患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況與子宮異常出血情況。④兩組患者治療后1年隨訪子宮肌瘤的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對此次研究數(shù)據(jù)加以分析，數(shù)據(jù)比較中，計(jì)量資料采用(±s)形式表示，比較驗(yàn)證采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，比較驗(yàn)證采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院情況比較(表1)觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間以及住院時間方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院情況比較(n＝54，±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院情況比較(n＝54，±s)

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%，優(yōu)于對照組的27.78%(P＜0.05)，針對患者術(shù)后并發(fā)癥情況，給予患者止痛、抗感染治療，經(jīng)治療干預(yù)，并發(fā)癥消失。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療后癥狀緩解及子宮異常出血情況比較(表3)兩組患者治療后3個月癥狀緩解情況及子宮異常出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組近期癥狀緩解及子宮異常出血情況比較[n(%)]

2.4 比較1年復(fù)發(fā)率兩組患者治療后1年隨訪子宮肌瘤復(fù)發(fā)率觀察組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.41%，對照組患者6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率11.11%；兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.441，P＝0.507＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中發(fā)病率較高的良性腫瘤，也是婦科臨床上最為常見的腫瘤。現(xiàn)階段臨床上對子宮肌瘤的發(fā)病原因尚無明確定論，可涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子之間存在的復(fù)雜作用。大量研究和臨床觀察表明[3]，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，而雌激素則是加速肌瘤生長的主要因素。還有學(xué)者認(rèn)為[4]，肌瘤的生長和發(fā)展與生長激素關(guān)系密切，生長激素可與雌激素形成綜合作用，加速絲分裂，從而促進(jìn)肌瘤的不斷生長。此外，患者的卵巢功能、激素代謝等受到中樞神經(jīng)的控制和調(diào)節(jié)，因此，神經(jīng)中樞對子宮肌瘤的發(fā)病也起到一定的影響作用。子宮肌瘤患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊壓迫、白帶增多、疼痛感等，對女性患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重威脅。目前臨床上主要采用B超、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查方式[5]，確診為子宮肌瘤后，根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)及個體需求制定針對性的治療方案。據(jù)調(diào)查，多數(shù)女性患者更傾向于選擇手術(shù)治療，而采用何種手術(shù)方式的治療效果更佳則是臨床研究的重點(diǎn)課題。

本次研究中，將采用微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療方式(觀察組)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式(對照組)做比較研究，研究結(jié)果中，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間及費(fèi)用指標(biāo)均明顯低于對照組患者，同時觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.41%明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率27.78%，同時觀察組患者癥狀緩解率、子宮異常出血及病情復(fù)發(fā)率分別為90.74%、7.41%和7.41%，與對照組患者癥狀緩解率、子宮異常出血及病情復(fù)發(fā)率分別為88.89%、12.96%和11.11%數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠看出，多數(shù)肌瘤大、位置特殊及數(shù)量多的患者均選擇傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。這種手術(shù)方式即使近期治療效果較好，但是其創(chuàng)傷性相對較大，術(shù)中出血量多，且術(shù)后恢復(fù)差，治療效果不理想[6]。而微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不同，其具有創(chuàng)傷性小、切口小、出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)勢。對于廣大女性患者而言，微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全、有效的選擇，多數(shù)患者均可保留子宮，且術(shù)后具有正常的生育功能，廣受女性患者的歡迎和接受。其在保證臨床治療效果的同時縮短患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量，從根本上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者的不適感，同時還能夠有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡手術(shù)仍具有一定的治療局限，如術(shù)中止血較為困難，單純采用電凝止血的止血效果差等。因此，術(shù)前，需要注射垂體后葉素，以降低患者術(shù)中的子宮出血量[7]。研究結(jié)果與相關(guān)研究[8-9]類似，說明微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，臨床效果更好。

綜上所述：在子宮肌瘤的臨床治療中，微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果及應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。因此，此種手術(shù)方案可在子宮肌瘤的臨床治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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2016-05-28)

1005-619X(2016)10-1064-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.025

831400新疆烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(劉曉莉)；830017新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院(王蘭香)