馮濤

間斷高容量前稀釋在線血液透析與標(biāo)準(zhǔn)血液透析對急性腎損傷患者的臨床療效對比分析

馮濤

目的 探究急性腎損傷危重患者使用間斷高容量前稀釋在線血液透析法與標(biāo)準(zhǔn)血液透析在臨床療效上的差異。方法 選取內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院80例危重急性腎損傷患者，皆于2012-06—2015-06入院，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40人，對照組患者使用標(biāo)準(zhǔn)血液透析進(jìn)行治療，觀察組患者使用間斷高容量前稀釋在線血液透析法進(jìn)行治療，對比觀察兩組患者的腎功能恢復(fù)情況。結(jié)果 血液凈化后，對照組有25例患者腎功能沒有恢復(fù)，15例患者腎功能恢復(fù)；觀察組有16例患者腎功能并沒有得到恢復(fù)，24例腎功能得到恢復(fù)。對照組明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用間斷高容量前稀釋在線血液透析法對重危急性腎損傷患者進(jìn)行血液凈化比標(biāo)準(zhǔn)血液透析法具有更好的治療效果，能夠有效促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)。

間斷高容量前稀釋在線血液透析；標(biāo)準(zhǔn)血液透析；急性腎損傷

急性腎損傷是由于急性腎小管壞死或者多臟器功能衰竭而導(dǎo)致的腎功能突然下降的綜合征[1]。危重的急性腎損傷往往伴有多臟器功能衰竭，需要進(jìn)行血液凈化來將體內(nèi)毒素清除干凈，以使內(nèi)環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)定，為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。臨床上可以使用血液透析法通過將體內(nèi)的血液引流至透析器中經(jīng)過凈化后再重新輸入體內(nèi)，然而血液透析并不能有很好的預(yù)后[2]。因此如何正確選擇血液凈化的模式和時(shí)機(jī)具有十分重要的意義。臨床上對于重危急性腎衰竭患者常使用床旁血液濾過的方法進(jìn)行血液凈化，本文使用床旁血液濾過中的間斷高容量前稀釋在線血液透析法進(jìn)行血液凈化[3]。這種方法在起到良好治療效果的同時(shí)，還能起到良好的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院80例危重急性腎損傷患者，皆于2012-06—2015-06進(jìn)入本院，隨機(jī)分為兩組，每組40人，兩組患者對實(shí)驗(yàn)藥物均無過敏情況，除腎功能外合并存在至少1個(gè)臟器的功能衰竭，所有患者均自愿參與本實(shí)驗(yàn)，對照組男性26例，女性14例，平均年齡(63.3±4.6)歲，28例伴有少尿或無尿；觀察組男性28例，女性12例，平均年齡(64.5±5.9)歲，26例伴有少尿或無尿。在身體情況、性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)間斷血液透析法進(jìn)行治療，透析液的流量為500 mL/min，血流量為200～280 mL/min，透析時(shí)間與透析頻度根據(jù)個(gè)人情況，時(shí)間在3～5 h，頻度為每天或隔天，療程一周；觀察組患者使用間斷高容量前稀釋在線血液透析法進(jìn)行治療，置換液前稀釋3～4 L/h，血液流量為200～280 mL/min，透析時(shí)間與透析頻度根據(jù)個(gè)人情況，時(shí)間在3～5 h，頻度為每天或隔天，療程一周。溫度都控制在35～37.5℃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在接受血液凈化后腎功能恢復(fù)情況。腎功能恢復(fù)：患者尿量恢復(fù)正常，體液平衡正常，各項(xiàng)癥狀減輕；腎功能未恢復(fù)：患者各項(xiàng)癥狀均無減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血液凈化后腎功能恢復(fù)情況的對比：對照組患者中有25例(62.5%)患者腎功能并沒有得到恢復(fù)，15例(37.5%)患者腎功能得到恢復(fù)；觀察組患者中有16例(40.0%)患者腎功能并沒有得到恢復(fù)，24例(60.0%)腎功能得到恢復(fù)。對照組進(jìn)行血液凈化后腎功能恢復(fù)率明顯低于觀察組，腎功能未恢復(fù)率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者血液凈化后腎功能恢復(fù)情況的對比[n(%)]

3 討論

急性腎損傷是一種ICU中常見的危重癥，患者死亡率較高[4]，尤其是多臟器功能障礙的患者預(yù)后十分危險(xiǎn)。臨床上可以使用血液透析法進(jìn)行治療，然而標(biāo)準(zhǔn)血液透析對并發(fā)癥的控制并不夠理想并且不能夠很好的預(yù)后[5]。而間斷高容量前稀釋在線血液透析法是一種常用的治療危重急性腎損傷患者的方法，它不僅能夠提高腎功能恢復(fù)情況，還具有很好的預(yù)后效果[6]。本方法屬于床旁血液濾過中的一種，對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者常采用這種方法進(jìn)行治療，能夠提高腎功能恢復(fù)和保持腎功能的長期預(yù)后。血液濾過主要通過將人體內(nèi)血液經(jīng)過體外回路到一個(gè)濾器中，在濾出大量溶質(zhì)與液體并得到置換液補(bǔ)充后再流回體內(nèi)，起到血液凈化的效果。間斷高容量前稀釋在線血液透析法[7]具有良好的清除血液內(nèi)肌酐和尿素氮的作用，并且在凈化過程中血液中其余成分如血鉀、血鈉等相對穩(wěn)定，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，而其高超濾可以起到提高血液凈化效果的作用[7]。

為進(jìn)一步研究間斷高容量前稀釋在線血液透析對急性腎損傷患者的臨床療效，選取我院80例重危急性腎損傷患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40人，對照組患者使用標(biāo)準(zhǔn)血液透析進(jìn)行治療，觀察組患者使用間斷高容量前稀釋在線血液透析法進(jìn)行治療，對比觀察兩組患者的腎功能恢復(fù)情況。最后結(jié)果顯示對照組進(jìn)行血液凈化后腎功能恢復(fù)率明顯低于觀察組，腎功能未恢復(fù)率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，間斷高容量前稀釋在線血液透析法在治療急性腎損傷上有良好的治療效果，且有很好的預(yù)后，值得在臨床推廣。

[1]周付，徐永樂，李銀嬌，等.機(jī)械通氣聯(lián)合連續(xù)性血液濾過方案治療慢性阻塞性肺炎并發(fā)急性腎損傷臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，2(11)：176-177.

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2015-12-21)

1005-619X(2016)05-0496-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.022

014000 內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科