李晗郡，張鵬，曾飛艷，楊菁菁

(綿陽市第三人民醫(yī)院，四川　綿陽621000)

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·輸血與檢驗(yàn)·

不規(guī)則抗體篩查和交叉配血實(shí)驗(yàn)的一般資料分析

李晗郡，張鵬，曾飛艷，楊菁菁

(綿陽市第三人民醫(yī)院，四川綿陽621000)

摘要：目的探討和分析輸血工作中不規(guī)則抗體篩查與交叉配血兩者之間的關(guān)系及陽性原因，并對(duì)各種情況下的臨床輸血提出建議。方法對(duì)我院在2013年6月至2015年6月期間收治的輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查和交叉配血實(shí)驗(yàn)，并對(duì)兩者的關(guān)系進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果8627例輸血患者中，不規(guī)則抗體篩查與交叉配血均為陰性8404例，占97.42%；不規(guī)則抗體篩查與交叉配血的陽性率合計(jì)為2.58%，其中不規(guī)則抗體篩查陽性患者32例，占0.37%。結(jié)論分析不規(guī)則抗篩和交叉配血陽性結(jié)果的原因時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病情、血清學(xué)結(jié)果、用藥情況、輸血史等方面篩選適合的血液，對(duì)保障輸血安全具有重要意義。

關(guān)鍵詞：不規(guī)則抗體篩查；交叉配血；輸血安全

不規(guī)則抗體篩查與交叉配血是輸血前兩項(xiàng)常規(guī)且非常重要的實(shí)驗(yàn)，患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體是引起交叉配血困難的主要原因，若患者接受了不相容的血液，就會(huì)發(fā)生比較嚴(yán)重的免疫溶血性輸血反應(yīng)。本文回顧性統(tǒng)計(jì)分析我院2013年6月至2015年6月輸血患者不規(guī)則抗體篩查與交叉配血數(shù)據(jù)資料8627例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年6月至2015年6月期間我院8627例輸血患者，對(duì)這些患者的試驗(yàn)結(jié)果及臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。

1.2儀器與試劑血型檢測(cè)卡、抗球蛋白檢測(cè)卡，反定型紅細(xì)胞由長(zhǎng)春博迅生物公司提供，不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（3人份O型紅細(xì)胞）由上海血液醫(yī)藥公司提供，BASO標(biāo)準(zhǔn)離心機(jī)、長(zhǎng)春博迅配套孵育器、血型血清學(xué)用離心機(jī)。

1.3方法在室內(nèi)質(zhì)控在控的情況下，嚴(yán)格按照操作說明書執(zhí)行，手工完成血型鑒定、交叉配血、抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）并判讀結(jié)果。

2　結(jié)果

8627例輸血患者中，不規(guī)則抗體篩查與交叉配血均為陰性8404例，占97.42%，為絕大多數(shù)相容性輸血血清學(xué)結(jié)果，不規(guī)則抗體篩查與交叉配血兩者陽性率合計(jì)為2.58%，其中不規(guī)則抗體篩查陽性率為0.37%，分布情況見表1、表2。

表1　不規(guī)則抗體篩查與交叉配血的關(guān)系分布

表2　32例不規(guī)則抗體篩查陽性分布

3　討論

不規(guī)則抗體篩查和交叉配血均為陰性占比97.42%，為輸血相容性實(shí)驗(yàn)中的絕大多數(shù)血清學(xué)結(jié)果，也是非疑難配血患者發(fā)血的標(biāo)準(zhǔn)。不規(guī)則抗體篩查陰性，交叉配血次側(cè)陽性為相容性試驗(yàn)的第二大常見結(jié)果，占比2.17%，導(dǎo)致交叉配血主側(cè)相合、次側(cè)不合的主要原因有供者血清問題（血漿中纖維蛋白增高，或存在針對(duì)患者紅細(xì)胞的同種抗體、自身抗體、冷凝集素等），患者自身紅細(xì)胞問題（全凝集或多凝集細(xì)胞、假凝集、DAT陽性等），前者可通過換血重配的方式獲取主次側(cè)相合的血液，若為因纖維蛋白增高引起的假凝集，可用細(xì)玻璃棒對(duì)凝塊輕輕碾壓，在顯微鏡下觀察碾壓前后，紅細(xì)胞是否由凝集現(xiàn)象轉(zhuǎn)變成分散狀態(tài)[1]而患者紅細(xì)胞被致敏時(shí)則無法獲取次側(cè)配血相合的血液?；颊咦陨砑t細(xì)胞致敏DAT陽性者占到95%以上，原因可能為隨著抗生素的廣泛使用，青霉素、頭孢菌素藥物治療可改變患者紅細(xì)胞膜，而干擾抗球蛋白試驗(yàn)[2]，形成由藥物影響造成的DAT陽性[3]。同時(shí)由于患者免疫系統(tǒng)失衡或炎癥導(dǎo)致IgG抗體非特異性被紅細(xì)胞膜吸附，產(chǎn)生DAT陽性。另外對(duì)于有輸血史的患者，或因獻(xiàn)血者紅細(xì)胞抗原反應(yīng)、或因血漿制品與受血者紅細(xì)胞之間的抗原反應(yīng)，均會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞致敏，而產(chǎn)生DAT陽性[4]魏睛[5]等報(bào)道住院患者的DAT陽性發(fā)生率在1%~15%，本文分析發(fā)現(xiàn)，8627例輸血患者中，DAT陽性患者183例，陽性率2.12%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，由于供血者血液都經(jīng)過了紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，抗體篩選試驗(yàn)陽性且鑒定出紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的血液一般不進(jìn)入庫存，所以臨床上已很少需要做次側(cè)配血試驗(yàn)[6]。而我國(guó)獻(xiàn)血者血液均未做紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選，因此在輸注紅細(xì)胞時(shí)必須做次側(cè)交叉配血，在排除了供血者含有不規(guī)則抗體的情況下，若DAT≥次側(cè)凝集強(qiáng)度，則提示次側(cè)不合系患者自身紅細(xì)胞DAT陽性所致，此時(shí)可輸注去白或少白細(xì)胞紅細(xì)胞，且因洗滌紅細(xì)胞增加細(xì)胞脆性，活力降低，被污染的幾率增大[7]等原因不建議給DAT陽性患者輸注。不規(guī)則抗體篩查陰性，交叉配血主側(cè)陽性比例較低，占0.05%，除了受血者血漿含有纖維蛋白導(dǎo)致假陽性外，供血者DAT陽性也偶有發(fā)現(xiàn)，正常人群約1‰的供血者有DAT陽性，其紅細(xì)胞應(yīng)避免輸入體內(nèi)[8]。受血者標(biāo)本再次離心，重新選擇DAT陰性供血者即可為患者選得主次側(cè)相合的血液。

在一般人群中不規(guī)則抗體的陽性檢出率為0．3%～2%，本次實(shí)驗(yàn)不規(guī)則抗體陽性率為0.37%，符合相關(guān)報(bào)道。不規(guī)則抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)和造成交叉配血困難的主要原因之一[9]?？贵w陽性以Rh系統(tǒng)比例最高，RhD抗原檢測(cè)已列為醫(yī)院的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，其配合性輸注得到普遍推廣，而RhE、C、e、c陰性患者并未輸同型血，因此產(chǎn)生抗-E、抗-C、抗-e、抗-c的概率較大，這些抗體同樣可能造成遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)[10]。血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾病產(chǎn)生自身抗體和冷凝集素的情況較多，多次輸血后自身抗體合并特異性抗體概率增加也可導(dǎo)致主側(cè)不合，若患者DAT陽性，則可導(dǎo)致主次側(cè)均不合。不規(guī)則抗體陽性，主次側(cè)均相合，常見于受血者針對(duì)某些低頻抗原產(chǎn)生的意外抗體，若受血者DAT陽性，則合并次側(cè)不合。此時(shí)應(yīng)盡量避免輸血，以防發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。不規(guī)則抗體篩查陽性時(shí)，輸血要慎重，能不輸血盡量不輸，但如果患者因病情危重，不輸血可能危及生命時(shí)，通過盲篩保證主側(cè)相合或主次側(cè)相合進(jìn)行配合性輸注，若患者含有自身抗體或冷凝集素則可通過吸收放散試驗(yàn)處理后，進(jìn)行最小不相容配合性輸注，并嚴(yán)密觀察輸注過程。

綜上所述，對(duì)需要實(shí)施輸血的患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，輸血時(shí)進(jìn)行交叉配血可防止不相合血液輸入，避免發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。針對(duì)不規(guī)則抗體篩查陽性和交叉配血陽性的情況，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)結(jié)果，綜合分析患者病史、輸血史、用藥史等篩選出合適的血液，且我科在以上陽性情況下的輸血均未發(fā)生不良反應(yīng)，最大限度地保障了患者的用血安全。

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中圖分類號(hào)：R457.1+2，R446.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)03-0398-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.047

(收稿日期2016-03-09；修回日期2016-04-18)