鄧　燕

攀枝花大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　攀枝花　617000

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長春西汀治療慢性腦供血不足的療效觀察

鄧燕

攀枝花大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科攀枝花617000

【摘要】目的探討長春西汀治療慢性腦供血不足的臨床療效及安全性，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高治療及用藥水平。方法將2014-01—2015-08我科收治的140例慢性腦供血不足患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，其中對照組患者采用復(fù)方丹參注射液治療，觀察組給予長春西汀治療，記錄相關(guān)臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療后觀察組的LVA、RVA、BA血流速度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療期間2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論長春西汀治療慢性腦供血不足的臨床療效明顯，安全性良好，能夠明顯改善LVA、RVA及BA的血流速度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性腦供血不足；長春西?。话踩?/p>

慢性腦供血不足是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見疾病，是指各種原因所致慢性廣泛的腦組織血液供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生一系列的腦功能障礙性疾病[1]。臨床癥狀主要是頭暈、頭重、耳鳴、健忘、嗜睡或失眠、打哈欠、視物不清等。目前，據(jù)統(tǒng)計中老年人群約2/3患有不同程度的慢性腦供血不足，已成為威脅中老年人群健康的“隱形殺手”[2]。近年來，我科采用長春西汀治療慢性腦供血不足，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1．1一般資料2014-01—2015-08我科收治140例慢性腦供血不足患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組70例。對照組男36例，女34例；年齡48～79歲，平均(65.8±6.4)歲；病程10個月～8 a，平均(4.6±1.2)a；頭暈68例，其中輕度13例，中度34例，重度21例；頭重60例，耳鳴39例，視物不清25例，合并高血壓15例；頸動脈彩超示動脈硬化并斑塊形成30例，動脈硬化24例，動脈內(nèi)膜粗糙13例，正常3例；頭顱CT顯示腔隙性梗死32例，正常38例；眼底檢查顯示眼底動脈硬化64例，黃斑病變2例，正常4例。觀察組男35例，女35例；年齡50～82歲，平均(66.4±6.5)歲；病程8個月～10 a，平均(4.8±1.4)a；頭暈66例，其中輕度12例，中度34例，重度20例；頭重61例，耳鳴40例，視物不清23例，合并高血壓16例；頸動脈彩超示動脈硬化并斑塊形成32例，動脈硬化23例，動脈內(nèi)膜粗糙12例，正常3例；頭顱CT顯示腔隙性梗死31例，正常39例；眼底檢查顯示眼底動脈硬化65例，黃斑病變3例，正常2例。2組性別、年齡、病程、臨床癥狀及頸動脈彩超、頭顱CT、眼底動脈等檢查方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)且有可比性。

1．2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4](1)年齡45～85歲；(2)有頭暈、頭重、視物不清、耳鳴等癥狀，伴或不伴惡心、嘔吐等，體位改變時癥狀明顯，平躺后可減輕；(3)神經(jīng)系統(tǒng)?？企w格檢查無腦神經(jīng)損傷體征；(4)輔助檢查：頸動脈彩超提示頸動脈硬化或管腔狹窄、內(nèi)膜增厚超過1.5 mm，頭顱CT可見腔隙性梗死且與頭暈無關(guān)、余未見明顯異常，眼底動脈檢查顯示眼底動脈硬化性改變；(5)排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙以及腦出血、腦干病變者；(6)其他疾病所致上述臨床癥狀者；(7)對治療藥物過敏者。

1．3治療方法對照組給予復(fù)方丹參注射液20 mL加入0.9% NaCl溶液250 mL或5%葡萄糖溶液250 mL中靜滴，1次/d，連續(xù)應(yīng)用21 d。觀察組給予長春西汀治20 mg加入0.9% NaCl溶液250 mL中，靜滴，1次/d，連續(xù)應(yīng)用21 d[5]。治療期間2組患者均服用氟桂利嗪及腸溶阿司匹林，血壓高者對癥降壓。

1．4觀察指標(biāo)治療前后行TCD檢查，測定左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的血流速度。

1．5療效標(biāo)準(zhǔn)[6]基本痊愈：臨床癥狀基本全部消失，體格檢查無明顯異常；顯效：臨床癥狀80%以上消失或發(fā)作頻率較治療前明顯降低，病變嚴(yán)重程度改善2級，活動時視物無晃動或旋轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀一半以上消失或發(fā)作頻率較治療前降低，病變嚴(yán)重程度改善1級，靜止時視物無晃動或旋轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀未見改善甚至加重。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

2結(jié)果

2．1血流速度治療前觀察組、對照組的LVA、RVA及BA血流速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組LVA、RVA、BA血流速度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組LVA、RVA、BA血流速度比較

注：與對照組相比，#P>0.05；與觀察組相比，*P<0.05

2．2臨床療效觀察組總有效率大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。治療期間2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表2　2組臨床療效比較　(n)

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

慢性腦供血不足主要是腦組織某一位置發(fā)生血液供應(yīng)不足的情況，影響腦組織的正常能量代謝，無法有效利用葡萄糖、蛋白質(zhì)合成受到影響且神經(jīng)遞質(zhì)被改變等，從而導(dǎo)致腦功能受到損害，長期反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)頭暈、頭重，甚至頭痛等臨床癥狀，最終可能導(dǎo)致進(jìn)展性或持久性進(jìn)展性神經(jīng)功能、認(rèn)知障礙。慢性腦供血不足病因及發(fā)病機(jī)制不完全清楚，但類似于TIA，與動脈粥樣硬化、血液成分改變、動脈痙攣以及血液動力學(xué)變化等眾多因素及多種途徑有關(guān)[7]。因此，慢性腦供血不足應(yīng)早期診斷，及早干預(yù)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)反復(fù)頭暈、頭重、頭重，且伴耳鳴、心煩、失眠多夢、急躁易怒、注意力及記憶力下降、健忘等；(2)高血壓或眼底動脈硬化；(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常；(4)頭顱CT或MRI檢查未見腦出血；(5)頸動脈彩超示腦動脈硬化、狹窄，甚至閉塞[8]。

長春西汀屬于吲哚類生物堿，具有高脂溶性，易通過血腦屏障，治療慢性腦供血不足的機(jī)制如下：(1)增加腦組織血流量：能夠抑制磷酸二脂酶，作用血管平滑肌受體，調(diào)節(jié)血管的張力，選擇性增加腦組織的血流量，減輕血管阻力。(2)改善腦組織代謝：能夠增加腦部動、靜脈的血氧含量，促使血紅蛋白釋放氧氣，改善腦部代謝，促使其攝取、利用葡萄糖，產(chǎn)生乳酸減少，直接增加受損神經(jīng)的葡萄糖攝取率，促進(jìn)有氧代謝，促使機(jī)體合成三磷酸腺苷，改善缺血腦組織的能量代謝。(3)保護(hù)腦組織：能夠抑制脂質(zhì)脂質(zhì)過氧化，清除有害的氧自由基，保護(hù)腦細(xì)胞，避免缺血、缺氧狀態(tài)下腦細(xì)胞出現(xiàn)中毒性損害，減輕缺血、缺氧。(4)改變血液流變學(xué)：使紅細(xì)胞變形能力增加，降低血液的黏滯度，調(diào)節(jié)血脂，阻止血小板聚集，防止形成血栓。(5)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放以及轉(zhuǎn)化，抑制Ca2+通道，減輕腦內(nèi)Ca2+聚集，起到保護(hù)神經(jīng)元的作用，抑制毒素、缺血損傷神經(jīng)纖維而避免腦組織缺血-再灌注損傷，從而增強(qiáng)記憶、學(xué)習(xí)等高級神經(jīng)的活動功能，改善神經(jīng)及精神癥狀。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組的LVA、RVA、BA血流速度大于對照組，總有效率大于對照組(P<0.05)，且治療期間未見不良反應(yīng)，表明長春西汀治療慢性腦供血不足的臨床療效肯定，安全性良好，能夠明顯改善患者的LVA、RVA及BA血流速度，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]舒衛(wèi)清．長春西汀治療慢性腦供血不足75例療效分析[J]．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，15(6)：820-821．

[2]莫俊寧，黃燕．長春西汀在治療慢性腦供血不足中的臨床分析[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17(8)：964-965．

[3]葛雅香．長春西汀治療慢性腦供血不足123例療效觀察[J]．九江醫(yī)學(xué)，2009，24(1)：6．

[4]王樂．長春西汀注射液治療慢性腦供血不足60例臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)療前沿，2011，6(16)：45．

[5]姜紅姬，呂哲松，金正一．長春西汀與疏血通聯(lián)合治療慢性腦供血不足的效果觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(6)：147-149．

[6]張勇．長春西汀注射液治療慢性腦供血不足80例療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(7)：46-47．

[7]孫海棠．長春西汀治療慢性腦供血不足100例療效分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(17)：81-82．

[8]徐開慧．長春西汀治療48例慢性腦供血不足的療效分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(29)：194．

(收稿2015-09-11)

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0020-02

The effect observation of vinpocetine treating the chronic cerebral circulation insufficiency

DengYan

DepartmentofNeurology,theAffiliatedHospitalofPanzhihuaUniversity,Panzhihua617000,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect and safety of vinpocetine for the treatment of the chronic cerebral circulation insufficiency (CCCI) and summarize the clinical experiences to improve the level of treatment and medication. MethodsTotally 140 cases suffering from the chronic cerebral circulation insufficiency admitted in our department from January 2014 to August 2015 were randomly divided into control group treated by compound danshen injection and observation group treated by vinpocetine. Then we recorded the related clinical data which were retrospectively analyzed. ResultsAfter treatment, the blood flow velocities of LVA, RVA, BA in the observation group were greater than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The observation group had higher total effective rate than the control group, with a significant difference (P<0.05).No obvious adverse reactions in both two groups were found. ConclusionVinpocetine in the treatment of chronic cerebral circulation insufficiency is effective and safe, which can obviously improve the blood flow velocity of LVA, RVA and BA of. We should strengthen clinical researches and further make it popular.

【Keywords】Chronic cerebral circulation insufficiency; Vinpocetine; Security