進(jìn)展性腦梗死患者采用普通肝素微量持續(xù)泵入治療對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的改善作用

劉卉詠

河南鄢陵縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄢陵　461200

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進(jìn)展性腦梗死患者采用普通肝素微量持續(xù)泵入治療對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的改善作用

劉卉詠

河南鄢陵縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄢陵461200

【關(guān)鍵詞】普通肝素微量持續(xù)靜脈泵入；進(jìn)展性腦梗死；神經(jīng)功能；療效

探討普通肝素微量持續(xù)泵入對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012-11—2014-11收治的進(jìn)展性腦梗死患者87例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組(39例)和觀察組(48例)，對(duì)照組男28例，女11例，年齡42～61歲，平均(54.10±5.42)歲；前循環(huán)梗死19例，大血管梗死10例，小血管梗死7例，后循環(huán)梗死3例。觀察組男30例，女18例，年齡43～63歲，平均(55.82±6.10)歲；前循環(huán)梗死20例，大血管梗死15例，小血管梗死8例，后循環(huán)梗死5例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病6 h～7 d；經(jīng)藥物控制血壓<180/100 mmHg；患肢肌力0～Ⅳ級(jí)；意識(shí)清醒，能夠配合治療；凝血功能、血小板計(jì)數(shù)正常；均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)有出血或外傷、手術(shù)史；有糖尿病史或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者；有出血傾向或PLT<100×109/L；大面積腦梗死；女性月經(jīng)期或妊娠；依從性差患者。

1．2治療方法2組患者入院后均行血、尿、大便常規(guī)以及凝血功能和血小板計(jì)數(shù)檢查，然后根據(jù)患者的病情給予脫水劑、神經(jīng)保護(hù)劑、阿司匹林等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予普通肝素微量持續(xù)靜脈泵入，用量為18 U/(kg?h)，并根據(jù)每8 h活化部分凝血活酶時(shí)間(APTF)的變化凋整劑量，連續(xù)治療2周。治療后比較2組患者的療效和神經(jīng)功能缺損程度，并觀察患者在治療過程中是否出現(xiàn)內(nèi)臟出血、牙齦出血、顱內(nèi)出血或皮膚黏膜異常等不良反應(yīng)發(fā)生。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)作為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的臨床治療效果及神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)定。基本痊愈：NIHSS評(píng)分降低>90%，無病殘；顯著進(jìn)步： NIHSS評(píng)分降低<45%～89%，病殘程度屬于1～3級(jí)；進(jìn)步： NIHSS評(píng)分降低<17%～44%；無變化：16%

2結(jié)果

2．12組療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.541，P<0.05)，見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2．22組NIHSS評(píng)分比較治療前，2組NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組NIHSS評(píng)分均得到顯著降低(P<0.05)；且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組NIHSS評(píng)分情況

2．32組不良反應(yīng)比較治療過程中，觀察組2例(4.17%)高齡(年齡>75歲)患者出現(xiàn)局部牙齦出血，經(jīng)對(duì)癥處理后24 h內(nèi)消失，對(duì)治療未產(chǎn)生影響，與對(duì)照組相比出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，余患者均無出血情況，且所有患者經(jīng)MRI或CT檢查均無顱內(nèi)出血情況。

3討論

進(jìn)展性腦梗死在臨床上除了表現(xiàn)有缺血性卒中早期的病理生理變化外，還表現(xiàn)為梗死面積擴(kuò)大，目前其最為有效的治療方法就是在血栓進(jìn)展期迅速阻止血栓形成[1]。治療中主要采用超早期靜脈或動(dòng)脈溶栓的方式，但由于進(jìn)展性缺血性腦梗死患者往往在發(fā)病6～72 h就會(huì)失去溶栓機(jī)會(huì)[2]，因此多數(shù)患者以采用血小板和降纖藥物治療對(duì)血栓控制，同時(shí)控制并發(fā)癥的發(fā)生，其治療效果不理想。大量臨床研究結(jié)果證實(shí)，引起進(jìn)展性腦梗死的進(jìn)展機(jī)制可能與大腦局部因素、機(jī)體系統(tǒng)方面的因素及某些誘因有關(guān)[3]。

普通肝素是一種抗凝劑，不僅具有抗凝、抗血栓形成作用，同時(shí)也具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤轉(zhuǎn)移及抑制細(xì)胞增殖等多種功能。近年來有研究顯示[4-5]，肝素應(yīng)用于缺血性腦血管疾病中能夠起到抗凝作用和多種腦保護(hù)作用，引起了專家和學(xué)者的廣泛關(guān)注。在本組研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且神經(jīng)功能缺損改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，普通肝素微量持續(xù)靜脈泵人治療腦梗死具有有效性。此外，出血并發(fā)癥是靜脈內(nèi)使用肝素最大問題，本組觀察組中2例高齡患者出現(xiàn)局部牙齦出血，經(jīng)對(duì)癥處理后均在24 h內(nèi)消失，未對(duì)治療產(chǎn)生影響，表明普通肝素微量持續(xù)靜脈泵入治療具有較高安全性。

綜上所述，進(jìn)展性腦梗死患者采用普通肝素微量持續(xù)靜脈泵入治療，對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損起到顯著改善作用，且不良反應(yīng)少，有較高安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]王志勇，王利春，戈杰英，等．普通肝素為主聯(lián)合治療急性腦梗死優(yōu)化方案臨床研究[J]．河北醫(yī)藥，2010，32(23):3 285-3 287．

[2]黃中杰，李峰.低分子肝素、普通肝素治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(7):30-31．

[3]馬慧娟，李靜，安志貞，等．肝素微量泵應(yīng)用后在不同時(shí)間聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的對(duì)比研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥，2010，5(8):710-711．

[4]傘勇智，李峰，楊鳴，等．普通肝素間斷靜脈滴注治療腦梗死的臨床研究[J]．中華腦血管病雜志(電子版)，2011，5(6):464-473．

[5]王志勇，王利春，陳超，等．普通肝素微量持續(xù)抗凝治療進(jìn)展性腦梗死的對(duì)照研究[J]．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24(5):290-293．

(收稿2015-06-12)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0077-02