費(fèi)　娜

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林　白城　137000)

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血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白、S-100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶在急性腦梗死早期診斷和評估中的價(jià)值

費(fèi)娜

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城137000)

〔摘要〕目的探討血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、S-100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)在急性腦梗死早期診斷和評估中的價(jià)值。方法選擇急性腦梗死患者80例作為觀察組，另選擇同期健康體檢者40例作為對照組，所有對象均于住院當(dāng)日采肘正中靜脈血2 ml，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清H-FABP、S-100B蛋白和NSE水平。根據(jù)梗死面積將觀察組劃分為3組，比較觀察組與對照組H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量，并分析不同大小病灶間上述指標(biāo)的差異。結(jié)果觀察組患者H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量明顯高于對照組(P<0.05)。根據(jù)梗死面積區(qū)分的三組中，大病灶組的H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量明顯高于中病灶組，而中病灶組明顯高于小病灶組，三項(xiàng)指標(biāo)與病情呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論H-FABP、S-100B蛋白和NSE是急性腦梗死早期診斷的靈敏性與特異性指標(biāo)，對急性腦梗死的診斷具有很高的臨床價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白；S-100B蛋白；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；急性腦梗死

目前臨床對腦梗死的診斷主要依靠影像學(xué)，但是急性發(fā)作者不宜搬動(dòng)。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來腦梗死血清標(biāo)志物被不斷發(fā)掘和研究，但僅憑一種標(biāo)志物水平診斷腦梗死、判斷其腦損傷程度具有局限性〔1〕。本研究旨在探討血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、S-100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)在急性腦梗死患者早期診斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2014年12月在我院就診的急性腦梗死患者80例作為觀察組，其中男47例，女33例，年齡47～81歲，平均(63.58±10.49)歲，均在發(fā)病24 h內(nèi)入院，經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)，診斷符合第4屆全國腦血管病會(huì)議修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。另選擇同期健康體檢者40例作為對照組，其中男23例，女17例，年齡47～82歲，平均(62.97±10.46)歲，排除嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤、血液病、代謝系統(tǒng)及其他免疫性疾病者。兩組性別比例、年齡等一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法空腹≥8 h，兩組均清晨空腹采肘正中靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清，置-70℃冰箱保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定H-FABP、S-100B蛋白和NSE。ELISA試劑由艾萊薩生物科技(上海)有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。梗死灶體積(V，cm3)=π/6×長(cm)×寬(cm)×高(cm)。觀察組小面積梗死(<5 cm3)27例，中面積梗死(5～10 cm3)38例，大面積梗死(>10 cm3)15例。比較觀察組與對照組H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量以及不同大小病灶間H-FABP、S-100B蛋白和NSE差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量對比觀察組H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2不同病灶大小的腦梗死組H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量對比根據(jù)梗死面積區(qū)分的3組中，大病灶組H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量明顯高于中病灶組，而中病灶組明顯高于小病灶組，3項(xiàng)指標(biāo)與病情呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表1　兩組H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量對比

表2　不同病灶大小的腦梗死組H-FABP、S-100B蛋白和NSE含量對比

與小病灶組比較：1)P<0.05；與中病灶組比較：2)P<0.05

3討論

腦梗死發(fā)生時(shí)腦組織損傷,大量可溶性物質(zhì)釋放入腦脊液，血腦屏障被破壞而進(jìn)入血液循環(huán)〔3〕。理想的缺血性腦卒中生物學(xué)指標(biāo)應(yīng)具有敏感性和特異性；可在發(fā)病后數(shù)小時(shí)通過血清標(biāo)本檢測有明顯改變，其濃度能反映腦損傷程度，并預(yù)示功能轉(zhuǎn)歸，且能鑒別診斷相似疾病。

脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)是一組多源性小分子細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合蛋白質(zhì)超家族，廣泛分布于哺乳動(dòng)物的心、腦、肝、骨骼肌、小腸、脂肪等多種細(xì)胞中；可分為H-FABP、小腸型(I-FABP)、腎臟型(K-FABP)、肝臟型(L-FABP)4個(gè)亞型〔4〕，主要參與細(xì)胞內(nèi)脂肪酸的運(yùn)輸，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸水平，加速脂肪酸的攝取，最終形成ATP而提供能量。H-FABP是一種檢測急性腦梗死比較理想的生物學(xué)指標(biāo)，它是小分子蛋白，能夠從細(xì)胞內(nèi)釋放入血。發(fā)生腦梗死時(shí)，腦組織受損、細(xì)胞死亡可引起滲漏，可致血清H-FABP水平升高，有研究顯示，其敏感性與特異性高于S-100B和NSE〔5〕。S-100B蛋白和NSE是急性腦梗死的靈敏性與特異性指標(biāo)。

S-100蛋白是一種酸性鈣結(jié)合蛋白，由α鏈和β鏈組成的二聚體。S-100B蛋白由兩條β鏈構(gòu)成，在Langerhans細(xì)胞、Schwann細(xì)胞與垂體前葉細(xì)胞內(nèi)保持高濃度，能調(diào)節(jié)廣泛的細(xì)胞內(nèi)過程，在基因表達(dá)、細(xì)胞增生、分化和凋亡中起重要作用〔6〕，能特異地反映腦損傷的進(jìn)展過程，在促進(jìn)軸索生長和神經(jīng)元分化以及鈣自動(dòng)調(diào)節(jié)平衡方面起重要作用。正常情況下S-100B蛋白不能通過血腦屏障，顱腦損傷導(dǎo)致腦細(xì)胞和血腦屏障破壞，外周血S-100B濃度升高，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，并通過一氧化氮依賴途徑誘導(dǎo)神經(jīng)元細(xì)胞死亡〔7〕。

NSE是一種存在于神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)的烯醇化酶二聚體同工酶，正常條件下，它特異性地存在于神經(jīng)元細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，占腦全部可溶性蛋白的1.5%，被認(rèn)為是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的標(biāo)志物〔8〕。在腦梗死急性期，神經(jīng)細(xì)胞受損，大量NSE由神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)滲出，病灶周圍組織水腫和毛細(xì)血管周圍點(diǎn)狀滲血，外周血NSE濃度明顯升高〔9〕。

4參考文獻(xiàn)

1馮來會(huì)，張愛玲，臧文舉，等.血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白和S-100B 蛋白在急性腦梗死早期診斷和評估中的價(jià)值〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015;35(8)：2047-9.

2唐劍，李崢.血清S-100B蛋白和NSE含量變化評估腦損傷程度的意義〔J〕.蛇志，2015;27(2)：123-5.

3吳愛明,趙明鏡,張冬梅,等.NSE對高血壓病患者并發(fā)腦梗死的診斷和中醫(yī)辨證的參考價(jià)值研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015;13(4)：437-40.

4蔡旭.心型脂肪酸結(jié)合蛋白作為急性腦梗死早期診斷指標(biāo)的研究〔J〕.求醫(yī)問藥，2012;10(10)：40.

5尚敏，王萍.心型脂肪酸結(jié)合蛋白與急性腦梗死〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012;44(8)：934-6.

6劉偉，邵勝敏，李晟，等.阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者血清ET-1、PAO、H-FABP、VEGF、S100β、炎癥因子及神經(jīng)功能的影響〔J〕.中國生化藥物雜志，2015;34(3):134-7.

7Bhmer AE,Pses JP,Schmidt AP,etal.Neuron-specific enolase,S100B,and glial fibrillary acidic protein levels as outcome predictors in patients with severe traumatic brain injury〔J〕.Neurosurgery，2011;68(6):1624-30.

8高艷飛，周麗杰，王冬.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和S-100B蛋白在急性腦梗死患者預(yù)測和預(yù)后評估中的臨床意義〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2011;20(6)：71-2.

9趙蕗.急性腦梗死血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度與病情及預(yù)后的關(guān)系〔D〕.沈陽：中國醫(yī)科大學(xué),2014.

〔2015-05-27修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

基金項(xiàng)目：吉林省職教學(xué)“十二五”規(guī)劃(No.SZJ11163)

〔中圖分類號〕R743.33

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-2918-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.043

第一作者：費(fèi)娜(1982-)，女，講師，主要從事診斷和內(nèi)科教學(xué)研究。