調(diào)任通督針法結(jié)合井穴刺血治療腦卒中痙攣狀態(tài)臨床觀察

馬曉明,李晶晶,閆兵,劉永鋒,周鵬,黃汝成(.深圳市中醫(yī)院,深圳 58033;.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,深圳 5833)

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調(diào)任通督針法結(jié)合井穴刺血治療腦卒中痙攣狀態(tài)臨床觀察

馬曉明1,李晶晶2,閆兵1,劉永鋒1,周鵬2,黃汝成1
(1.深圳市中醫(yī)院,深圳 518033;2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院,深圳 518133)

【摘要】目的觀察調(diào)任通督針刺法結(jié)合井穴刺血治療腦卒中痙攣狀態(tài)的臨床療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的67例患者隨機(jī)分為調(diào)任通督針法結(jié)合井穴刺血組(治療組)和康復(fù)治療組(對(duì)照組),兩組均每日治療1次,6次為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。采用改良Ashworth張力評(píng)分法所定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肌痙攣程度進(jìn)行評(píng)定,以及中風(fēng)痙攣性偏癱基于報(bào)告結(jié)局指標(biāo)(PRO)對(duì)患者主觀癥狀、客觀癥狀、心理狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果兩組患者治療后機(jī)體痙攣、生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多方面評(píng)分均較治療前改善(P＜0.01,P＜0.05)。調(diào)任通督針刺法結(jié)合井穴刺血治療較康復(fù)治療能夠更大程度地緩解肌肉痙攣,降低PRO分值(P＜0.01)。治療組愈顯率為70.6%,對(duì)照組為42.4%。結(jié)論調(diào)任通督針刺法結(jié)合井穴刺血治療能有效地改善腦卒中痙攣狀態(tài),改善生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】針刺;穴,井;放血療法;腦梗死;肌痙攣;配穴法;調(diào)任通督法

腦卒中痙攣狀態(tài)是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動(dòng)增高引起,以速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常[1]。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),腦卒中患者出現(xiàn)痙攣狀態(tài)的概率非常高,大約為65%[2]?；颊叱霈F(xiàn)痙攣性疼痛、癲癇發(fā)作和張力異常,所有肌群均可見無(wú)選擇性動(dòng)作,并伴有認(rèn)知障礙,嚴(yán)重影響了患者的功能恢復(fù)與生存質(zhì)量。腦卒中痙攣狀態(tài)目前尚缺乏特效的治療方法,患者肌張力增高處于痙攣狀態(tài)通常首選藥物治療。但西藥治療常影響消化道及肝腎功能,部分患者甚至出現(xiàn)乏力、嗜睡、抑郁等癥狀[3],而且藥物治療的遠(yuǎn)期療效尚有待進(jìn)一步觀察。痙攣的臨床治療效果直接影響患側(cè)肢體的隨意運(yùn)動(dòng),甚至造成關(guān)節(jié)攣縮或者嚴(yán)重的疼痛。因此,能否有效地抑制痙攣是改善預(yù)后,提高患者日常生活質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來,我們針對(duì)腦卒中痙攣狀態(tài)患者,采用調(diào)任通督針法結(jié)合井穴刺血進(jìn)行治療,并與康復(fù)訓(xùn)練隨機(jī)對(duì)照,現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

67例均為2013年7月至2015年3月之間深圳市中醫(yī)院及寶安區(qū)中醫(yī)院門診、住院患者,均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)腦CT 或MRI確診為腦梗死。排除腦出血及短暫性腦缺血發(fā)作。治療組中男20例,女14例;年齡最大73歲,最小41歲,平均年齡(65±7)歲;病程最長(zhǎng)79 d,最短10 d,平均病程(34.21±14.01)d。對(duì)照組中男19例,女14 例;年齡最大74歲,最小39歲,平均年齡(66±7)歲;病程最長(zhǎng)75 d,最短11 d,平均病程(33.06±16.12)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05),兩組之間具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并具備下列條件的患者。②年齡30～80歲;首次發(fā)病或既往有中風(fēng)史但無(wú)后遺癥者,病程在2星期至1年以內(nèi)。③意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn),配合治療者。④有肢體偏癱、肌張力增高癥狀,并參照Brunnstrom 6階段分期標(biāo)準(zhǔn),Brunnstrom分期在Ⅱ～Ⅳ期;改良的Ashworth評(píng)定在1～3級(jí)。⑤兩星期內(nèi)未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物及肌松劑者。⑥已簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。②已接受其他治療,可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀察者及不服從本研究方案者。③合并有嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎疾病及精神病患者。④中風(fēng)次數(shù)＞3次者。⑤腦栓塞(心源性腦梗塞)患者,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,或有出血性疾病患者。⑥短暫性腦缺血發(fā)作,可逆性神經(jīng)功能缺損等。⑦經(jīng)檢查證實(shí)神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙等疾病引起者。⑧妊娠或哺乳期婦女。

2　治療方法

所有患者均根據(jù)病情常規(guī)個(gè)體化控制血壓、血糖、血脂,防止血小板聚集,營(yíng)養(yǎng)支持和防治并發(fā)癥。

2.1治療組

2.1.1調(diào)任通督針刺法

主穴取百會(huì)、水溝、廉泉、關(guān)元、氣海、中脘;上肢配肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷,下肢配陽(yáng)陵泉、懸鐘、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交。局部常規(guī)消毒,采用0.30 mm×25～40 mm無(wú)菌針灸針,予平刺或直刺1～1.5寸,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉,每次選用2對(duì)主穴接G6805-2型電針儀,選疏密波,余穴僅予毫針針刺,留針30 min后出針。

2.1.2井穴刺血

取十二井穴進(jìn)行三棱針點(diǎn)刺放血,出血顏色初起為紫黑色,待血色轉(zhuǎn)為淡紅,用乙醇棉球擦凈血跡,于針眼處用安爾碘再次消毒,治療后讓患者休息片刻。

2.1.3療程

每日1次,6次為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

根據(jù)《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》[4]予以該組患者相應(yīng)的治療方案。包括坐位姿勢(shì)、坐站轉(zhuǎn)換、立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上肢控制能力訓(xùn)練等,活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn),緩慢進(jìn)行,幅度由小到大。每日1次,6次為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1肌痙攣評(píng)定

采用改良Ashworth張力評(píng)分法所定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肌痙攣程度進(jìn)行評(píng)定。

0級(jí):無(wú)肌張力增高。

1級(jí):肌張力輕度增加,受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)在ROM終末期出現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡頓和放松。

1﹢級(jí):肌張力輕度增加,在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡頓,然后在ROM的后50%均呈現(xiàn)最小阻力。

2級(jí):張力較明顯增加,通過ROM的大部分時(shí),肌張力明顯增加,但受累部分仍能容易地移動(dòng)。

3級(jí):肌張力嚴(yán)重增高,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。

4級(jí):強(qiáng)直,受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈強(qiáng)直狀態(tài)而不能動(dòng)。

而后轉(zhuǎn)換為0～5相應(yīng)的分值。

3.1.2生存質(zhì)量評(píng)定

采用中風(fēng)痙攣性偏癱基于報(bào)告結(jié)局指標(biāo)(PRO)對(duì)患者主觀癥狀、客觀癥狀、心理狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)分,其中主觀癥狀5個(gè)條目,客觀癥狀3個(gè)條目,心理狀態(tài)4個(gè)條目,社會(huì)功能4個(gè)條目,總分64分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈:癱瘓肢體無(wú)肌張力增高,生活可自理。

顯效:輕度肌張力增高,在屈伸肢體的過程中出現(xiàn)一過性的停頓。

有效:較明顯的肌張力增高,被動(dòng)活動(dòng)困難,肢體屈伸受限。

無(wú)效:明顯的肌張力增高,被動(dòng)活動(dòng)困難,肢體屈伸受限。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床試驗(yàn)結(jié)束后將數(shù)據(jù)錄入電腦,采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),符合正態(tài)性和方差齊性的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析,否則使用非參數(shù)檢驗(yàn)。兩組間比較采用t檢驗(yàn),不符合則采用兩組間秩和檢驗(yàn);組內(nèi)治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),不符合則采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料中兩個(gè)總體率(或構(gòu)成比)之間比較,用卡方檢驗(yàn)或確切概率法,多個(gè)樣本率或構(gòu)成比之間比較,采用列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后改良Ashworth評(píng)分比較

兩組治療前改良Ashworth評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后及治療后1個(gè)月隨訪,治療組Ashworth評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.01),對(duì)照組治療后1個(gè)月隨訪,Ashworth評(píng)分低于治療前(P＜0.05)。治療組Ashworth評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01),提示調(diào)任通督針法結(jié)合井穴刺血治療腦卒中后痙攣明顯優(yōu)于單純康復(fù)治療。詳見表1。

表1　兩組治療前后改良Ashworth評(píng)分比較

表1　兩組治療前后改良Ashworth評(píng)分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.01

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后　　治療后1個(gè)月治療組　34　2.76±0.99　1.79±0.641)3)　1.50±0.751)3)對(duì)照組　33　3.03±0.88　2.79±0.82　2.55±0.902)

3.4.2兩組治療前后生存質(zhì)量(PRO)量表評(píng)分比較

兩組治療前生存質(zhì)量(PRO)量表相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),治療后及治療后1個(gè)月隨訪,兩組生存質(zhì)量均明顯改善(P＜0.01)。治療組生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見表2。

表2　兩組治療前后生存質(zhì)量(PRO)量表評(píng)分比較

表2　兩組治療前后生存質(zhì)量(PRO)量表評(píng)分比較

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后　　治療后1個(gè)月治療組　34　35.28±2.79　24.02±2.051)2)　20.56±2.661)2)對(duì)照組　33　35.14±2.89　27.93±2.931)　27.07±2.221)

3.4.3兩組臨床療效比較

治療組愈顯率為70.6%,對(duì)照組愈顯率為42.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3　兩組臨床療效比較　[例(%)]

4　討論

隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇,中風(fēng)病成危害中老年人身體健康、降低生活質(zhì)量的疾病之一。中風(fēng)后失治誤治,早期不施以積極治療是產(chǎn)生肌張力過高的主要原因。肌肉筋攣癥狀大多出現(xiàn)于患病后兩星期,是阻礙患者肢體康復(fù)的重要原因之一。中風(fēng)后錐體束受損,高級(jí)中樞對(duì)脊髓的抑制作用減弱或者消失,a、g運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間的抑制失去平衡,引起運(yùn)動(dòng)控制紊亂,多重復(fù)雜因素導(dǎo)致上肢屈肌和下肢伸肌痙攣的共同運(yùn)動(dòng)模式,受累的肢體從弛緩狀態(tài)逐漸加重為痙攣狀態(tài),表現(xiàn)為深部腱反射亢進(jìn),陣攣和對(duì)屈,伸肌協(xié)調(diào)的折刀反應(yīng)。及早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和積極治療決定了患者臨床癥狀改善程度和預(yù)后情況。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中后肢體呈現(xiàn)出的痙攣狀態(tài)屬于“痙證”“筋病”之范疇,病因病機(jī)主要由于正氣內(nèi)虛,陰陽(yáng)失調(diào),氣虛不運(yùn),血不榮筋,瘀而內(nèi)阻腦絡(luò),停滯于經(jīng)脈,氣血逆亂,直沖犯腦。本病病位在腦,腦為髓海,是維持、調(diào)節(jié)和指揮整個(gè)人體生命活動(dòng)的最高主宰,具有總統(tǒng)諸神和主司思維、記憶、明辨、意念、五志、調(diào)節(jié)及主運(yùn)動(dòng)的功能。腦中之精髓由先天之精所化生及后天水谷精微所轉(zhuǎn)化,其正常功能的發(fā)揮有賴于氣血津液的充養(yǎng),失去氣血的溫煦和濡養(yǎng),腦髓空虛,則其功能勢(shì)必受損,不能發(fā)揮其統(tǒng)感官、司運(yùn)動(dòng)、主明辨等作用。另一方面,氣虛則無(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)行,瘀血停滯,上阻于腦,下滯于經(jīng),便會(huì)出現(xiàn)半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等癥狀。

任脈、督脈均起自胞中,為腎所主,交于腦部;循于人體前后,統(tǒng)理一身之陰陽(yáng),兩脈關(guān)系密切。任脈起中極之下,循腹里,上關(guān)元,入腦下,下齒齦,與督脈合,為“陰脈之?！?督脈起下極之俞,循脊里,上風(fēng)府,升巔,下額,入喉上,上齒齦,與任脈交,為“陽(yáng)脈之?！?。任、督二脈各分陰陽(yáng),又相互交通,對(duì)任脈和督脈的經(jīng)穴進(jìn)行針刺,可起到交通任督二脈,促使陰升陽(yáng)降,循環(huán)灌注,陰陽(yáng)平衡,腦絡(luò)得以充養(yǎng),即所謂“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”。古代醫(yī)者常使用任脈和督脈腧穴作為治療中風(fēng)病的要穴,古代醫(yī)籍也有不少關(guān)于調(diào)任通督針法的記載。唐代孫思邈之《千金方》:“半身不遂,失音不語(yǔ),可先灸百會(huì),次灸本神,次灸風(fēng)府;治中風(fēng)失語(yǔ)、縱緩不遂,先灸天窗移灸百會(huì)?！北彼瓮鯌央[的《太平圣惠方》也有相關(guān)記載:“療中風(fēng)……不能語(yǔ)者,灸第二椎并第五椎上,各七七壯,齊下火?！敝^承漿穴治“偏風(fēng),口眼斜”。天津中醫(yī)藥大學(xué)石學(xué)敏即以督脈經(jīng)穴水溝為“醒腦開竅”針法的主穴之一,在臨床療效觀察中可見針刺任督二脈腧穴治療中風(fēng)病的療效是非常確切的。

大量研究表明,針刺任、督兩經(jīng)穴可抑制腦缺血后海馬星形膠質(zhì)細(xì)胞的過度增殖,減少細(xì)胞凋亡并促進(jìn)細(xì)胞分化,提升ERK1/2磷酸化水平,對(duì)局灶性腦缺血的ERK通路起著重要的調(diào)節(jié)作用[5]。從對(duì)循環(huán)的影響方面,針刺或艾灸任、督兩經(jīng)的穴位可擴(kuò)張頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈,增加腦血流量及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,改善大腦血液循環(huán),糾正病灶區(qū)的缺血缺氧狀態(tài),減輕腦組織的損害,有利于皮質(zhì)延髓束功能的恢復(fù)[6]。從刺激傳導(dǎo)方面,針刺任、督兩經(jīng)的穴位可直接刺激舌咽、迷走、舌下神經(jīng),興奮傳入上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,促使受損傷的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元恢復(fù),促進(jìn)大腦神經(jīng)干細(xì)胞的增殖和分化[5-7],促使神經(jīng)反射弧的修復(fù)及重構(gòu),從而起到恢復(fù)肌力、降低肌張力、緩解肌肉痙攣的作用。

氣海、關(guān)元為任脈要穴,是人體的強(qiáng)壯要穴。氣海為“肓之原”,為大氣所歸,猶如百川匯海,能助全身百脈通暢,凡氣之所至,血乃通之。關(guān)元為“膏之原”,陰陽(yáng)相合的門戶,兩者配伍,可鼓舞人體正氣,將精微物質(zhì)輸注于病灶,促進(jìn)受損神經(jīng)和肌肉得到修復(fù)和再生。百會(huì)是五臟六腑、奇經(jīng)三陽(yáng)、百脈之所會(huì),位于人體最高之處,頭為諸陽(yáng)之會(huì),五臟六腑之精氣皆上注于頭,督脈連屬腎臟,入腦內(nèi),上至巔頂。針刺百會(huì)既可疏通督脈經(jīng)氣,又可調(diào)節(jié)腎之精氣,使腎生之髓上充于腦。水溝穴為督脈及手足陽(yáng)明之會(huì)穴,督脈起于胞中,上行入腦達(dá)巔,故針刺本穴可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡,激發(fā)陰陽(yáng)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)腦內(nèi)氣血的偏盛偏衰,具有開竅醒神、活血化瘀之功。從解剖結(jié)構(gòu)而言,對(duì)水溝進(jìn)行針刺可刺激面神經(jīng)、三叉神經(jīng)分支,激活三叉神經(jīng)腦血管系統(tǒng),興奮腦神經(jīng)元,改善腦部血液供應(yīng)。承漿穴又名“鬼市”,是任督二脈交會(huì)之處、足陽(yáng)明經(jīng)左右交叉之地?！吨夂髠浼狈健?“救卒中惡死?！北狙ㄎ痪右?是治療中風(fēng)后半身不遂、口眼?斜的重要穴位。中脘穴,又名“太倉(cāng)”,為胃之募穴,八會(huì)穴之腑會(huì),手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)和任脈之會(huì)穴,為中氣之會(huì),能夠激發(fā)脾胃功能,運(yùn)化飲入于胃的水谷精微并將其輸布濡養(yǎng)各處,水飲化則不成積,具有益氣健脾和胃、運(yùn)脾祛濕化痰的作用,內(nèi)養(yǎng)五臟六腑,外榮筋骨皮肉。配合肢體腧穴治療,可達(dá)到扶正祛邪、補(bǔ)益氣血、祛瘀化痰、通絡(luò)開竅的作用。

手十二井穴放血是治療熱病、神志病的傳統(tǒng)方法?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》:“血有余,則泄其盛經(jīng)出其血?！薄安≡诿},調(diào)之血。”清代鄭梅澗在《重樓玉鑰》中曾詳細(xì)提及利用井穴治療中風(fēng):“凡初中風(fēng)暴卒,昏沉痰涎壅盛,牙關(guān)緊閉,水粒不下。急以三棱針刺此穴(少商),及少?zèng)_、中沖、關(guān)沖、少澤、商陽(yáng),使血?dú)饬餍?乃起死回生急救之妙穴也?！敝T經(jīng)皆由井穴而發(fā),經(jīng)脈之氣又在四肢末端的井穴交接。從人體的結(jié)構(gòu)而言,手指末端在大腦皮層軀體感覺區(qū)的投射面積較大,對(duì)指尖的穴位進(jìn)行強(qiáng)刺激對(duì)大腦皮層的改善作用十分明顯?，F(xiàn)代研究證實(shí),放血療法能夠縮短凝血酶原時(shí)間(PT)、降低血小板聚集率(PtAgt)和纖維蛋白原含量(Fib),刺激機(jī)體內(nèi)凝血-抗凝的正負(fù)反饋過程,影響纖溶系統(tǒng),改善局部微循環(huán)和局部組織內(nèi)環(huán)境,從而對(duì)血栓形成起到抑制作用[8-10]。除了其對(duì)血液系統(tǒng)的影響外,井穴放血還具有挽救半暗帶,抑制腦梗死缺血半暗帶內(nèi)CAD基因表達(dá),抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡,促進(jìn)BCL-2和HSP70蛋白表達(dá)[11];拮抗腦缺血后離子泵進(jìn)行性衰竭,緩解細(xì)胞內(nèi)外離子失衡導(dǎo)致的細(xì)胞毒性腦水腫[12];清除自由基,減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng),保護(hù)腦部組織;抑制炎癥因子的產(chǎn)生,降低NOS的濃度,減輕自由基對(duì)腦組織的損傷[13-14]。所謂“急則治其標(biāo),緩則治其本”,井穴刺血治急標(biāo)之“實(shí)”,調(diào)任通督針法治緩本之“虛”,調(diào)任通督針法與十二井穴相互配合對(duì)本病進(jìn)行治療,可達(dá)到更好的治療效果。

本課題采用科學(xué)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),對(duì)兩組患者分別采用調(diào)任通督針法結(jié)合井穴刺血療法和康復(fù)治療,運(yùn)用改良Ashworth張力評(píng)分法和中風(fēng)痙攣性偏癱基于報(bào)告結(jié)局指標(biāo)(PRO)所定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者肌痙攣程度、主觀癥狀、客觀癥狀、心理狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)分。研究結(jié)果表明,經(jīng)過治療后,兩組患者機(jī)體痙攣、生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多方面評(píng)分均較前改善。調(diào)任通督針刺法結(jié)合井穴刺血能夠更大程度地緩解肌肉痙攣,從而起到提高患者生存質(zhì)量的作用,是一種簡(jiǎn)便、安全、效優(yōu)的治療手段,值得臨床應(yīng)用。

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【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0670

文章編號(hào):1005-0957(2016)06-0670-04

收稿日期2015-12-20

作者簡(jiǎn)介:馬曉明(1981-),女,副主任醫(yī)師,博士

Clinical Observation of Tiao Ren Tong Du Needling plus Bloodletting at Jing-well Points for Post-stroke Spastic State

MA Xiao-ming1,LI Jing-jing2,YAN Bing1,LIU Yong-feng1,ZHOU Peng2,HUANG Ru-cheng1.
1.Shenzhen Hospital of Chinese Medicine,Shenzhen 518033,China;2.Shenzhen Bao’an District Hospital of Chinese Medicine,Shenzhen 518133,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Tiao Ren Tong Du(regulating the Conception Vessel and unblocking the Governor Vessel)needling method plus bloodletting at the Jing-well points in treating post-stroke spastic state.Method Sixty-seven eligible patients were randomized into a group to receive Tiao Ren Tong Du needling plus bloodletting at the Jing-well points(treatment group)and a rehabilitation group(control group).For the two groups,the treatment was given once a day,6 times as a treatment course,for 4 courses in total.The Modified Ashworth Scale was used to evaluate the spasticity intensity,and the Patient Reported Outcome(PRO)for post-stroke spastic hemiplegia was used to measure the patients from the following four aspects: subjective symptoms,objective symptoms,mental state,and social function.ResultAfter intervention,the scores of spasticity,and physiological,mental,social,and environmental factors were significantly improved in both groups(P＜0.01,P＜0.05).Compared to rehabilitation,Tiao Ren Tong Du needling plus bloodletting at Jing-well points can more significantly release the muscular spasticity and reduce the PRO score(P＜0.01).The recovery plus markedly-effective rate was 70.6%in the treatment group versus 42.4%in the control group.ConclusionTiao Ren Tong Du needling plus bloodletting at Jing-well points can effectively improve post-stroke spastic state and the quality of life.

[Key words]Acupuncture;Points,Jing-Well;Bloodletting therapy;Cerebral infarction;Muscular spasticity;Point combination; Tiao Ren Tong Du needling