趙春虎，代凌云，簡(jiǎn)　宇，吳豐學(xué)

（湖北省荊州市中心醫(yī)院急診科，荊州　434020）

氣囊壓腹法在心臟驟?；颊吣X復(fù)蘇中的應(yīng)用

趙春虎，代凌云，簡(jiǎn)宇，吳豐學(xué)

（湖北省荊州市中心醫(yī)院急診科，荊州434020）

【摘要】目的：探討氣囊壓腹法在心臟驟停患者腦復(fù)蘇中的應(yīng)用。方法：選取我院收治的110例ICU內(nèi)發(fā)生的心臟驟停患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例，其中實(shí)驗(yàn)組給予氣囊壓腹法-CPR處理，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)CPR組處理。對(duì)照組按照心肺復(fù)蘇指南緊急行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)；實(shí)驗(yàn)組在行標(biāo)準(zhǔn)CPR之前通過氣囊壓住腹主動(dòng)脈，按壓力度為150～00mmHg,阻斷腹主動(dòng)脈血流。兩組均監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓及右房壓。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為81.82%明顯高于對(duì)照組的54.55%。實(shí)驗(yàn)組自主循環(huán)恢復(fù)率為78.3%高于對(duì)照組52.0%；實(shí)驗(yàn)組的24小時(shí)自主循環(huán)恢復(fù)率以及最高灌注壓均明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的腦復(fù)蘇成功率以及48h存活率均明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的意識(shí)恢復(fù)平均時(shí)間、恢復(fù)竇性心律平均時(shí)間均明顯較對(duì)照組縮短。結(jié)論：氣囊壓腹法-CPR可明顯地提高冠脈灌注壓，增加自主循環(huán)恢復(fù)率和24h自主循環(huán)恢復(fù)率，應(yīng)用于心臟驟?；颊吣X復(fù)蘇中可以取得良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氣囊壓腹法；心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）；冠脈灌注壓（CPP）

腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇中的最終目的，人們也逐漸意識(shí)到在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)需要重視對(duì)于腦功能的恢復(fù)［1］，目前臨床上所采用的各種搶救技術(shù)的最終目的都是為了改善冠脈血流，提高心肌供養(yǎng)，促使心臟復(fù)蘇成功，如臨床上常用的插入式腹部加壓心肺復(fù)蘇法（IACCPR）。氣囊壓腹法-CPR是我院首創(chuàng)的一種新技術(shù)。本研究旨在明確心臟驟停病人行氣囊壓腹法-CPR能否提高復(fù)蘇成功率并探討對(duì)冠脈灌注壓（CPP）的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取我院ICU于2012年1月～2015 年12月收治的110例心臟驟停患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征或心電監(jiān)護(hù)支持診斷，符合下列特征：①患者的年齡大于18歲但低于70歲；②患者無出現(xiàn)明顯的體溫升高；③在10min內(nèi)開始實(shí)施復(fù)蘇措施［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①終末期心瓣膜病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、擴(kuò)張性心肌病、已施行心臟手術(shù)或CPR后接受心臟手術(shù)的患者、復(fù)雜先天。②先生心臟病、艾森曼格綜合征、DebakeyI型和Ⅱ型主動(dòng)脈夾層；③12歲以下兒童、80歲以上高齡病例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組55例，根據(jù)心臟驟停CA0施行CRP恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間［3］將其分為輕度＜4min，中度4-10min，重度＞10min，其中實(shí)驗(yàn)組中男32例，女23例，年齡12-69歲，平均（36.81±6.24）歲，其中輕度16例，中度37例，重度2例，對(duì)照組中男31例，女24例，年齡12-67歲，平均（34.13±4.77）歲，其中輕度21例，中度32例，重度2例，兩組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2研究方法操作前對(duì)所有患者給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用常規(guī)的心肺復(fù)蘇模式：按照《2010年版心肺復(fù)蘇指南》實(shí)施CPR操作。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施氣囊壓腹法，具體的操作措施：氣囊位置為臍左旁，壓力為150mmHg～200mmHg,需壓迫腹主動(dòng)脈超過30分鐘。與此同時(shí)需迅速建立上肢大靜脈通路，靜脈注射腎上腺素，劑量為1mg/次，最大劑量需小于5mg。

1.3監(jiān)測(cè)方法所有患者均采用美國(guó)-多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，主要有心電圖、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、血氧飽和度等。在操作期間，壓力計(jì)能夠顯示壓力。成功將腹主動(dòng)脈壓迫并阻斷的有效性判斷：能夠觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)而無股主動(dòng)脈搏動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組治療效果：療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：神志由昏迷轉(zhuǎn)為清醒，癥狀消失，腦電圖檢查正常，無出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，顯效：治療后神志由昏迷轉(zhuǎn)為清醒，癥狀體征基本消失，腦電圖正常，出現(xiàn)輕度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；有效：治療后神志由昏迷轉(zhuǎn)為清醒，癥狀體征部分消失，腦電圖出現(xiàn)中、重度異常，患者生活無法自理；無效：治療后病情無明顯改善甚至惡化。②比較兩組自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）。比較兩組復(fù)蘇前后的冠脈灌注壓（CPP）：計(jì)算方法［5］：CPP值=平均動(dòng)脈壓-中心靜脈壓；或CPP值=動(dòng)脈舒張壓-右房壓。比較兩組意識(shí)恢復(fù)平均時(shí)間、恢復(fù)竇性心律平均時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以mean±SD表示,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較實(shí)驗(yàn)組中治愈21例，顯效14例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例，治療有效率為81.82%（45/55），對(duì)照組中治愈13例，顯效5例，好轉(zhuǎn)12例，無效25例，治療有效率為54.55%（30/55），組間比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2兩組病人復(fù)蘇情況比較實(shí)驗(yàn)組患者的ROSC率以及24小時(shí)自主循環(huán)恢復(fù)率均明顯高于對(duì)照組，組間比較有明顯差異，見表2，實(shí)驗(yàn)組的腦復(fù)蘇成功率以及48h存活率均明顯高于對(duì)照組，見表3，實(shí)驗(yàn)組最高灌注壓以及意識(shí)恢復(fù)平均時(shí)間、恢復(fù)竇性心律平均時(shí)間均明顯較對(duì)照組縮短，組間比較有明顯差異，P＜0.01，見表4。

表2　兩組病人復(fù)蘇情況比較

3　討論

目前心跳驟停對(duì)于患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，但是心肺復(fù)蘇的搶救成功率十分低，其實(shí)主要是由于機(jī)體的冠脈灌注壓力不足所導(dǎo)致的［6］。盡管CPR期間已經(jīng)給予了十分到位的按壓措施，但總血流量卻仍然無法滿足正常心跳的需求，甚至更少，冠脈灌注壓常少于15～30mmHg壓力梯度，而其為最低的能夠維持自主循環(huán)的要求。所以，為了能夠提高心肺復(fù)蘇的成功率,在臨床上需要提高CPP。

1967年有學(xué)者于體外實(shí)驗(yàn)中首先證明腹部捆綁加壓能夠持續(xù)性提高主動(dòng)脈的舒張壓，我院因此首次研制出了氣囊壓腹法，其主要的機(jī)制為使得腹壓加大，從而使得腹主動(dòng)脈的壓力升高，血流重新分布，同時(shí)也使得主動(dòng)脈至右心房壓力差增加，心腦的灌注量增加。通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)組中的ROSC為78.3%，相比于對(duì)照組的52.0%明顯升高，P＜0.01；實(shí)驗(yàn)組的24h生存率以及最大冠脈灌注壓均明顯高于對(duì)照組，P＜0.01。所以采用氣囊壓腹法-CPR可以顯著改善循環(huán)，而我們認(rèn)為這是因?yàn)槲覀兯捎玫臍饽覊焊狗ā狢PR能夠在兩次胸部按壓對(duì)腹部進(jìn)行按壓，使得靜脈回心血量升高，機(jī)體能夠得到更多的逆行主動(dòng)脈血流,心腦血流壓升高,恢復(fù)機(jī)體的自主心律,避免組織長(zhǎng)時(shí)間的缺血而導(dǎo)致的機(jī)體受損［8,9］。

既往研究指出氣囊壓腹法-CPR的優(yōu)勢(shì)在于能夠使得動(dòng)脈平均壓及腦血流灌注壓升高,從而提高ROSC率以及24h生存率,這與我們的研究結(jié)果是一致的。而且該方法為通過提高心腦的血流灌注量來改善復(fù)蘇效果，停止治療后不會(huì)帶來藥物治療所導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥,故具有較高的遠(yuǎn)期存活率［10］。

同時(shí)我們所使用的設(shè)備在操作時(shí)胸廓按壓以及腹部按壓是分開的,能夠避免損傷內(nèi)臟器官。該氣囊復(fù)蘇操作可以徒手進(jìn)行,不需配備額外輔助設(shè)施，操作手法簡(jiǎn)單且有效,設(shè)備方便于攜帶，適用性廣?？梢源罅ν茝V于院內(nèi)外急救中。綜上所述，氣囊壓腹法-CPR操作簡(jiǎn)單，有利于恢復(fù)冠脈灌注壓，恢復(fù)自主循環(huán)以及提高24h生存率，且無出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥。十分適用于各種場(chǎng)合下對(duì)心臟驟?；颊叩膿尵?，值得臨床推廣應(yīng)用。

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【中圖分類號(hào)】R541.78

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0066-03

收稿日期：2016-02-21

通訊作者：趙春虎，E-mail：zch1980036@sina.com

Application of air bag pressure method in brain resuscitation of cardiac arrest patients

Zhao Chun-hu, Dai Ling-yun, Jian Yu, Wu Feng-xue
（Emergency department of Jingzhou Central Hospital of Hubei Province,Jingzhou 434020）

［Abstract］Objective To explore the application of air bag pressure in the brain resuscitation of patients with cardiac arrest. Methods our hospital 110 cases in ICU patients with cardiac arrest, were randomly divided into experimental group andcontrol group, 55 cases in each group, which in the experimental group give air bag pressure abdominal - CPR treatment, the control group was given standard CPR group. Control group in accordance with the guidelines for cardiopulmonary resuscitation （CPR） emergency row standard cardiopulmonary resuscitation； experimental group row standard CPR before the airbag is pressed abdominal aorta and efforts to push for 150-200mmHg, blocking abdominal aortic blood flow. In the two groups, invasive arterial pressure and right atrial pressure were monitored. Results the effective rate of treatment group was 81.82% （45/55）, the control group was 54.55% （30/55）, there was a significant difference between the groups. Experimental group of spontaneous circulation recovery rate was 78.3%, 52.0% in the control group； observation group of 24 hours of spontaneous circulation recovery rates, and the highest perfusion pressure were significantly higher than those in control group, experimental group of cerebral resuscitation success rate and 48 h survival rate were significantly higher than those of the control group, experimental group consciousness recovery time average, restoration of sinus rhythm and the average time were significantly shorter than those in the control group, group compared with significant difference. Conclusion balloon pressure abdominal CPR can obviously improve the coronary perfusion pressure, added recovery rate and 24h rate of spontaneous circulation restoration of spontaneous circulation and application in cerebral resuscitation in cardiac arrest patients can achieve good results, it is worth of clinical application.

［keyword］air bag pressure abdomen method； cardiopulmonary resuscitation （CPR）； coronary perfusion pressure （CPP）