鄭偉莉，秦小永，豁銀成，海新云，侯全云，韓遠(yuǎn)記（.開封市中醫(yī)院，開封 47500；.河南大學(xué)，開封 47500）

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·臨床研究·

天麻素注射液穴位注射治療抑郁癥療效觀察

鄭偉莉1，秦小永1，豁銀成1，海新云1，侯全云1，韓遠(yuǎn)記2
（1.開封市中醫(yī)院，開封 475001；2.河南大學(xué)，開封 475001）

【摘要】目的觀察天麻素注射液穴位注射治療抑郁癥的臨床療效。方法將80例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組采用天麻素注射液穴位注射配合藥物治療，對(duì)照組采用針刺配合藥物治療。觀察兩組治療前后漢密頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分，并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療2、3個(gè)療程后HAMD評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療1、2、3個(gè)療程后HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治愈率和總有效率分別為70.0%和100.0%，對(duì)照組分別為45.0%和90.0%，兩組治愈率和總有效率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論天麻素注射液穴位注射是一種治療抑郁癥的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；抑郁癥；水針；天麻素注射液；針?biāo)幉⒂?/p>

抑郁癥以持續(xù)情緒低落和認(rèn)知功能障礙為主要臨床特征，典型癥狀有抑郁心境、思維遲緩、意志活動(dòng)減退及軀體癥狀。根據(jù)世界衛(wèi)生組織所公布的資料顯示，在1990年抑郁癥是造成殘疾的首位原因，且抑郁癥的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)至2020年將成為繼缺血性心臟病的第二大疾病負(fù)擔(dān)（5.7%）［1］。筆者采用天麻素注射液穴位注射配合藥物治療抑郁癥患者40例，并與針刺配合藥物治療40例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

80例抑郁癥患者均為我院針灸科門診患者，均經(jīng)精神科明確診斷。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組中男15例，女25例；年齡最小15歲，最大73歲，平均（40±13）歲；病程最短2個(gè)月，最長15年，平均（8.3 ±2.2）年。對(duì)照組中男17例，女23例；年齡最小16歲，最大71歲，平均（40±12）歲；病程最短5個(gè)月，最長14年，平均（8.2±2.0）。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分＞17分；③簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①近期血糖控制偏高的糖尿病患者；②有出血傾向或凝血功能差者；③患有嚴(yán)重心臟病患者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1穴位注射

取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、足臨泣（雙）?；颊呷《俗?，安爾碘常規(guī)消毒后，醫(yī)者先用左手持干棉簽按壓頭部穴位，使氣血消散，再用1 mL注射器抽取天麻素注射液，斜刺入四神聰穴位達(dá)到帽狀腱膜下層，回抽確認(rèn)無回血后，四神聰及百會(huì)穴各緩慢注入0.2 mL；風(fēng)池穴針尖朝鼻尖方向直刺，如上法注入0.5 mL；足臨泣注入0.3 mL。以上穴位出針后均按壓針孔片刻，共注射天麻素注射液2.6 mL。隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息7 d，共治療3個(gè)療程。此外，囑咐患者穴位注射后應(yīng)避風(fēng)寒，當(dāng)日勿洗頭。

2.1.2藥物治療

口服氫溴酸西酞普蘭片5 mg，每日1次。

2.2對(duì)照組

2.2.1針刺治療

取穴同治療組。常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，得氣后留針30 min。隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息7 d，共治療3個(gè)療程。

2.2.2藥物治療

藥物、劑量及方法同治療組藥物治療。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用HAMD-17進(jìn)行評(píng)分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD-17減分率作為療效評(píng)定指標(biāo)，減分率＝［（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分］×100%。

治愈：減分率≥90%。

顯效：減分率為60%～89%。有效：減分率為30%～59%。無效：減分率＜30%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

由表1可見，兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療2、3個(gè)療程后HAMD評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療1、2、3個(gè)療程后HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后HAMD評(píng)分比較　（±s,分）

表1　兩組治療前后HAMD評(píng)分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

時(shí)間　治療組（例數(shù)=40）　對(duì)照組（例數(shù)=40）治療前　26.41±3.25　26.12±3.12 1個(gè)療程后　21.98±3.822）　24.64±3.31 2個(gè)療程后　15.56±2.871）2）　19.78±3.321）3個(gè)療程后　11.48±1.121）2）　16.13±2.451）

3.4.2兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組治愈率和總有效率分別為70.0%和100.0%，對(duì)照組分別為45.0%和90.0%，兩組治愈率和總有效率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較?。劾?）］

4　討論

抑郁癥是一種慢性反復(fù)發(fā)作的腦疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。李時(shí)珍在《本草綱目》中提出“腦為元神之府”，筆者認(rèn)為抑郁癥病位在腦，病變機(jī)理為腦神失調(diào)導(dǎo)致的以情緒低落、思維遲緩為主的癥候群。Shin EJ等［2］研究表明，天麻是一種能有效抗抑郁癥的藥物，該作用是通過5-HT神經(jīng)系統(tǒng)（HA依賴）和GABAA神經(jīng)系統(tǒng)（HD依賴）發(fā)揮作用。百會(huì)為督脈之穴，又名三陽五會(huì)，為治療頭部疾病的重要穴位，四神聰在頭頂正中，百會(huì)穴前后左右各相去1寸取穴，前后神聰位于督脈上，“督脈入絡(luò)于腦”，且為陽脈之海，故前后神聰穴善于調(diào)神補(bǔ)髓，左右神聰緊臨膀胱經(jīng)，旁及肝經(jīng)支脈，膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，故四神聰和百會(huì)穴同用，刺激強(qiáng)度大，可多方位、大面積直接刺激大腦，增強(qiáng)其疏通調(diào)節(jié)元神之府的功效；風(fēng)池，屬膽經(jīng)，上連髓海，旁絡(luò)陽維脈，陽維脈與督脈相交，有疏肝解郁、安神定志的功效；足臨泣為膽經(jīng)輸穴，與帶脈相通，有疏肝解郁、理氣止痛之功。本法采用天麻素注射液穴位注射，具有穴效藥效“疊加效應(yīng)”，穴位主治作用與藥物藥理作用相互疊加，表現(xiàn)出較強(qiáng)的穴藥療效［3］。藥效具有高效性與速效性，有研究［4］表明藥效的高效性和速效性與血藥濃度不相關(guān)，采用穴位注射藥效強(qiáng)大而迅速，穴位注射結(jié)合抗抑郁藥物治療抑郁癥起效快，副反應(yīng)少。通過臨床觀察，天麻素注射液頭部穴位注射為主治療抑郁癥，以調(diào)補(bǔ)腦神為主，具有增強(qiáng)患者正向思維能力，提高患者自我正確認(rèn)知功能，能較短時(shí)間內(nèi)提高抑郁癥治療的臨床顯效率和治愈率，且臨床觀察中，穴位注射天麻素注射液時(shí)無藥物刺激性和治療后不適反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］Nestler EJ，Barrot M，DiLeone RJ，et al.Neurobiology of Depression［J］.Neuron，2002，34（1）：13-25.

［2］Shin EJ，Kim JM，Nguyen XKT，et al.Effects of gastrodia elata bl on phencyclidine-induced schizophrenia-like psychosis in mice［J］.Curr Neuropharmacol，2011，9（1）：247-250.

［3］嚴(yán)海光.四神聰配伍百會(huì)穴臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中國針灸，1997，17 （4）：231.

［4］何穎妉，何方紅.穴位注射結(jié)合抗抑郁藥物治療抑郁癥的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2008，27（1）：15-16.

【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0522

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0522-02

收稿日期2016-01-04

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（31400521）

作者簡介：鄭偉莉（1982-），女，主治醫(yī)師

Therapeutic Observation of Gastrodin Acupoint Injection for Depression

ZHENG Wei-li1，QIN Xiao-yong1，HUO Yin-cheng1，HAI Xin-yun1，HOU Quan-yun1，HAN Yuan-ji2.
1.Kaifeng Hospital of Chinese Medicine，Kaifeng 475001，China；2.Henan University，Kaifeng 475001，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Gastrodin acupoint injection in treating depression.Method Eighty depression patients were randomized into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The treatment group was by gastrodin acupoint injection plus medication，while the control group was by acupuncture plus medication.The Hamilton Rating Scale for Depression（HAMD-17）was observed before and after intervention，and the clinical efficacies were compared. ResultRespectively after 2 and 3 treatment courses，the HAMD scores were significantly different from that before intervention in both groups（P＜0.05）.Respectively after 1，2，and 3 treatment courses，the HAMD scores in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.05）.The recovery rate and total effective rate were respectively 70.0% and 100.0%in the treatment group，versus 45.0%and 90.0%in the control group，and the between-group differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionGastrodin acupoint injection is an effective approach in treating depression.

［Key words］Acupuncture therapy；Depression；Hydroacupuncture；Gastrodin；Acupuncture medication combined