王樂榮，張中會（濟寧市中醫(yī)院，濟寧 272137）

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·臨床研究·

針刺配合臭氧穴位注射治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察

王樂榮，張中會
（濟寧市中醫(yī)院，濟寧 272137）

【摘要】目的觀察針刺配合臭氧穴位注射治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效。方法將60例急性帶狀皰疹神經(jīng)痛患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組采用靜脈點滴阿昔洛韋注射液、肌肉注射甲鈷胺注射液及外用阿昔洛韋軟膏治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用針刺配合臭氧穴位注射治療。觀察兩組患者止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間及治療前后VAS評分變化情況，并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后VAS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組總有效率為96.7%，對照組為83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺配合臭氧穴位注射是一種治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；皰疹，帶狀；神經(jīng)痛；臭氧；針?biāo)幉⒂?；水?/p>

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皰疹性皮膚病，為成簇綠豆大小的水皰，皰疹沿一側(cè)神經(jīng)呈帶狀分布發(fā)作，并伴有局部神經(jīng)痛為特征。近年來本病發(fā)病率呈增長趨勢，以中老年人居多，而青壯年人的發(fā)病率也逐年增加。西醫(yī)治療主要以抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主，此方法療效慢，病程長，容易遺留后遺神經(jīng)痛。筆者在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用針刺配合臭氧注射治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛患者30例，并與單純藥物治療30例相比較，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

60例急性帶狀皰疹神經(jīng)痛患者均為2012年至2014年濟寧市中醫(yī)院針灸科住院患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組中男16例，女14例；年齡最小29歲，最大70歲，平均（46±9）歲；病程最短4 d，最長12 d，平均（8.00±1.41）d；發(fā)病部位在頭面頸部5例，胸背部18例，上肢3例，腰腹、下肢及臀部4例。對照組中男15例，女15例；年齡最小27歲，最大69歲，平均（47±9）歲；病程最短5 d，最長13 d，平均（8.15± 1.35）d；發(fā)病部位在頭面頸部4例，胸背部16例，上肢4例，腰腹、下肢及臀部6例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀；②患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏；③好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚；④皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清；⑤皮疹常單側(cè)分布，一般不超過軀干中線；⑥病程有自限性，約2～3星期，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕；⑦頭面部帶狀皰疹可累及眼部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.2.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］

①肝膽濕熱證，見于本病的急性期，表現(xiàn)為皮損鮮紅，泡壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或厚黃，脈弦滑數(shù)。②脾虛濕蘊證，表現(xiàn)為皮損顏色較淡，泡壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹脹，大便時溏。舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉滑或滑。③氣滯血瘀證，見于后遺神經(jīng)痛期，表現(xiàn)為皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗有瘀斑，舌苔白，脈弦細。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～70歲；③出現(xiàn)皰疹在1～3 d內(nèi)，未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者；④2個月內(nèi)未使用免疫類及激素類藥物者；⑤無手術(shù)指征患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼或耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹；②妊娠或哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者；⑥病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者；⑦1個月內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者。

2　治療方法

2.1對照組

采用靜脈點滴0.9%氯化鈉注射液500 mL加阿昔洛韋注射液0.25 g，每日1次；肌肉注射甲鈷胺注射液0.5 mg，每日1次；患處外涂阿昔洛韋軟膏，每日3次。共治療10 d。

2.2治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上用針刺配合臭氧注射治療。

2.2.1針刺治療

根據(jù)患者皰疹所發(fā)部位的不同，選取患側(cè)相應(yīng)節(jié)段及上下相鄰的夾脊穴、阿是穴、合谷、行間、陽陵泉。頭面頸部加風(fēng)池、外關(guān)；胸背部加膻中、支溝；腰腹部加足三里、三陰交?；颊呷∑脚P位或俯臥位，常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針，針刺夾脊穴時，針尖與水平面呈70°～80°向脊柱方向斜刺；阿是穴采用平刺法圍刺；其余各穴采用直刺0.8～1寸。外關(guān)、支溝、行間、陽陵泉行提插瀉法；足三里、三陰交行平補平瀉法，留針30 min。每日1次，5次為1個療程，共治療2個療程。

2.2.2臭氧注射

根據(jù)患者皰疹所發(fā)部位的不同，選取患側(cè)相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴和阿是穴?；颊呷「┡P位，常規(guī)皮膚消毒后，醫(yī)者戴無菌手套，鋪無菌治療巾，持5 mL注射器抽取1%利多卡因3 mL，在標(biāo)記點處與水平面呈30°斜刺入皮膚，回抽無血、無氣，在皮下注射1%利多卡因0.5 mL進行局部麻醉，再持20 mL注射器抽取45%臭氧15 mL，針尖與水平面呈70°斜刺入患側(cè)相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴，得氣后注射45%臭氧5 mL；阿是穴采用與水平面呈15°平刺法圍刺，回抽無血后，每點注射45%臭氧1 mL。出針后以無菌敷料貼敷按壓片刻，每次根據(jù)病變范圍取穴。每5 d治療1次，2次為1個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

①以出現(xiàn)皰疹作為起始時間，以皰疹起始的第1～10天，每次治療前后記錄1次，包括止皰時間（水皰停止增加時間）、結(jié)痂時間（水皰干涸，結(jié)痂的時間）及脫痂時間（皰痂完全脫落的時間）；②視覺模擬評分量表（VAS），兩組治療前后分別采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS卡進行評價，評分越高說明疼痛強度增大。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：患部皰疹基本或全部消退，疼痛消失。顯效：皰疹大部分結(jié)痂，患部疼痛基本消失。有效：皰疹消退20%～50%，患部疼痛減輕。無效：皰疹消退＜20%，疼痛未減輕。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間比較

由表1可見，兩組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表1　兩組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間比較?。ā纒,d）

表1　兩組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間比較?。ā纒,d）

注：與對照組比較1）P＜0.01，2）P＜0.05

組別　例數(shù)　止皰時間　結(jié)痂時間　脫痂時間治療組　30　3.57±1.051）　5.07±1.321）　6.47±1.482）對照組　30　5.57±1.26　6.57±1.58　7.58±1.31

3.4.2兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見，兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后VAS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后VAS評分比較　（±s,分）

表2　兩組治療前后VAS評分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　30　8.25±1.05　3.15±1.051）2）對照組　30　8.15±1.12　4.55±1.351）

3.4.3兩組臨床療效比較

由表3可見，治療組總有效率為96.7%，對照組為83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較?。ɡ?/p>

4　討論

中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹急性期為“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”，首見于《諸病源候論》中“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏于血氣所生，狀如甑帶，因此為名，又云此甑繞腰，則殺人?！蔽麽t(yī)認(rèn)為急性帶狀皰疹神經(jīng)痛是帶狀皰疹病毒侵襲周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的神經(jīng)病理性疼痛，患者受累神經(jīng)節(jié)段產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，同時使交感神經(jīng)興奮，血管收縮痙攣，導(dǎo)致局部組織缺血及產(chǎn)生炎性因子，這些物質(zhì)直接增加交感神經(jīng)興奮，形成了惡性疼痛，使患者產(chǎn)生不良情緒。

筆者運用針刺刺激病損部位夾脊穴，直針毒邪所留之處，可瀉火解毒、通絡(luò)止痛。而多針刺法最早起源于《靈樞·官針》的傍針刺、齊刺、揚刺等刺法，現(xiàn)代臨床上亦多有發(fā)展和應(yīng)用，名稱并不統(tǒng)一，如圍刺、對刺、集合刺、叢集刺、交叉刺等。臨床研究發(fā)現(xiàn)圍刺能起到清熱利濕、活血通絡(luò)止痛的作用［4］，使?jié)駸岫拘半S針刺而泄，濕熱既泄則瘀血消散。此外，帶狀皰疹雖是局部病變，但與五臟六腑密切相關(guān)，循經(jīng)取穴則可以激發(fā)臟腑經(jīng)氣，鼓舞正氣驅(qū)邪外出，從而提高臨床治療效果［5-7］。帶狀皰疹急性期屬于肝膽濕熱型，陽陵泉、行間為肝膽經(jīng)穴位，針刺可疏肝理氣、清熱利濕，能使?jié)駸嶂鞠?，達到熱消痛散的效果?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹病毒主要潛伏于脊髓神經(jīng)根，而夾脊穴的定位與脊神經(jīng)節(jié)的位置基本相吻合，由于脊神經(jīng)均發(fā)自于不同的神經(jīng)節(jié)段，故同一脊髓神經(jīng)節(jié)段的穴位具有相同的功能和診治作用。針刺夾脊穴不但可以影響脊神經(jīng)后支，還可以涉及其前支。因前支與交感神經(jīng)干相連，能影響交感神經(jīng)進而與臟腑活動相關(guān)，所以針刺夾脊穴也具有調(diào)節(jié)臟腑氣血的效果。

臭氧是氧的同素異形體，其分子含有3個氧原子，常溫下為無色氣體，有一股特殊的草腥味，有極強的氧化力，故被世界公認(rèn)為一種廣譜高效殺菌劑，然而其穩(wěn)定性極差，常溫下可自行分解成氧。在神經(jīng)病理性疼痛中，臭氧主要有3種用途，第一，可作為神經(jīng)病理性疼痛炎癥局部或全身的消炎藥，起到快速消炎鎮(zhèn)痛；第二，可作為神經(jīng)病理性疼痛局部或全身的營養(yǎng)改善劑；第三，具有松解周圍神經(jīng)局部粘連組織的作用，對神經(jīng)卡壓痛有較好的作用。帶狀皰疹神經(jīng)痛屬于神經(jīng)病理性疼痛，故在病變部位夾脊穴及阿是穴處注射一定濃度的臭氧可以迅速緩解疼痛，同時能夠分解成氧氣，提高了局部氧氣濃度，保障局部組織的有氧代謝，中和炎癥反應(yīng)中形成的自由基［8］，具有強烈的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，并增加皰疹周圍的營養(yǎng)代謝，加強周圍皮膚的修復(fù)及再生，同時激活和調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，增加人體的免疫機能，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，治療組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間均優(yōu)于對照組（P＜0.01，P＜0.05），且治療組治療后VAS評分優(yōu)于對照組（P＜0.01），提示治療組能明顯加快皰疹結(jié)痂，縮短病程，緩解疼痛，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，還具有操作簡單、安全、穩(wěn)定等優(yōu)點，值得臨床進一步研究。

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【中圖分類號】R246.6

【文獻標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0527

文章編號：1005-0957（2016）05-0527-03

收稿日期2016-01-13

作者簡介：王樂榮（1969-），女，副主任醫(yī)師

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Ozone Injection for Neuralgia Due to Acute Herpes Zoster

WANG Le-rong，ZHANG Zhong-hui.
Jining Hospital of Chinese Medicine，Jining 272137，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus ozone injection in treating neuralgia due to acute herpes zoster.MethodSixty patients with neuralgia due to acute herpes zoster were randomized into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was intervened by intravenous injection of Acyclovir，muscular injection of Mecobalamin，and external application of Acyclovir cream.The treatment group was intervened by acupuncture plus zone injection in addition to the treatment given to the control group.The time taken for the blisters to cease，crust，and decrust was observed，as well as the change of Visual Analogue Scale（VAS），and the clinical efficacies were compared between the two groups. ResultThere were significant inter-group differences in comparing the time for the blisters to cease，crust and decrust（P＜0.01，P＜0.05）.The VAS scores were significantly changed after treatment in both groups（P＜0.01）.After treatment，the VAS score in the treatment group was significantly different from that in the control group（P＜0.01）.The total effective rate was 96.7%in the treatment group versus 83.3%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture plus zone injection is an effective method in treating neuralgia due to acute herpes zoster.

［Key words］Acupuncture therapy；Herpes zoster；Neuralgia；Ozone；Acupuncture medication combined；Hydroacupuncture